Comment le médicament Tenofovir dans le traitement de l'hépatite B

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Devrais-je utiliser le ténofovir pour l'hépatite B? Au lieu de ténofovir, utilisez de plus en plus des analogues. Dans les pharmacies, ils ont commencé à apparaître récemment. Mais déjà beaucoup de retours positifs. Ils ne sont pas inférieurs en efficacité, et peut-être même surpassés. Avec leur aide, vous pouvez arrêter la cirrhose.

Analogues Le ténofovir peut être utilisé avec d’autres médicaments. Si nécessaire, ils sont prescrits aux femmes enceintes. Mais le médecin choisit le médicament, qui traite le traitement du patient.

Comment prend-on les comprimés de Tenofovir pour le traitement de l'hépatite B? Où l'acheter? Viread ou Tenofovir - quel est le meilleur pour traiter l'hépatite?

Comment l'hépatite

Le médicament Tenofovir a été mis au point par des scientifiques américains. Il est utilisé lorsqu'un diagnostic d'infection à VIH (virus de l'immunodéficience humaine) est diagnostiqué chez un patient. Lors de l'application, de bons résultats ont été trouvés pendant le traitement, après quoi des médicaments similaires ont commencé à apparaître. Ils coûtent beaucoup moins cher, mais ne sont pas inférieurs dans leurs propriétés curatives.

Comment fonctionne le médicament:

  1. Bloque l'enzyme qui affecte le développement de la maladie.
  2. Cette enzyme peut provoquer des modifications dans la synthèse de l'ADN.
  3. Le médicament sera efficace jusqu'à ce que le code du virus interfère avec le code de la cellule affectée, qui se trouve dans le corps humain.

Des médicaments similaires au Tenofir ont une meilleure efficacité dans le traitement de divers types d’infection par le VIH. Ils peuvent également aider au traitement de l'hépatite. En menant des recherches médicales, ils ont constaté qu'ils amélioraient la santé du patient. Si elles sont annulées, le patient commence à ressentir une détérioration du bien-être général. Ceci s'applique aux patients atteints du virus de l'hépatite B.

Dans quels groupes de médicaments se trouvent les analogues du ténofovir:

  • agents antiviraux;
  • nucléotides.

Ils sont capables de protéger le corps contre l'exposition à des substances nocives qui peuvent être comparées aux poisons. Analogues Le ténofovir est utilisé aux fins pour lesquelles il est destiné et respecte la posologie recommandée.

Quelles formes de libération de médicaments? Il peut être acheté sous forme de comprimés. Habituellement, la consommation a lieu une fois par jour, quel que soit le repas. La durée du traitement dépend de plusieurs facteurs. La tranche d'âge des patients varie de 18 à 65 ans. Pour le traitement des enfants, ces fonds ne sont pas utilisés.

Les études scientifiques pouvant révéler un effet clinique ne sont pas terminées. Ils visent à identifier tous les effets sur le corps à des fins prophylactiques dans la détection du VIH ou de l'hépatite B.

Application de ténofovir

Le fumarate de disoproxil est le principal ingrédient actif.

En outre, il contient:

  • le lactose;
  • amidon de maïs;
  • la croscarmellose;
  • stéarate de sodium;
  • dioxyde de silicium.

Ces comprimés sont enrobés et ont une petite taille. Tenofovir-TL a des contre-indications et des effets secondaires. Il ne peut pas être utilisé avec d'autres médicaments.

Ce médicament est utilisé pour traiter les patients adultes. On ne sait pas exactement comment cela affectera le corps d'une femme enceinte. Les médecins préfèrent l'utiliser dans les cas où vous ne pouvez pas vous passer de ce médicament et où il n'y a aucune menace claire pour la vie de l'enfant à naître. Mais au moment d'allaiter, il est préférable de ne pas prendre ce médicament.

Effets secondaires possibles:

  1. Douleurs à la tête
  2. Troubles intestinaux, selles molles.
  3. Nausée
  4. Vertiges.
  5. Eruption cutanée.

Comment Viread

Ceci est un médicament relativement nouveau qui a de bonnes critiques lorsqu'il est utilisé par de nombreux médecins. Viread mérite une attention particulière de la part des spécialistes des maladies infectieuses et des immunologistes. Il est utilisé dans le traitement du VIH-1 et de l'hépatite B. Mais pour renforcer l'effet thérapeutique, il est nécessaire de prendre des médicaments antiviraux.

Relâchez-le dans des comprimés qui sont dans la coquille.

Pour leur réception, il existe des contre-indications:

  • intolérance à tout composant présent dans des comprimés;
  • petit âge du patient.

Le traitement peut durer de six mois à un an. Mais seul le médecin décide.

Sa décision dépend de:

  1. L'effet thérapeutique résultant.
  2. La complexité du développement de la maladie.

Après le cours, vous devez vérifier le niveau de l'enzyme endogène et du virus à ADN.

Les caractéristiques du médicament est qu'il ne peut pas être interrompu. Toute violation de la pilule est nocive pour la santé humaine. En cas de violation du régime de traitement pour moins de 12 heures, un besoin urgent de prendre une pilule. Les violations fréquentes des médicaments sont inacceptables.

C’est lui qui choisit la dose et choisit des médicaments supplémentaires. Les infectiologues sont spécialisés dans ce traitement.

Effets secondaires

Quel médicament a le plus d'effets secondaires lors de la comparaison du Tenofovir et du Viread?

Le ténofovir peut entraîner des complications dans le travail de divers organes et systèmes chez l'homme.

Ce que vous devriez faire attention à:

  • l'apparition d'anémie, mais pas sous forme aiguë. Dans le même temps, les systèmes circulatoire et lymphatique souffrent. Ce type d'effet secondaire est traité.
  • violé le travail du tube digestif (tractus gastro-intestinal). Le patient a des vomissements, des troubles intestinaux, des douleurs abdominales. Cela dure plusieurs semaines, mais ensuite tout passe. De telles manifestations sont observées chez près de 10% des patients utilisant ce groupe de médicaments;
  • La réaction allergique se manifeste sous la forme d'une éruption cutanée sur la peau. Cela peut augmenter la température du corps. Cela fait référence aux réactions du système immunitaire;
  • il y a difficulté à respirer. Le patient souffre d'essoufflement, en particulier lorsque la charge augmente. Le cœur commence à travailler avec une plus grande charge. Mais ces effets secondaires sont rares.
  • changement de couleur de peau sur les paumes ou la plante des pieds. Une éruption cutanée peut apparaître;
  • les organes du système génito-urinaire peuvent en souffrir. La dysfonction rénale se manifeste, la néphrite devient plus aiguë;
  • chez 1% des patients utilisant ce traitement, provoque une dystrophie musculaire. Parfois, il y a une détérioration de la circulation sanguine dans les tissus osseux;
  • des troubles du système nerveux peuvent se manifester par des maux de tête et des étourdissements fréquents. Parfois, l'insomnie se développe.

Compatibilité avec d'autres médicaments

Le ténofovir est utilisé pour traiter l'hépatite B. Le patient peut également prendre d'autres médicaments. Mais il y en a qui ne sont pas recommandés, l'instruction prévient à ce sujet.

Compatibilité avec d'autres médicaments:

  1. Le ténofovir n'est pas utilisé avec la cytidine ni aucun de ses analogues.
  2. Lorsqu'il est associé à la didanosine, sa quantité dans le corps peut augmenter. Par conséquent, il est nécessaire de réguler la dose de réception.
  3. La situation inverse se développe lorsqu'elle est utilisée simultanément avec l’atazanavir. Son montant diminuera, mais le ténofovir augmentera. Le ritonavir est utilisé pour corriger le déséquilibre.

Pour établir la dose de médicament et prescrire d’autres médicaments, seul le médecin spécialiste des maladies infectieuses peut le faire.

L'utilisation de Tenofovir implique l'élimination de ses résidus par les reins. Et les médicaments qui normalisent le travail du système génito-urinaire vont interférer avec l'élimination des produits de désintégration. À cet égard, les médicaments sont pris à leur tour, après un certain temps. La pause est d'au moins 2 heures. Ceci s’applique au tenofovir et à tous les analogues.

Alors faites-le quand vous prenez des drogues

Dans le même temps, vous devez observer le travail des reins tout au long du parcours. Si le patient a remarqué des changements ou une détérioration de l'état général, vous devez contacter un spécialiste. Toute décision d'interrompre le traitement ou de changer ne peut être prise indépendamment.

Le traitement de l'hépatite B est effectué à l'hôpital. Le prix de ce médicament commence à partir de 3000 roubles.

Le ténofovir peut également aider les patients atteints du VIH. Le médicament a des effets secondaires, mais il peut réellement améliorer la santé du patient. Par conséquent, la méthode appropriée sera utile et l'automédication nuira à l'organisme.

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Ténofovir (viread) du VHB HTP à partir du 21.07.17. Journal intime

Ténofovir (viread) du VHB HTP à partir du 21.07.17. Journal intime

Le message FriendCalledPhiPhi »24 juil. 2017 15:35

Re: HBV HTP Tenofovir (viread) début le 07.21.17. Journal intime

Message à MapaT »24 juil. 2017 18h07

Re: HBV HTP Tenofovir (viread) début le 07.21.17. Journal intime

Le message FriendCalledPhiPhi »24 juil. 2017 18h29

Ténofovir pour l'hépatite B

Le ténofovir est un médicament antiviral moderne qui agit en tant que composante du traitement antirétroviral chez les patients VIH-positifs. Aujourd'hui, la co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine et l'hépatite B est de plus en plus répandue. La faisabilité de l'utilisation du ténofovir chez les patients adultes a donc considérablement augmenté. Malgré le fait qu'une telle collaboration de maladies soit apparue récemment, ce médicament a déjà réussi à se recommander comme moyen efficace de traitement d'association. Le principal avantage du ténofovir réside dans la possibilité de l’associer à d’autres médicaments et de l’utiliser chez la femme enceinte.

Pharmacodynamique et caractéristiques du médicament

Le ténofovir est un produit de la société américaine Gilead Sciences. Le principal objectif des moyens synthétisés est la lutte contre l’infection par le VIH. Le médicament a été mis en vente il y a plus de 15 ans et, après de nombreuses preuves de son efficacité, il est devenu une sorte de matière première pour la production d'analogues plus abordables.

L'utilisation de ce médicament est recommandée jusqu'à ce que le code génétique du virion soit connecté au code génétique de la cellule humaine. Par conséquent, le ténofovir pour l'hépatite B doit être utilisé immédiatement après le traitement par l'hôpital pour maladies infectieuses.

Ce médicament et ses analogues présentent des avantages significatifs pour tous les membres de leur groupe pharmacologique en raison de la possibilité de traiter divers types de VIH et d'hépatite B. De nombreuses études confirment que l'arrêt du ténofovir entraîne une aggravation de l'état d'un patient souffrant d'hépatite virale. Ce médicament se distingue par sa résistance, il doit donc être utilisé avec prudence et à une posologie précise.

Selon le schéma général d'utilisation du ténofovir, il devrait être appliqué une fois par jour et il n'y a pas de lien clair entre l'utilisation du médicament et de la nourriture. La durée du traitement est déterminée individuellement par le médecin traitant, en fonction de la gravité de la pathologie ou de la co-infection. À l’heure actuelle, le médicament n’est utilisé que chez les personnes du groupe d’âge des 18 à 65 ans; son effet sur le corps de l’enfant n’a donc pas été étudié.

Les études cliniques requises pour une étude détaillée de l'action du médicament sont effectuées à ce jour. Ces dernières années, une vaste campagne de recherche a été lancée, qui est liée à l’étude de l’influence du ténofovir sur la prévention du développement du VIH et de l’hépatite virale.

Tenofovir et son utilisation

Comme tous les médicaments inclus dans le groupe des antiviraux, le ténofovir a un ingrédient actif unique - le fumarate de ténofovir disoproxil. Les composants auxiliaires comprennent:

  • stéarate de magnésium;
  • amidon de maïs;
  • la silice;
  • lactose monohydraté;
  • croscarmellose sodique.

À l'extérieur, les comprimés sont de petites pilules rondes recouvertes d'une coquille bleue. L’essentiel est de rappeler que le médicament présente des contre-indications spécifiques à l’utilisation et aux effets indésirables; son utilisation doit donc faire l’objet d’un accord préalable avec un spécialiste.

Ce médicament ne peut être utilisé que chez les patients adultes. Aujourd'hui, l'étude de ses effets sur le corps humain se poursuit. Les conditions d'utilisation chez les femmes enceintes ne sont pas bien comprises. Sa nomination pendant le port de l'enfant est possible si le rapport avantages / risques prévaut dans le sens de la première. Toute jeune mère doit savoir que l’annulation de l’allaitement est réalisée avant l’utilisation du médicament.

En règle générale, les patients dont le traitement inclut du ténofovir se plaignent des éléments suivants:

  • cranialgie;
  • symptômes dyspeptiques (nausée, vomissement, diarrhée);
  • des vertiges;
  • éruption cutanée.

Souvent, de tels effets indésirables sont observés au cours des premières semaines d'utilisation du médicament chez les patients ayant des antécédents de VIH et d'hépatite B. Avec l'utilisation systématique de Tenofovir, l'intensité des symptômes diminue et, avec le temps, disparaissent complètement. Les patients chez qui on soupçonne une insuffisance rénale ou une altération de la formation et du développement osseux doivent cesser de prendre ce médicament dès que possible.

Toutes les informations fournies sont à titre informatif seulement. Pour des informations plus détaillées, contactez un spécialiste ou le fabricant du médicament.

Ténofovir

Tenofovir: mode d'emploi et avis

Nom latin: Tenofovir

Code ATX: J05AF07

Ingrédient actif: ténofovir (ténofovir)

Fabricant: Pharmasyntez AO (Russie), Hetero Labs Limited (Inde), MAKIZ-PHARMA LLC (Russie).

Actualisation de la description et de la photo: 13/05/2018

Prix ​​en pharmacie: à partir de 1149 roubles.

Le ténofovir est un médicament antiviral.

Forme de libération et composition

Le ténofovir est disponible en comprimés pelliculés: la posologie de 300 mg est de forme triangulaire à extrémités arrondies, biconcave, gravée de chaque côté: d’un côté - N, de l’autre - "123", bleu clair; le dosage de 150 mg (rond) et le dosage de 300 mg (ovale) sont biconvexes, du brun au brun clair, le noyau est blanc avec une nuance jaune ou blanc (dosage de 150 mg et 300 mg: 10 unités dans un blister), dans une boîte en carton de 3, 6 ou 10 boîtes; 30, 60, 100, 500 ou 1000 pièces dans une boîte en polymère, dans une boîte en carton 1; dosage 300 mg: 30, 60, 100, 500 ou 1000 dans un polymère bouteilles, dans un paquet de carton, une bouteille; 500 ou 1 000 dans des sacs en silicone, dans un sac en aluminium 5, 10, 25, 30 ou 50 sacs en silicone, dans un fût en plastique pas 1 paquet).

Dans 1 comprimé, la couleur pelliculée brun ou brun clair contient:

  • ingrédient actif: fumarate de ténofovir disoproxil - 150 mg ou 300 mg;
  • Composants auxiliaires: lactose monohydraté, carboxyméthylamidon sodique (Primogel), croscarmellose sodique, Aerosil A-300 (dioxyde de silicium colloïdal), cellulose microcristalline, stéarate de magnésium;
  • composition de la coque: hypromellose (hydroxypropylméthylcellulose), macrogol 6000 (polyéthylèneglycol 6000), dioxyde de titane, oxyde de colorant de fer jaune, oxyde de fer rouge, talc.

Dans 1 comprimé, le film enduit bleu clair contient:

  • ingrédient actif: fumarate de ténofovir disoproxil - 300 mg;
  • composants auxiliaires: lactose monohydraté, amidon prégélatinisé, croscarmellose sodique, stéarate de magnésium, cellulose microcristalline;
  • composition de la coque: triacétine (triacétine), hypromellose, charge - lactose monohydraté (lactose monohydraté), colorant - Opadry II bleu clair.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

Le ténofovir est un médicament antiviral ayant une activité spécifique contre le virus de l'hépatite B et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) de types 1 et 2. Après administration orale, le fumarate de ténofovir disoproxil est converti en ténofovir, un analogue du nucléoside monophosphate (nucléotide) de l'adénosine monophosphate, suivi d'une biotransformation en métabolite actif, le diphosphate de ténofovir, inhibiteur de la transcriptase inverse nucléotide.

Le mécanisme d'action du médicament est dû à la capacité du ténofovir diphosphate à inhiber la transcriptase inverse du VIH-1 par une méthode compétitive, entraînant la terminaison de la synthèse de la chaîne d'ADN (acide désoxyribonucléique).

En tant que faible inhibiteur des ADN polymérases, à une concentration de 300 µmol / l, le ténofovir in vitro n’affecte pas la synthèse de l’ADN mitochondrial ni la formation d’acide lactique.

L’évaluation de l’activité antivirale du ténofovir dans l’intervalle de concentrations efficaces compris entre 0,04 et 8,5 µmol a été réalisée pour les souches cliniques et de laboratoire du VIH-1 sur les monocytes et les macrophages primaires, les lignées cellulaires lymphoblastoïdes et les lymphocytes du sang périphérique. Son effet antiviral à une concentration efficace de 0,5 à 2,2 μmol a été établi pour les sous-types de VIH-1 A, B, C, D, E, F, G et O. À une concentration efficace de 1,6 à 5,5 µmol, le ténofovir a un effet dépresseur sur les différentes souches de VIH-2.

Des effets additifs ou une synergie avec une utilisation combinée avec des inhibiteurs de la protéase du VIH, des inhibiteurs nucléosidiques et non nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH-1 sont mentionnés.

La résistance au fumarate de ténofovir disoproxil apparaît dans le contexte d'un traitement antirétroviral antérieur à la suite de mutations K65R.

Pharmacocinétique

Après administration orale, le fumarate de ténofovir disoproxil est rapidement absorbé pour se transformer en ténofovir. Lorsque vous prenez des comprimés l'estomac vide, sa concentration maximale dans le sérum est atteinte après 1 heure, lorsqu'elle est prise avec des aliments - après 2 heures et après une dose unique de 0,23 à 0,375 mg / ml.

La biodisponibilité du ténofovir pris avant un repas est d'environ 25% et augmente avec la prise d'un médicament avec de la nourriture.

La liaison in vitro du ténofovir aux protéines plasmatiques va jusqu'à 0,7%, les protéines sériques à 7,2%.

Le ténofovir n’est pas un substrat des isoenzymes du cytochrome P450 humain, il n’affecte pas les processus métaboliques in vitro faisant intervenir des isoenzymes du cytochrome P450, notamment le CYP2E1, le CYP3A4, le CYP2D6 et le CYP2C9. Une diminution légère mais statistiquement significative du métabolisme des substrats CYP1A1 et CYP1A2 a été constatée.

À travers les reins, à la suite d'une filtration glomérulaire et d'une sécrétion tubulaire active, la majeure partie de la dose de ténofovir est excrétée.

La dose (allant de 75 à 600 mg), le nombre de prises ou le sexe du patient n'affectent pas la pharmacocinétique du ténofovir.

Indications d'utilisation

Selon les instructions, le ténofovir est utilisé en association d’un traitement antirétroviral contre l’infection par le VIH-1.

Contre-indications

  • insuffisance rénale avec clairance de la créatinine (CC) inférieure à 30 ml / min, y compris la nécessité d’une hémodialyse;
  • intolérance au lactose, déficit en lactase, syndrome de malabsorption du glucose-galactose;
  • combinaison avec didanosine, adéfovir, contenant des agents ténofovir;
  • l'allaitement maternel;
  • âge jusqu'à 18 ans;
  • hypersensibilité au médicament.

Le ténofovir doit être utilisé avec prudence en cas d'insuffisance rénale avec CC de 30 à 50 ml / min, pendant la grossesse, chez les patientes de plus de 65 ans.

Mode d'emploi Tenofovir: méthode et dosage

Les comprimés sont pris oralement avant les repas ou pendant les repas.

La posologie recommandée: 300 mg 1 fois par jour. Le médecin détermine la durée du traitement individuellement. En règle générale, le traitement antirétroviral est indiqué tout au long de la vie.

Avec un léger degré de dysfonctionnement rénal (CK 50–80 ml / min), la correction du schéma posologique habituel n’est pas nécessaire, le traitement doit être accompagné d’une surveillance constante des paramètres de laboratoire de la clairance de la créatinine et des taux de phosphate sérique.

En cas d'insuffisance rénale avec CC 30–49 ml / min, le médicament est généralement prescrit aux patients à une dose de 300 mg tous les deux jours.

En violation de la fonction hépatique, aucune adaptation de la posologie n'est nécessaire.

Effets secondaires

  • système nerveux: maux de tête, vertiges, dépression;
  • du tractus gastro-intestinal: douleurs abdominales, diarrhée, flatulence, vomissements, nausées, ballonnements, pancréatite, augmentation de l'activité de l'amylase;
  • au niveau du système hépatobiliaire: activité accrue des enzymes hépatiques (le plus souvent: alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, gamma-glutamyl transpeptidase), hépatite, dégénérescence graisseuse du foie;
  • du système immunitaire: réactions allergiques, angioedème;
  • système respiratoire: essoufflement;
  • du métabolisme: hypokaliémie, acidose lactique, hypophosphatémie;
  • au niveau du système urinaire: dysfonctionnement rénal, y compris insuffisance rénale aiguë, néphrite interstitielle, syndrome de Fanconi, néphrite aiguë, tubulopathie rénale du type proximal, nécrose aiguë des tubules rénaux, diabète néphrogénique insipide, protéinurie, polyurie, augmentation de la concentration de créatinine;
  • au niveau du système musculo-squelettique: faiblesse musculaire, rhabdomyolyse, myopathie, ostéomalacie (douleurs osseuses, fractures);
  • réactions dermatologiques: éruption cutanée;
  • autre: fatigue, asthénie.

Surdose

Les symptômes de surdosage n’ayant pas été établis, l’administration du médicament à une dose quotidienne de 600 mg pendant 28 jours n’a pas provoqué d’effets secondaires graves.

En cas de signes de toxicité, il est recommandé d'utiliser un traitement d'entretien standard, une hémodialyse est prescrite si nécessaire. L'efficacité de la dialyse péritonéale n'a pas été établie.

Instructions spéciales

Lors de la prescription de Tenofovir, le médecin doit informer les patientes de la nécessité d'utiliser des méthodes de barrière de contraception, car la prise de la pilule n'empêche pas la transmission du VIH au partenaire sexuel.

La capacité du médicament à causer divers degrés de dommage aux mitochondries doit être prise en compte. Une neutropénie, une anémie, une hyperlactatémie, une acidose lactique, une augmentation de l'activité de la lipase plasmatique, une hépatomégalie marquée avec une dystrophie grasse sont parmi les manifestations les plus caractéristiques du dysfonctionnement mitochondrial.

Le risque d’acidose lactique est élevé, en particulier chez les femmes en surpoids, ainsi qu’avec l’hépatomégalie, la stéatose hépatique, l’hépatite et la présence de facteurs de risque pour les lésions hépatiques. Par conséquent, lorsque l'apparition d'effets indésirables sous la forme de malaise général, perte d'appétit, douleurs abdominales, nausées, vomissements, troubles de la respiration et des fonctions motrices, faiblesse musculaire, vous devriez consulter un médecin. En cas d'hépatotoxicité sévère ou de taux d'acide lactique dans le sérum supérieur à 5 mmol / l, vous devez arrêter temporairement de prendre le médicament.

L'ostéonécrose est probablement due à une infection à VIH progressive ou à un traitement antirétroviral à long terme. Les facteurs de risque d'ostéonécrose comprennent la consommation d'alcool, l'immunosuppression aiguë, les glucocorticoïdes et une augmentation de l'indice de poids corporel du patient. Si vous éprouvez des difficultés de mouvement, une léthargie, des raideurs ou des douleurs articulaires au cours de la période de traitement, il est conseillé aux patients de consulter votre médecin.

Le traitement doit être accompagné d'une surveillance régulière du CQ et des taux de phosphore sérique, suivie de plus près par les patients présentant une insuffisance rénale.

Il n'est pas recommandé d'utiliser le médicament en association ou après l'utilisation récente de médicaments néphrotoxiques.

Lors de la prescription d'un médicament destiné au traitement de l'infection par le VIH, il est nécessaire de mener une étude pour déterminer si le patient est atteint d'hépatite B ou C. Les patients infectés par le VIH atteints d'hépatite B ou C présentent un risque plus élevé d'effet hépatotoxique du médicament. Par conséquent, ils présentent un risque accru d'effets indésirables sur le foie. fatal. Leur traitement doit se dérouler sous surveillance clinique et biologique étroite. Après l'arrêt du ténofovir chez les patients atteints d'hépatite B infectés par le VIH, une exacerbation sévère de l'hépatite est possible. Par conséquent, dans les maladies hépatiques graves (cirrhose), il n’est pas recommandé d’arrêter le traitement, car l’exacerbation de l’hépatite après l’arrêt du médicament peut entraîner une décompensation de la fonction hépatique.

En cas de dysfonctionnement hépatique, l'utilisation de ténofovir dans le cadre d'un traitement antirétroviral d'association doit être accompagnée d'une surveillance étroite. En cas de symptômes indiquant une détérioration de l'état fonctionnel du foie, le traitement doit être annulé.

Avec la trithérapie nucléosidique, qui implique l'administration de ténofovir en association avec l'abacavir et la lamivudine, la fréquence de la réponse virologique peut diminuer et une résistance peut se développer à un stade précoce du traitement, lors de la prise de ces médicaments une fois par jour. Dans ce cas, il est recommandé de modifier le schéma thérapeutique.

La trithérapie avec deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse en association avec un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse ou un inhibiteur de la protéase du VIH-1 est considérée comme plus efficace.

En cas d'infection par le VIH dans le contexte d'une thérapie antirétrovirale combinée, il est possible que le syndrome de récupération de l'immunité se développe. L’apparition de tout symptôme de nature inflammatoire nécessite une évaluation de l’état du patient par un spécialiste expérimenté dans le traitement de l’infection par le VIH et la prise en charge du traitement symptomatique approprié.

Impact sur l'aptitude à conduire des véhicules à moteur et des mécanismes complexes

Étant donné le profil des effets secondaires pendant toute la durée du traitement, il convient de prendre des précautions lors de la conduite de véhicules et de mécanismes complexes, ou d’abandonner des types de travail nécessitant un taux élevé de réactions psychomotrices et une concentration accrue de l’attention.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation de ténofovir pendant la gestation est acceptable, à condition que l'effet thérapeutique attendu chez la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

Il est contre-indiqué de prendre ce médicament pendant l'allaitement. Si vous avez besoin d'un médicament pour prévenir le risque de transmission postnatale du VIH, vous devez interrompre l'allaitement.

Utilisation dans l'enfance

Le traitement des enfants de moins de 18 ans est contre-indiqué en raison du manque de données sur l'efficacité et l'innocuité de Tenofovir.

En cas d'insuffisance rénale

Il est contre-indiqué lors de l'administration de ténofovir en cas d'insuffisance rénale avec un CC inférieur à 30 ml / min.

Il faut être prudent en cas d'insuffisance rénale avec CC 30-50 ml / min.

Avec une fonction hépatique anormale

En violation de la fonction hépatique, aucune adaptation de la posologie n'est nécessaire.

Utiliser dans la vieillesse

Avec prudence, il est nécessaire de prendre des comprimés chez les patients de plus de 65 ans.

Interaction médicamenteuse

  • didanosine: son exposition systémique augmente de 40 à 60%, ce qui entraîne une augmentation du risque d'effets indésirables, notamment de pancréatite, d'acidose lactique, voire de décès; par conséquent, l'utilisation conjointe du ténofovir n'est pas recommandée;
  • darunavir: entraîne une augmentation de la concentration plasmatique de ténofovir de 20 à 25%; l'utilisation de doses standard dans le cadre d'un traitement d'association est étroitement surveillée afin de détecter une néphrotoxicité au ténofovir;
  • atazanavir: sa pharmacocinétique est modifiée; par conséquent, l'association d'atazanavir à une dose de 300 mg avec le ténofovir n'est possible qu'en association avec 100 mg de ritonavir;
  • contraceptifs oraux, abacavir, éfavirenz, lamivudine, indinavir, emtricitabine, ritonavir, lopinavir, nelfinavir, saquinavir, ribavirine: ne provoquent pas d'interactions médicamenteuses cliniquement significatives;
  • ganciclovir, valganciclovir et cidofovir: sont des compétiteurs actifs du ténofovir pour la sécrétion tubulaire par les reins, entraînant une augmentation de la concentration de ténofovir dans le plasma sanguin et un risque accru d'effets secondaires;
  • aminoglycosides, amphotéricine B: augmentent le risque de néphrotoxicité, peuvent augmenter la créatinine sérique, il est donc recommandé d'éviter l'association du ténofovir à ces agents; en cas de nécessité clinique, l'association avec des aminosides ou l'amphotéricine B nécessite une surveillance attentive de la fonction rénale;
  • Tacrolimus: augmente le risque de néphrotoxicité.

Les analogues

Les analogues du ténofovir sont: Canon ténofovir, Ténofovir VM, Ténofovir-TL, Viread, Tenoflek.

Termes et conditions de stockage

Tenir hors de la portée des enfants.

Conserver à des températures allant jusqu'à 25 ° C

Durée de vie - 2 ans.

Conditions de vente en pharmacie

Prescription

Avis sur Tenofovir

Les patients qui ont pris les comprimés pendant trois mois dans les revues de Tenofovir ne signalent aucune charge virale au cours de cette période. L'arrêt du médicament triple la charge virale, ce qui nécessite la reprise du traitement. Selon les patients, l’évaluation de l’efficacité thérapeutique du médicament peut être effectuée après un an et demi de consommation régulière de comprimés.

Des effets indésirables du médicament tels que nausée, perte d’appétit et maux de tête sont décrits.

Le prix du ténofovir en pharmacie

Le prix du ténofovir, comprimés pelliculés (300 mg) pour 30 pcs. dans l'emballage peut être de 3559 à 8027 p.

Les médicaments modernes pour le traitement de l'hépatite B

Pour obtenir l'effet du traitement de l'hépatite B, il est important de choisir des médicaments avec les meilleurs résultats. Le cours aigu de l'hépatite B dans 95% des cas se termine par un rétablissement complet et la maladie ne devient chronique que chez 5% des patients. Mais le traitement des formes chroniques d’infection dure parfois toute la vie du patient. En dépit du pourcentage élevé de personnes en convalescence, plus de 500 000 personnes meurent chaque année des suites de la forme chronique de la maladie et de ses complications - cirrhose du foie et hépatocarcinome.

Caractéristiques de la maladie

Le virus de l'hépatite B (VHB) infecte les cellules du foie. La maladie est transmise par le sang et d'autres liquides organiques du porteur de l'infection. La source de l'agent infectieux peut être:

  • la salive;
  • le mucus;
  • sang menstruel;
  • pertes vaginales;
  • le sperme

Dans l'environnement externe, le virus de l'hépatite conserve son activité et sa capacité à provoquer une maladie pendant au moins 7 jours. La période d'incubation pour l'infection est de 30 à 180 jours.

Souvent, le virus de l'hépatite B est transmis par voie périnatale - de la mère à l'enfant au cours du processus d'accouchement et d'un enfant à l'autre de moins de 5 ans. La transmission sexuelle de l'agent infectieux est possible. Ceci est particulièrement pertinent pour les couples homosexuels masculins et pour les personnes sexuellement prometteuses, quelles que soient leurs préférences sexuelles. Le groupe à risque comprend les travailleurs médicaux, le personnel et les clients des salons de tatouage, les employés et les patients des cliniques dentaires, les toxicomanes et de nombreuses autres catégories de personnes en contact avec des instruments non stériles, du sang et d'autres supports biologiques de personnes non autorisées.

Le stade aigu de l'hépatite B est généralement asymptomatique. Parfois, la forme aiguë est accompagnée de manifestations cliniques caractéristiques du cours chronique:

  • signes de jaunisse (coloration jaune des muqueuses et de la peau, urines foncées, matières fécales décolorées);
  • symptômes de fatigue chronique;
  • des nausées et des vomissements;
  • douleur abdominale.

Rarement, pour l'hépatite B, une insuffisance hépatique et le décès sont enregistrés sous forme aiguë.

La forme chronique de la maladie se développe le plus souvent chez les enfants infectés au cours de la première année de vie et de moins de 6 ans. Chez l'adulte, cela se produit beaucoup moins souvent, cependant, chez un tiers des adultes infectés atteints d'hépatite B, une cirrhose ou un cancer des hépatocytes se développent.

Le meilleur moyen de prévenir l'hépatite B est la vaccination. L'utilisation des vaccins pratiqués depuis 1982. Des vaccins de haute qualité, efficaces et sûrs sont inclus dans les programmes de santé nationaux de nombreux pays et vous permettent de réduire l'incidence de l'hépatite B chaque année.L'OMS recommande de vacciner tous les nouveau-nés dans les 24 heures suivant la naissance et de les revacciner ensuite conformément aux schémas proposés. La protection dans ce cas dure 20 ans. De plus, les adolescents de moins de 18 ans n'ayant pas reçu de vaccin plus tôt et les personnes appartenant à un groupe à risque sont vaccinés.

Néanmoins, les médicaments antiviraux pour le traitement de l'hépatite B ne perdent pas leur pertinence, cette maladie étant toujours parmi les dix principales causes de décès.

Principes de traitement de la maladie

Dans la plupart des cas, l'hépatite B aiguë se transmet d'elle-même sans traitement antiviral. Le patient est désintoxiqué, en utilisant une thérapie de soutien. Les hépatoprotecteurs et les immunomodulateurs (par exemple, la zadaksine) sont utilisés pour soutenir et restaurer une maladie hépatique affaiblie.

Avec le traitement chronique de l'hépatite B, l'objectif est d'éliminer l'antigène s. Cet indicateur est un marqueur de récupération clinique et de réduction du risque de complications. De plus, déterminez la présence de l'ADN du virus chez le patient et l'activité des transaminases hépatiques.

Afin de guérir les médicaments antiviraux utilisés pour traiter l'hépatite. Ces médicaments inhibent la réplication du virus dans les cellules du foie, aident à restaurer son activité fonctionnelle et réduisent le risque de complications. Cependant, même les meilleurs médicaments dans seulement 15% des cas contribuent à la libération totale du corps du virus de l'hépatite B. Le schéma thérapeutique est choisi strictement individuellement, en fonction des résultats de l'examen, de la forme et de la gravité de la maladie.

Pour choisir un remède contre l'hépatite, vous devez vous appuyer sur les résultats d'études comparatives d'efficacité et non sur une publicité éclatante. Dans tous les cas, le traitement de cette maladie est assez long et peut durer de six mois à plusieurs années. L'agent antiviral est prescrit au stade de la réplication active du virus, ce qui doit être confirmé par des analyses spéciales. Dans le traitement de la forme chronique, les hépatoprotecteurs et les médicaments de désintoxication sont également utilisés pour maintenir un foie affaibli.

Agents thérapeutiques

Les meilleurs médicaments antiviraux pour le traitement de cette maladie appartiennent au groupe des interférons alpha et des analogues de nucléosides. La plupart de ces médicaments ne tuent pas les virus, mais inhibent de manière significative leur taux de réplication et la formation de virions dans les hépatocytes. Ces médicaments sont utilisés à la fois séparément et en association. Tous les schémas thérapeutiques sont divisés en trois catégories en fonction de l’ampleur de la dose du médicament: élevée, moyenne et faible.

Commencez le traitement avec les doses les plus élevées et réduisez-les au cours du traitement.

Interféron alfa-2

Les préparations d'interféron sont des immunomodulateurs ayant un effet antiviral modéré. Leurs avantages incluent le fait que la résistance à ces médicaments n’est pas développée et que la durée du traitement est limitée à 1 an. Mais ils ne sont pas efficaces pour tous les patients, mal tolérés, ont un certain nombre d’effets secondaires et de contre-indications.

Appliquer des interférons sous forme d'injections sous-cutanées. Au stade de la cirrhose, les médicaments de ce groupe ne sont pas prescrits.

Actuellement utilisé les médicaments antiviraux suivants pour le traitement de l'hépatite, en fonction du type d'interféron:

  1. Interféron alfa Le médicament le plus courant - la production russe IFN-UE.
  2. L'interféron alfa-2a. Les meilleurs médicaments de ce groupe sont Roferon-A (Suisse) et Interal (Russie).
  3. L'interféron alfa-2b. Ce groupe comprend les médicaments Alfaron (Russie), Intron A (États-Unis), Realdiron (Israël), Eberon Alfa P (Cuba).
  4. Interféron alpha naturel provenant de leucocytes humains. Ce groupe comprend le médicament antiviral Alfaferon (Italie).
  5. PEG - interféron alpha-2a. Le meilleur remède de ce groupe est Pegasys (Suisse).
  6. PEG - interféron alpha-2b. Le produit de ce groupe est PegIntron (USA).

Lors du traitement de l'hépatite B avec de l'interféron, le médicament est administré plusieurs fois par semaine pendant 6 mois.

Effets secondaires possibles: dépression, maux de tête. Au début, on observe 2 à 3 heures après l'injection du médicament, de la fièvre, des douleurs dans les muscles et les articulations et une faiblesse. Le syndrome pseudo-grippal dure de quelques heures à plusieurs jours.

Au bout d'un mois, le corps s'adapte, la fièvre disparaît, mais la faiblesse générale persiste jusqu'à la fin du traitement. La médecine de l'hépatite B affecte la numération sanguine: le nombre de leucocytes et de plaquettes diminue. Par conséquent, une surveillance médicale constante est nécessaire. Si le médicament est difficile à transporter, la dose d'interféron est réduite ou abandonnée pendant une courte période afin de normaliser la numération globulaire.

Parfois, dans le contexte de l'utilisation d'interféron, on observe une asthénie et un dysfonctionnement de la glande thyroïde.

En outre, le coût des préparations d'interféron est assez élevé.

Analogues de nucléosides (nucléotides)

Les médicaments antiviraux présentent des avantages et des inconvénients pour le traitement du groupe hépatite des analogues de nucléosides. Ils possèdent une activité antivirale élevée indépendamment du génotype du virus et agissent directement sur celui-ci. Ces médicaments réduisent efficacement la quantité de virus dans le corps, sont bien tolérés, n'ont pratiquement aucun effet secondaire, sont disponibles sous forme de comprimés. La commodité de ce groupe de médicaments est que les comprimés peuvent être pris indépendamment à la maison.

Des analogues de nucléosides peuvent être utilisés pour la cirrhose du foie, auquel cas un traitement à vie est prescrit. L'utilisation d'antiviraux dans les pilules permet de retarder le développement non seulement de la cirrhose, mais également du carcinome hépatocellulaire, ce qui augmente l'espérance de vie.

Les inconvénients de ce groupe de médicaments comprennent le traitement à long terme. La première génération de médicaments - les analogues de nucléotides ont un risque élevé de développer une tolérance au virus, la nouvelle génération a ce risque minimisé. De plus, de nouveaux médicaments tuent les virus, offrant une avirémie et la réversibilité de la fibrose du parenchyme organique. Sous forme de comprimés utilisés:

Les meilleurs remèdes recommandés par l'OMS sont le ténofovir et l'entécavir. Ces médicaments appartiennent à la nouvelle génération d'analogues nucléosidiques, ils inhibent plus que d'autres la reproduction du virus de l'hépatite B, ne créent pas de dépendance et sont faciles à utiliser: ils sont pris 1 comprimé par jour. En outre, le ténofovir et l'entécavir ne provoquent presque pas d'effets secondaires.

La telbivudine est habituellement prescrite à un stade précoce de la maladie ou si elle se manifeste sous une forme légère, y compris aiguë. La durée du traitement est de 1 an, mais si nécessaire, il est prolongé.

Les comprimés de Lamivudin sont prescrits à des patients d'âges différents, le déroulement du traitement est prescrit individuellement.

Malgré de bons taux d’efficacité, les analogues de nucléosides sont loin d’avoir tous les patients qui tuent les virus dans le corps, mais ils ne font qu’empêcher leur réplication et la construction de virions. Par conséquent, le traitement consiste souvent à contenir le virus de l'hépatite B et dure toute la vie.

La dyspepsie, les maux de tête et parfois des problèmes rénaux, des modifications de la représentation sanguine sont les effets secondaires possibles.

Les médecins n’ont pas encore décidé de la meilleure approche pour le traitement de l’hépatite B: comprimés ou injections, interféron ou analogues de nucléosides. Dans tous les cas, le patient doit être préparé à une longue et souvent longue lutte contre le virus. Une approche responsable de votre maladie vous permettra de vivre un foie long et en bonne santé.

Ténofovir dans l'hépatite B: utilisation et analogues

Jusqu'à récemment, l'hépatite était l'une des maladies les plus complexes qui ne pouvaient être traitées. Ces dernières années, un certain nombre de nouveaux médicaments sont apparus qui aident efficacement dans le traitement du groupe B de l'hépatite. Cet article traitera des règles de base du traitement de la maladie, ainsi que des médicaments qui aident à éliminer la pathologie.

Règles pendant le traitement

En médecine moderne, de nombreux nouveaux médicaments sont apparus pour éliminer efficacement les problèmes de foie. Actuellement, vous devez respecter un certain nombre de règles qui contribuent à vous débarrasser de l'hépatite:

  1. Médicaments recommandés de divers types. Le médecin prescrit des antiviraux à boire. En outre, la nomination de préparations spéciales immunomodulatrices, anti-intoxication, hépatoprotecteurs, cholérétiques et enzymatiques est effectuée après un diagnostic.
  2. Les patients doivent adapter leur mode de travail et de repos. Il est interdit de résister. Il est nécessaire que les patients prennent le temps de dormir pendant la journée pour reprendre des forces.
  3. Appliquer des méthodes de traitement supplémentaires. L'utilisation de compléments alimentaires est indiquée et il est autorisé d'utiliser, après consultation d'un spécialiste, les recettes de la médecine traditionnelle.
  4. Sans faute, le patient devrait adhérer à la nutrition diététique. Il est nécessaire d'exclure du régime les aliments gras, les boissons alcoolisées. Il est recommandé de broyer tous les produits et de bien les faire bouillir.

Caractéristiques des nouveaux médicaments

À l’heure actuelle, l’avenir est prometteur pour les personnes souffrant d’hépatite du groupe B. Le virus de l'hépatite est résistant aux médicaments antiviraux. Il y a quelques années à peine, il n'existait aucun médicament capable de gérer efficacement cette pathologie. Les scientifiques ont mené des recherches sur le développement de médicaments pour le groupe B de l'hépatite. Actuellement, les développeurs ont fait une percée dans le domaine de la médecine. Sur le marché pharmaceutique, de plus en plus de comprimés apparaissent pour éliminer efficacement les symptômes de la maladie et soulager l’état du patient, qu’il soit aigu ou chronique. Les nouveaux médicaments (Lamivudin, Tenofovir et certains autres pour le traitement de l'hépatite) présentent un certain nombre d'avantages par rapport à leurs prédécesseurs:

  1. Avec leur aide, la réplication du virus est stoppée, c’est-à-dire que la bactérie pathogène cesse de se diviser et d’infecter le corps. Ce phénomène en médecine s'appelle l'effet antiviral.
  2. Inhibition observée de la reproduction cellulaire, ce que les experts appellent un effet anti-prolifératif. Ce phénomène est utile pour la prévention de l’oncogenèse.
  3. Il y a une modulation de la réponse immunitaire.
  4. Améliorer le système immunitaire.
  5. Ils contribuent à la réduction de l'immunité des cibles.

Considérez les médicaments les plus efficaces plus en détail.

Hepatomax

Hepatomax est un médicament utilisé dans la fabrication d'herbes médicinales et de substances phospholipidiques enrichies. Le médicament aide à préserver la structure cellulaire du foie. En outre, avec l'aide d'un moyen, le métabolisme dans le corps est normalisé et les maladies des organes du tractus gastro-intestinal ne se développent pas.

Hepatomax peut être acheté en pharmacie sans ordonnance. Les instructions d'utilisation vous aideront à savoir comment l'outil est appliqué. Le médicament est nécessaire pour la thérapie antivirale pour l'hépatite du groupe B, survenant dans les formes aiguës et chroniques.

Mode d'emploi Hepatomaks interdit la réception de fonds pour les enfants de moins de 8 ans. Il n'est pas recommandé d'appliquer l'agent en présence d'une réaction allergique à l'un des composants d'Hepatomax. Les médicaments sont attribués aux autres catégories en fonction de la gravité de la maladie et de la catégorie d'âge. L'acceptation du cours est généralement comprise entre 40 et 50 jours. Chaque jour est prescrit de prendre 1-2 capsules le matin et le soir. Vous pouvez boire 1 capsule à des fins prophylactiques.

Si le patient prend mal l'hépatomax, s'il respecte la dose recommandée par le médecin, une réaction allergique peut apparaître sous la forme d'un goût amer dans la bouche, de maux de tête et de nausées.

La chaîne de pharmacies possède des analogues d'Hepatomax qui aident contre l'hépatite. Peut-être l’utilisation de Karsil, Livonorm, Livolact, Essentiale Forte, Ornitox, Thiotriazoline, Gepabene et quelques autres. Avant dʻutiliser le médicament devrait consulter votre médecin, en tant que réception indépendante au risque de développer des conséquences désagréables pour le corps humain.

Mirkludeks B

Le Mirkludex B est un autre nouveau médicament apparu récemment sur le marché pharmaceutique. Il a été développé par la société israélienne Hepater. Le médicament Mirkludeks a longtemps passé les tests, ce qui lui a permis de constater qu'il permet de faire face à la maladie rapidement et efficacement. Il peut être appliqué à des patients appartenant à différents groupes d'âge. Mais avec prudence devrait utiliser le médicament chez les enfants avant l'âge de 14 ans, les patients présentant une insuffisance rénale, ainsi que pour diverses maladies oncologiques.

Parfois, il est possible l'apparition d'un effet secondaire sous la forme de maux de tête, rougeur de la peau, diarrhée et autres. Pour éviter cela, vous devriez consulter votre médecin.

Ténofovir

Le ténofovir pour l'hépatite B est l'un des antiviraux les plus avancés utilisés. Le médicament est prescrit en association avec d'autres médicaments. Des études ont montré que l’hépatite B peut être traitée au ténofovir même chez les femmes en état de grossesse, sans effets indésirables sur le fœtus. Mais les experts conseillent d'utiliser le traitement de l'hépatite au ténofovir dans les cas où le bénéfice est plusieurs fois supérieur aux inconvénients de son utilisation. Les médecins affirment que le médicament peut être associé à d'autres médicaments sans nuire à l'organisme du patient.

Comme les recherches sur l'utilisation du médicament ne sont pas encore terminées, il n'est pas prescrit aux patients atteints d'hépatite jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 18 ans. Il n'est pas recommandé de boire le remède chez les patients de plus de 65 ans.

L'effet de l'agent est observé après la prise du cours dans 40 à 50 jours. Pour ce faire, il suffit de prendre 1 capsule une fois par jour. En général, les médecins conseillent de boire des comprimés le matin 30 à 40 minutes après un repas.

Le non respect de la posologie recommandée peut entraîner des conséquences indésirables pour le corps humain. Le patient se plaint de l'apparition de:

  • maux de tête et vertiges;
  • diarrhée ou, au contraire, constipation;
  • rougeur de la peau ou sensations de démangeaisons;
  • nausée, vomissements.

De telles manifestations sont facilement éliminées si le patient commence systématiquement, conformément à son objectif, à prendre des comprimés de Tenofovir. L'habitude avec l'utilisation à long terme des fonds n'est pas observée.

Lamivudin

La lamivudine est l’un des médicaments les plus sûrs pour traiter l’hépatite. Chaque jour, le patient reçoit une dose de 100 mg du médicament (1 comprimé).

Le médicament est bu pendant 2 ans, surveillant constamment l'état du patient avec des mesures de diagnostic. C'est pendant cette période qu'une amélioration du tableau clinique est observée.

Parfois, il est possible de développer une résistance génotypique au médicament. Pour prévenir les conséquences désagréables pour le corps humain, il est nécessaire d’appliquer Lamivudin conformément à la prescription du médecin.

Les analogues

Il existe actuellement d'autres analogues du ténofovir. Aide efficacement à faire face au développement de l'hépatite B Evipler, Stable et autres.

Avec l'apparition de signes d'hépatite B, il est nécessaire de consulter un médecin qui, sur la base des mesures de diagnostic prises, peut prescrire un médicament efficace pour la maladie. L'automédication est interdite. Seul le respect des règles d'application et du dosage permet de faire face à la pathologie.

Vidéo

Historique du traitement de l'hépatite B: quoi de mieux que le baraklyud ou le ténofovir? Quand vont-ils trouver un traitement pour l'hépatite B?

12 semaines avant votre cure pour l'hépatite C

Ténofovir pour l'hépatite

Traitement antiviral pour l'hépatite B chronique

En Russie pour le traitement de l'hépatite chronique B (CHB) enregistré

Dans le même temps, chaque groupe de médicaments antiviraux présente certains avantages et inconvénients.

Le Peg-IFN est plus efficace chez les patients présentant un taux d'ALAT 2 à 3 fois supérieur à la normale, une inflammation sévère selon une étude morphologique du foie et un taux de virémie inférieur à 2x10 6 UI / ml.

Les résultats du traitement sont influencés par le génotype du virus (la plus grande efficacité est obtenue avec les génotypes A et B, la plus petite avec le génotype D). Cependant, le génotype du virus est moins prédictif en termes de succès du traitement par rapport au niveau d'ALT et ne peut pas déterminer le choix du médicament pour commencer le traitement.

L’avantage de la thérapie par interféron est l’absence totale de résistance génotypique, les inconvénients étant un large éventail de contre-indications au traitement (y compris la CPU décompensée) et la présence de nombreux effets secondaires.

Les particularités des analogues nucléosidiques modernes (entécavir et telbivudine) sont la fréquence élevée d'atteintes indétectables d'ADN du VHB dans le sang après 48 semaines de traitement (suppression rapide de la réplication du VHB) - dans 60 à 67% des cas d'hépatite B HBe-positive et dans 74 à 78% des cas. HBe négatif, la possibilité d'utiliser ces médicaments chez les patients atteints de cirrhose (y compris décompensée).

Les inconvénients incluent la durée indéterminée du traitement du CHB HBe négatif, la possibilité de développer une résistance génotypique et la nécessité de passer à un autre médicament (le risque de développer une résistance est plus élevé que chez les patients n'ayant jamais reçu de nucléosides par exemple, lors du passage du traitement par la lamivudine à l’entécavir) ou de l’ajout d’un autre médicament au traitement (thérapie combinée avec des médicaments du groupe des nucléosides et du groupe des analogues de nucléotides - tenof sup et lamivudine, tenofovir et entécavir, telbivudine et tenofovir).

Indications du traitement antiviral du CHB

Conformément aux recommandations de l'Association européenne pour l'étude du foie 2009 (guides de pratique clinique EASL 2009), les indications de traitement reposent sur la combinaison de trois indicateurs permettant de déterminer l'évolution de la maladie:

  • niveau de charge virale;
  • activité sérique de l'ALT;
  • histologiquement (morphologiquement) le degré d'activité établi et le stade de l'hépatite.

Un traitement antiviral est recommandé au patient en présence des conditions suivantes.

  • Taux d'ADN du VHB dans le sang supérieur à 10 000 copies / ml (2 000 ME / ml);
  • et / ou une activité ALT supérieure à la limite supérieure de la normale;
  • Selon les résultats de l’évaluation PBP (échelle METAVIR), on a diagnostiqué une activité hépatique élevée et / ou une fibrose significative A2 ou F2 (METAVIR A2 = Knodell ≥6 points et Ishak ≥7 points; METAVIR F2 = Knodell et Ishak 3 points).

Si l'étude du niveau de l'ADN du VHB dans le sang n'est pas disponible, mais que l'analyse qualitative de l'ADN du VHB est positive, les principaux critères de prescription du traitement devraient être les données de biopsie du foie - un processus nécro-inflammatoire actif (A2) et / ou un stade de fibrose hépatique 2 et au-dessus (A2F2 et plus, conformément à METAVIR). Il est nécessaire de prendre en compte l'augmentation du taux d'AlAT en l'absence de raisons autres que l'infection par le VHB.

Les valeurs normales d'ALAT en présence de fibrose de stade 2–3 et un test positif pour l'ADN du VHB ne constituent pas un obstacle à l'utilisation du PVT. En l'absence de données sur les résultats histologiques de la biopsie du foie et sur le taux d'ADN du VHB, la mise en place d'un traitement antiviral est peu pratique. Le patient doit être référé pour un examen complet à un établissement médical disposant des capacités de diagnostic nécessaires.

Traitement de l'hépatite B chronique à HBe positive

Le principal objectif du traitement de l'HBB HBe-positif est de réaliser une séroconversion AgHBe, qui n'est pas déterminée par les méthodes modernes d'ADN du VHB dans le sang et par la normalisation des paramètres de l'AAT.

Le traitement de l'hépatite B chronique HBeAg-positive est possible avec des analogues d'interféron standard et pégylés et des nucléosides.

  • L'interféron standard est appliqué à raison de 5 millions d'unités par jour ou de 10 millions d'unités tous les deux jours pendant 16 semaines.
  • Peg-IFN est utilisé pendant 48 semaines à doses standard 1 fois par semaine. L'utilisation d'interféron pégylé permet d'obtenir une réponse stable chez 25 à 30% des patients. En l'absence de réponse au traitement ou en cas de rechute après sa cessation, un traitement prolongé par des analogues nucléosidiques, de préférence un médicament présentant une barrière génétique à la résistance élevée, l'entecavir, est possible car, dans le cas de l'hépatite HBe-positive, le niveau de virémie est généralement très élevé.
  • La nucléose (TI) est similaire à l'entecavir (baraklyud), à la telbivudine (seivo), à la lamivudine (zeffix), au ténofovir (virsad, non homologué en Russie pour le traitement des patients atteints d'hépatite chronique B).

La durée d'utilisation des analogues de nucléosides dans l'hépatite B chronique HBe-positive est déterminée par le statut HBe du patient pendant le traitement. S'il est possible d'obtenir une séroconversion, il est recommandé de poursuivre le traitement (traitement de consolidation) pendant 24 à 48 semaines (de préférence 48 semaines) après son apparition, puis, si un niveau indétectable de virémie persiste, il est possible d'annuler le PVT.

Si la séroconversion ne peut être obtenue mais qu'un niveau indétectable de virémie persiste, il est recommandé de poursuivre le traitement indéfiniment, car l'arrêt du médicament peut entraîner une exacerbation virologique et biochimique.

Traitement de l'hépatite B HBeAg négative

L’objectif principal du traitement de l’hépatite B chronique HBeAg négative est l’élimination de l’ADN du VHB et la normalisation de l’activité ALT. Le traitement est possible avec des préparations d'interféron pégylées standard et des analogues de nucléos (ty).

  • Le Peg-IFN et l'interféron standard sont utilisés pendant 48 semaines. La fréquence d'utilisation et les doses sont similaires à celles de l'HBeAg positif. En l'absence de réponse au traitement ou en cas de rechute après son arrêt, il est possible qu'un traitement à long terme par des analogues nucléosidiques (de préférence un médicament doté d'une barrière génétique élevée à la résistance - entécavir).
  • Les analogues de nucléosides sont l’entécavir, la telbivudine ou la lamivudine. La durée du traitement par l'hépatite B chronique HBeAg négative n'est pas définie et diverses approches sont possibles:
    • - avant le début de la clairance de l'AgHBs (sa fréquence est en moyenne de 2 à 5% pendant 2 à 4 ans de traitement).
    • - thérapie tout au long de la vie (inconvénients: coût élevé, sécurité inconnue, risque de développer une pharmacorésistance).
    • - 2 à 3 ans après le début de la rétention en suspension dans l'air (il existe toujours un risque de récurrence de la maladie, mais sa fréquence n'a pas encore été établie)

Caractéristiques du traitement dans des groupes distincts de médicaments

Préparations d'interféron

Le traitement avec peginterféron-α2a (Pegasys®) est réalisé pendant 48 semaines à une dose de 180 µg 1 fois par semaine par voie sous-cutanée.

Le peginterféron-α2b (PegIntron®) est administré à raison de 0,5 ou 1,0 µg / kg une fois par semaine pendant 24 à 52 semaines. La dose est choisie en fonction de l'efficacité et de la sécurité attendues.

Le traitement avec l'interféron pégylé démontre actuellement le taux maximum de séroconversion HBe / anti-HBe dans l'hépatite HBe-positive (30%), la séroconversion HBsAg / anti-HBs (3-4%), une réponse virologique soutenue (30%) après l'arrêt du traitement. comparativement à d’autres groupes de médicaments d’une durée standard de 48 semaines.

Des taux indéterminés de virémie au cours du traitement peuvent être atteints chez 25 et 63% des patients, une normalisation de l'activité des ALT chez respectivement 38 et 39% des patients atteints de CHB HBe positif et HBe négatif, et une amélioration de l'histologie hépatique chez 52% des patients ayant terminé le traitement pendant 48 semaines..

Lamivudin (Zeffix®)

Le traitement par la lamivudine est administré à une dose de 100 mg par jour, par voie orale.

Lamivudin a un bon profil d'innocuité. Chez les patients atteints du VHB chronique HBe-positif, il est possible d'obtenir une séroconversion AgHBe / anti-HBe dans 16-18% des cas au cours d'une année de traitement et dans 27% des cas avec l'utilisation de ce médicament pendant 2 ans. L'amélioration du schéma histologique a été enregistrée indépendamment de la séroconversion chez environ 50% des patients au cours de l'année qui a suivi le début du traitement.

La thérapie combinée avec l'interféron et la lamivudine n'a pas montré d'avantages par rapport à la monothérapie à l'interféron pégylé en termes de développement d'une RVS. Le traitement à la lamivudine présente un inconvénient important, à savoir une forte probabilité de développer une résistance génotypique au médicament (24 et 39% après 1 et 2 ans, respectivement).

Entecavir (Baraclude®). Le médicament est prescrit à raison de 0,5 mg par jour, par voie orale, à des patients n'ayant jamais reçu d'analogues nucléosidiques. Avec la résistance développée ou réfractaire à la lamivudine ou à la telbivudine, le traitement est administré à une dose de 1,0 mg par jour. L'entécavir a un bon profil d'innocuité et supprime efficacement et rapidement la réplication du VHB dans les 48 semaines de traitement (efficacité de 67% et 90% chez les patients infectés par le VHB et négatifs).

La fréquence de normalisation de l’AlAT est respectivement de 68 et 78%. La réponse histologique dans les deux cas de VHB est enregistrée chez 70 à 72% des patients après 48 semaines de traitement.

La fréquence de séroconversion HBe / anti-HBe après un an de traitement est de 21%, mais elle peut atteindre 31% avec la poursuite du traitement pendant 2 ans. L'entecavir présente un avantage significatif: sa faible probabilité de développer une résistance au traitement (1,2% après 6 ans de traitement). Toutefois, chez les patients auxquels l'entecavir a été prescrit en raison de la résistance déjà développée à la lamivudine ou à la telbivudine, le risque de développer une résistance génotypique à l'entecavir augmente respectivement de 6 et 15% après 1 et 2 années de traitement.

La telbivudine (Sebivo®). Le traitement est effectué à une dose de 600 mg par jour, par voie orale. Le médicament se caractérise par un bon profil d'innocuité, supprime efficacement la réplication du VHB dans les 48 semaines du traitement (efficacité de 60 et 88% respectivement dans l'HCV positive et négative, et plus de 70% dans la formation d'une rémission biochimique pour les deux formes d'hépatite). La réponse histologique est enregistrée chez 65 à 67% des patients atteints de VHB chronique HBe positif ou négatif.

La fréquence de séroconversion HBe / anti-HBe après un an de traitement est de 23%, mais elle augmente à 29,6% avec la poursuite du traitement pendant 2 ans. Le risque de développer une résistance à la telbivudine est significativement inférieur à celui de la lamivudine, mais supérieur à celui de l'entécavir (4 et 17% après 1 et 2 années de traitement, respectivement).

Ténofovir Le traitement est effectué à une dose de 300 mg par jour per os. Les données sur l'efficacité et la sécurité d'utilisation à long terme du médicament s'accumulent.

Contre-indications pour la thérapie antivirale pour le CHB

Contre-indications au traitement par interféron

Les contre-indications à la thérapie antivirale par interféron sont dues aux effets secondaires de ce médicament et se résument principalement à des affections dans lesquelles la thérapie par interféron ne peut être effectuée (Tableau 9).

Tableau 9 Contre-indications au traitement par interféron

Contre-indications au traitement par analogues de nucléosides

  • Hypersensibilité à un analogue nucléosidique spécifique ou à tout autre composant du médicament.
  • Âge jusqu'à 18 ans.
  • Grossesse et allaitement.

Les contre-indications sont les mêmes pour la lamivudine et la telbivudine: il est acceptable de l’utiliser pendant la grossesse, mais il est nécessaire de bien peser le rapport bénéfice / risque lors de la prescription du médicament. Les femmes à qui on prescrit un traitement à la lamivudine ou à la telbivudine doivent refuser d'allaiter.

Les analogues de nucléosides doivent être utilisés avec prudence dans les cas d'insuffisance rénale, chez les patients transplantés du foie après transplantation hépatique, chez les personnes âgées, tout en respectant les recommandations posologiques (tableau 10-12).

Tableau 10 Posologie recommandée de l'entécavir chez les patients atteints d'hépatite B chronique présentant une insuffisance rénale

* L'entécavir doit être pris après une séance d'hémodialyse. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, aucune adaptation de la posologie n’est nécessaire.

Tableau 11 Posologies recommandées de la telbivudine chez les patients atteints d'hépatite B chronique présentant une insuffisance rénale

Tableau 12 Posologies recommandées de lamivudine chez les patients atteints d'hépatite B chronique présentant une insuffisance rénale

Chez les patients présentant une insuffisance rénale avec une clairance de la créatinine supérieure à 50 ml / min, aucune adaptation de la posologie n'est nécessaire. Si cette valeur est inférieure à 50 ml / min, une correction entre la dose du médicament est nécessaire.

La lamivudine doit être administrée avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale, une pancréatite (y compris les antécédents), une neuropathie périphérique (y compris des antécédents).

En cas d'insuffisance rénale modérée ou grave de la fonction rénale, la concentration sérique de lamivudine augmente en raison d'une diminution de sa clairance rénale. Par conséquent, chez les patients présentant une clairance de la créatinine inférieure à 50 ml / min, il est recommandé de réduire la dose du médicament. Si une dose de moins de 100 mg / jour est requise, la lamivudine doit être utilisée sous forme de solution buvable.

Critères d'efficacité du traitement du CHB

Le traitement est considéré comme efficace s'il est atteint:

  • normalisation régulière du niveau d'AlAT.
  • suppression persistante de la réplication de l'ADN du VHB (diminution de la concentration en valeurs indétectables à partir de la 24e semaine de traitement et plus encore pendant toute la durée du traitement).
  • séroconversion soutenue AgHBe pour les patients initialement positifs AgHBe.

Le meilleur résultat du traitement est la disparition de HBsAg suivie de la séroconversion de HBsAg / anti-HBs, ce qui est extrêmement rare.

Surveillance des paramètres de laboratoire lors du traitement de l'hépatite B chronique

Traitement à l'interféron

Chez les patients recevant un traitement par interféron (pégylé et standard), il est nécessaire de surveiller chaque mois les indicateurs de l'analyse clinique globale du sang et de l'activité de l'AST et de l'ALAT.

Des analyses sanguines des hormones thyroïdiennes doivent être effectuées avant le traitement et surveillées aux 12, 24, 36 et 48e semaines de traitement.

Le taux d’ADN sérique du VHB doit être examiné à la semaine 24 pour évaluer la réponse primaire. Si, à ce stade, aucune diminution d'au moins 1 log10 de l'ADN du VHB n'est enregistrée, le traitement par interféron est considéré comme inefficace et est annulé.

Chez les patients HBeAg positifs, les HBeAg et les anti-HBe doivent être étudiés à 24, 48 semaines de traitement et 24 semaines après l'arrêt du traitement.

Une séroconversion AgHBe associée à une diminution du taux d'ADN du VHB inférieure à 2000 UI / ml (10 4 copies / ml) est considérée comme ayant l'effet du traitement. Le taux indétectable d’ADN du VHB pendant la période d’observation après l’arrêt du traitement est considéré comme la réponse optimale à cette réaction et est associé à une probabilité de disparition de 7-10% de l’HBsAg. La présence de HBsAg dans le sang doit être surveillée 6 mois après la séroconversion de HBeAg si le test de dépistage de l'ADN du VHB est négatif.

Chez les patients HBe-négatifs, le suivi de l'efficacité du traitement est similaire.

Une diminution du taux d'ADN du VHB inférieur à 2 000 UI / ml (10 000 copies / ml) est généralement associée à une rémission de la maladie. Le niveau indétectable d'ADN du VHB au cours de la période d'observation suivant l'arrêt du traitement est considéré comme la réponse optimale au traitement et est associé à la probabilité de disparition de l'AgHBs. La présence d'AgHBs dans le sang doit être surveillée tous les 6 mois si le test de l'ADN du VHB est négatif.

Tous les patients recevant un traitement par interféron doivent être examinés pour rechercher la présence d'effets secondaires connus du traitement par interféron (cytopénie, dysfonctionnement de la glande thyroïde, développement de la dépression, perte de poids, alopécie, etc.). En cas d'événement indésirable prononcé, la décision d'annuler le traitement est considérée individuellement pour chaque patient et est prise collectivement, en tenant compte des conclusions de spécialistes restreints - un dermatologue, un endocrinologue, un thérapeute, etc.

Traitement à long terme avec des analogues de nucléosides

Le taux d’ADN sérique du VHB doit être examiné à la 24e semaine de traitement afin d’évaluer la réponse primaire. Si à ce stade l'ADN du VHB n'est pas détecté, l'utilisation de l'entecavir est autorisée, à condition que le traitement continue jusqu'à 48 semaines, si le taux d'ADN du VHB a diminué à 4 log10 (10 4 copies / ml). Si le traitement est réalisé avec de la lamivudine ou de la telbivudine, s'il existe un taux détectable d'ADN du VHB (test qualitatif positif pour l'ADN du VHB dans le sang), la situation est considérée comme un risque élevé de développer une résistance au traitement même lorsque la charge virale ne dépasse pas 20 000 UI / ml (10 5 copies / ml), le remplacement de l'entecavir est possible.

Si l'ADN du VHB n'est pas détecté au cours de la 24e semaine de traitement par la telbivudine, le risque de résistance est considéré comme minime et le traitement peut être poursuivi.

Diagnostic de la résistance aux analogues de nucléosides

La survenue d'une résistance doit être suspectée en cas de

  • l'augmentation de l'activité de la TTA sur le fond de la thérapie antivirale au-dessus des valeurs atteintes dans le processus de traitement.
  • réponse sous-optimale au traitement (détection de l'ADN du virus par PCR en temps réel à la 24e semaine de traitement par la lamivudine ou à la telbivudine ou à la 48e semaine de traitement par l'entécavir ou le ténofovir).
  • augmentation de la charge virale pendant le traitement de 1 log10 UI / ml par rapport à la valeur minimale précédente, confirmée par au moins deux définitions.

Si le patient a reçu un diagnostic de résistance aux analogues nucléosidiques, les tactiques de traitement ultérieures sont déterminées collectivement dans les conditions d'un centre hépatologique spécialisé, où il est nécessaire d'envoyer le patient sans interrompre le traitement en cours.

Traitement de l'hépatite B chronique chez les patients présentant une infection mixte VHB / VHC

La stratégie et les tactiques de traitement pour l'infection mixte VHB / VHC n'ont pas encore été finalisées.

Considérant que l'IFN pégylé est efficace et enregistré pour le traitement du CHB et du CHC, il est considéré comme un médicament de première intention chez les patients présentant une infection mixte.

La tactique thérapeutique est déterminée par le spectre de marqueurs détectables des infections par le VHB et le VHC en présence d’une hépatite chronique d’étiologie mixte.

Chez les patients présentant une réplication prédominante du VHC (VHC + ARN, ADN du VHB) ou une réplication avérée du VHC et du VHB (VHC + ARN, ADN du VHB +), un traitement avec le programme de traitement de l'hépatite C chronique (Peg-IFN + ribavirine pendant 48 semaines) est recommandé.

Dans certains cas, après l'élimination persistante du virus de l'hépatite C et l'arrêt du traitement, l'infection par le VHB peut être réactivée chez la première catégorie de patients (en raison de l'élimination de l'effet inhibiteur du virus de l'hépatite C). Cette situation peut nécessiter la nomination d'analogues nucléosidiques au patient. Si seule l'activité de réplication du VHB est détectée (VHB + ADN, VHC – ARN), la monothérapie Peg-IFN est recommandée pendant 48 semaines.

Traitement de l'hépatite B chronique avec un agent delta

Le VHB avec un agent delta se caractérise en général par une évolution constante et par la possibilité de formation rapide (sur 10 ans) de cirrhose du foie, pour laquelle un traitement antiviral est recommandé pour la plupart des patients, dont l'efficacité n'a été prouvée que dans le contexte du traitement par interféron.

La faisabilité de la prescription d'un traitement à l'IFN n'est déterminée individuellement pour chaque patient qu'après avoir examiné les marqueurs de la phase de réplication du HDV et du VHB. Le traitement implique l'administration de fortes doses d'interféron standard (5 à 10 millions d'UI par jour) trois fois par semaine avec un traitement de longue durée (au moins 12 mois) ou un traitement par Peg-IFN aux doses standard pour le CHB.

L'efficacité du traitement est déterminée au plus tôt dans 24 à 48 semaines et est évaluée par la présence (absence) d'ARN du HDV ou par son niveau dans le sang. Si le traitement par interféron est mal toléré, une réduction de dose ou le choix d'une dose individuelle dans chaque cas particulier est admissible.

Traitement des patients souffrant d'insuffisance hépatique aiguë en cas de réactivation de l'infection par le VHB

En cas d'insuffisance hépatique aiguë causée par la réactivation de l'infection par le VHB, le traitement pathogénétique posyndromique à des fins de remplacement et de désintoxication, l'utilisation d'analogues de nucléosides et la transplantation orthotopique du foie sont envisagés.

L’efficacité du traitement avec des analogues de nucléosides dans la forme fulminante de l’hépatite B n’est pas strictement démontrée, mais elle est étayée et étayée.

Le traitement avec des analogues de nucléosides doit commencer par une diminution du taux d’infection à PTI inférieur à 40%, un INR supérieur à 1,5. Les analogues de nucléosides ayant une activité antivirale élevée et la capacité de supprimer rapidement la réplication du VHB (lamivudine, entécavir, telbivudine) à une dose quotidienne standard présentent l'avantage.

Traitement des patients VHB recevant un traitement immunosuppresseur

Les patients atteints d'hépatite B virale chronique qui suivent un traitement immunosuppresseur constituent un groupe de patients dont l'attitude à l'égard des directives traditionnelles pour le traitement de l'hépatite B chronique peut et doit être considérablement révisée. La prise en charge de ces patients doit être effectuée par des médecins de plusieurs spécialités.

Cela est dû à un très large éventail de situations cliniques spécifiques, dans la mesure où les marqueurs de l'hépatite B chronique peuvent être déterminés chez les patients présentant des cliniques de rhumatologie, d'oncohématologie et des hôpitaux pratiquant des greffes d'organes solides.

En règle générale, ce groupe de patients suit pendant longtemps un traitement immunosuppresseur, qui est essentiel pour obtenir une rémission de la maladie ou tout simplement pour des raisons de santé et pour prolonger la vie.

Le type et la durée du traitement immunosuppresseur prévu sont extrêmement importants.

De toute évidence, les traitements immunosuppresseurs à long terme et le type de traitement utilisé en association avec des agents immunosuppresseurs sont deux prédicteurs indépendants d’un risque élevé d’activation de l’infection chronique par le VHB.

Des études internationales multicentres menées démontrent un pourcentage important de réactivation de l'hépatite B chronique chez des patients présentant pratiquement tous les profils immunologiques de ses marqueurs - du simple «port» de l'AgHBs à la détection isolée de l'anti-HBcore dans le sérum. Il a été démontré que chez les patients atteints de maladies lymphoprolifératives, le risque de réactivation de l’infection par le VHB au cours du traitement par immunosuppresseurs avoisinait les 80%, ce qui aggravait de manière significative le développement de la situation clinique avec une aggravation de l’hépatotoxicité dans le contexte du traitement immunosuppresseur en cours.

Dans le cadre de ces conditions préalables, la prévention de la réactivation de la CHB devient très importante. On sait que chez 5 receveurs d'organes solides greffés provenant de donneurs sur 7, dans le sérum sanguin dont seul l'anti-HBcore est déterminé de manière isolée, l'hépatite B aiguë se développe dans le contexte du traitement par immunosuppresseurs.

Ainsi, les patients porteurs d'un «porteur» d'HBsAg, d'une définition isolée d'anti-HBcore, et plus encore de patients présentant des marqueurs de l'hépatite chronique qui, quel que soit le degré de virémie, doivent subir un traitement immunosuppresseur, doivent être considérés comme des candidats au traitement antiviral afin d'empêcher la réactivation de l'hépatite B chronique et de minimiser l'hépatotoxicité traitement immunosuppresseur.

Une question distincte du traitement antiviral de la CHB est la prescription d’interférons α, à la fois «courts» et pégylés. Dans la population discutée, leur utilisation devient très problématique: la présence d'une maladie somatique de fond, à propos de laquelle un traitement immunosuppresseur est prévu, est, si ce n'est une contre-indication absolue, au moins une limite significative aux indications d'un tel traitement.

Par exemple, il est impossible d'utiliser l'interféron chez les patients atteints de la forme active de la maladie de Crohn, de la colite ulcéreuse et de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, il existe des situations où l’interféron α (généralement standard) entre directement dans la composition du traitement immunosuppresseur (mélanome, cancer du rein hypernefroid, certaines variantes des maladies myéloprolifératives).

Dans ces cas, il est conseillé de surveiller la charge virale et les données des tests biochimiques dès le début du traitement. Si le syndrome cytolytique s'aggrave et que l'hépatite augmente au cours de la biopsie, ce qui est lié, selon les chercheurs, à la réactivation du VHB. L'adhérence aux analogues de nucléosides / nucléotides doit alors être envisagée. Il est souligné que l'utilisation des analogues de nucléosides attribués lors de l'utilisation de l'interféron a est associée à un risque moins élevé de développer des mutations spécifiques du virus.

HBsAg porteurs inactifs

Chez les patients qui sont supposés suivre un traitement immunosuppresseur au cours de la thérapie et pendant une période déterminée, il est préférable d’utiliser la lamivudine à une dose standard de 100 mg / jour, généralement pendant 6 mois supplémentaires après la fin du traitement immunosuppresseur, quel que soit le degré de virémie, au début du traitement immunosuppresseur et complétant son parcours complet.

Si un traitement immunosuppresseur de longue durée est envisagé, il est conseillé de prescrire la lamivudine avec un suivi attentif de son efficacité et du risque possible de mutation et de résistance spécifiques. À cet égard, une procédure stricte de surveillance de ces patients a été établie:

  • tests sanguins cliniques et biochimiques - au moins une fois par mois.
  • Détermination du taux d’ADN du VHB - une fois tous les 6 mois et en cas d’augmentation des valeurs d’ALT détectées au cours des recherches de routine (détermination de mutations spécifiques avec une augmentation du taux d’ADN du VHB de 1 log10, associée à une augmentation de l’activité de l’ALAT).

Si une résistance à la lamivudine est détectée, il convient de la remplacer par l'entécavir à raison de 1 mg par jour ou par le ténofovir à raison de 300 mg par jour.

Patients avec sérum anti-HBcore isolé

Lorsque vous suivez un traitement immunosuppresseur fixe, il est préférable de prescrire la lamivudine à une dose standard de 100 mg / jour. Ils poursuivent généralement le traitement pendant 6 mois supplémentaires après la fin du traitement immunosuppresseur. Si cette dernière est prévue pour une durée indéterminée, il est recommandé de prescrire la lamivudine, avec un suivi attentif de tous les marqueurs caractérisant l'évolution de l'hépatite, principalement l'ADN du VHB.

  • tests sanguins cliniques et biochimiques - au moins une fois par mois.
  • Détermination du taux d’ADN du VHB - une fois tous les 2 mois, ainsi que dans toutes les situations d’activité ALAT accrue, détection de marqueurs de l’hépatite B chronique - AgHBs, AgHBe / anti-HBe.

Lors de la révélation de la réactivation de l'infection par le VHB, le traitement est effectué selon les principes du traitement de l'hépatite B chronique. Compte tenu des cas où la réactivation est survenue même dans le contexte de l'utilisation de la lamivudine, il est conseillé de prendre en considération les analogues de nucléosides / nucléotides «de réserve», tels que l'entécavir à une dose de 1 mg / jour ou de tenofovir. à une dose de 300 mg / jour.

Patients atteints d'hépatite B chronique

L'hépatite B chronique se caractérise par diverses manifestations cliniques et de laboratoire d'activité, allant de légère à sévère, principalement sous la forme d'un syndrome cytolytique, HBsAg, HBeAg / anti-HBe dans le sérum et des niveaux d'ADN du VHB supérieurs au seuil de sensibilité.

Dans le cas d'un traitement immunosuppresseur indéfiniment à long terme, il est conseillé d'administrer la lamivudine avec un suivi attentif de son efficacité, du risque de mutation spécifique et du développement de résistances. La procédure de surveillance de ces patients comprend:

  • tests sanguins cliniques et biochimiques - au moins une fois par mois.
  • Détermination du taux d’ADN du VHB - aux 12e et 24e semaines de traitement, puis au moins une fois tous les 3 mois et de plus en cas d’augmentation de l’activité de l’AAT détectée au cours des recherches de routine (détermination de mutations spécifiques lorsque le taux d’ADN du VHB augmente de 1 log10, combiné avec des valeurs croissantes de ALT).
  • étude du contenu en alpha-foetoprotéine et échographie des organes de la cavité abdominale.

Lorsque la résistance à la lamivudine est détectée, elle est remplacée par l’entécavir à la dose de 1 mg / jour ou par le ténofovir à la dose de 300 mg / jour.

Les patients atteints de cirrhose du foie dans le résultat de CHB

La particularité du traitement antiviral de la PC dans l'issue de l'hépatite B est caractérisée par au moins deux circonstances.

Premièrement, la cirrhose est un stade morphologiquement avancé de la maladie, quand, en règle générale, l'utilisation complète de l'interféron α n'est pas possible, en particulier dans le contexte d'un traitement antiviral antérieur ou en cours.

Deuxièmement, l'attribution des analogues de nucléosides doit être associée à la suppression rapide et efficace de la virémie et à la fréquence de prédiction de la résistance la plus faible possible, car chaque variante de réactivation de l'infection à ce stade du processus est associée à un risque élevé de décompensation de la maladie.

  • tests sanguins cliniques et biochimiques - au moins une fois par mois; en présence de cytopénie au début du traitement antiviral - au moins une fois toutes les 2 semaines.
  • étude du taux d'ADN du VHB - à la 12ème et à la 24ème semaine de traitement, puis au moins une fois tous les 3 mois et de plus en cas d'activité accrue détectée au cours de la recherche de routine (recherche de mutations spécifiques lorsque le taux d'ADN du VHB augmente de 1 log10, combiné avec une augmentation de l'activité de AlAT).

En tant que médicaments de la «première» ligne au stade de la cirrhose du foie à l’issue du CHB, il est conseillé de prescrire des analogues de nucléosides présentant un faible potentiel initial de développement de mutations spécifiques - entécavir 0,5 à 1,0 mg / jour une fois (en fonction du traitement antérieur), ténofovir 300 mg / jour jour une fois.

Patients pouvant réactiver l’infection par le VHB

Ce groupe comprend:

  • patients atteints de maladies hématologiques,
  • Infecté par le VIH
  • opéré (greffe de foie, de rein, de moelle osseuse),
  • prendre des médicaments (chimiothérapie, traitement immunosuppresseur),
  • patients infectés par le VHC (la réactivation de l’infection par le VHB latent est possible après traitement antiviral).

Dans la liste des médicaments, sur la base desquels vous pouvez réactiver l’infection par le VHB, figurent:

  • cytostatiques alkylants - cyclophosphamide, ifosfamide, chlorambucil, carboplatine;
  • les antimétabolites - cytarabine, fluorouracile, gemcitabine, mercaptopurine, méthotrexate, thioguanine;
  • corticostéroïdes - prednisone / dexaméthasone et autres.
  • antibiotiques antitumoraux - bléomycine, mitomycine, actinomycine;
  • médicaments immunosuppresseurs - rituximab (anti-CD20), alemtuzumab (anti-CD52), infliximab (anti-TNF), produits à base de plantes - vincristine, vinblastine.

Au cours du traitement immunosuppresseur et pendant une période de 6 mois après son arrêt, tous les patients positifs pour l’HBs Ag sont soumis à un traitement prophylactique par la lamivudine, la telivivudine ou l’entécavir. L'entecavir est préférable avec une période de traitement de plus de 6 mois.


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