Quel est le traitement antiviral pour l'hépatite C

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La thérapie antivirale pour l'hépatite C est l'un des traitements les plus efficaces pour cette maladie.

L'impact positif de cette thérapie est estimé entre 40% et 80%. Cela dépend de certaines raisons:

  • génotype du virus;
  • étage;
  • l'âge;
  • moment de la maladie;
  • drogues utilisées, etc.

L’objectif principal de cette thérapie est de ralentir le développement du virus. Grâce à cela, les paramètres sanguins biochimiques sont stabilisés et l'histologie des cellules s'améliore.

Quelques mots sur le virus de l'hépatite C

Cette espèce, contrairement à l'hépatite B, fait partie d'une des maladies infectieuses graves et difficiles. Au cours de cette maladie, l’organisme tout entier est intoxiqué et les cellules du foie sont endommagées et cessent de fonctionner correctement.

L'hépatite C est causée par un virus qui pénètre dans l'organisme par des transfusions sanguines ou d'autres contacts, tels que le tatouage, l'utilisation d'une seule seringue, un piercing ou une relation sexuelle sans promesses. La maladie se développe sous de telles variations:

  1. Si le virus se réplique rapidement, les cellules du foie (hépatocytes) sont endommagées, c'est-à-dire que les hépatocytes sont remplacés par une cicatrice (tissu conjonctif) et que les fonctions hépatiques sont altérées.
  2. Si le développement est progressif, les possibilités de régénération restaurent les dégâts.

L'hépatite C, qui survient avec une augmentation des transaminases, marqueurs de la déficience en hépatocytes, serait plus dangereuse pour les personnes atteintes, car elles développent dans 70% des cas une cirrhose du foie et entraînent parfois la mort.

Comment reconnaître l'hépatite C?

Pour diagnostiquer cette maladie dans le corps, vous devez subir des études telles qu'un prélèvement sanguin biochimique pour détecter l'ALT, des marqueurs ELISA et une analyse par PCR. Pour la précision du diagnostic, ils doivent être pris au moins dans deux laboratoires.

Les patients dont le test sanguin est positif pour la détection de l'ARN du virus de l'hépatite C par PCR et ELISA doivent observer la dynamique de l'hépatite au niveau de l'ALAT. Si c'est normal, le traitement antiviral n'est pas prescrit. Dans ces circonstances, le niveau d'ALT doit être surveillé tous les trois à six mois.

Mais vous devez savoir qu’il n’ya pas de lien direct entre les paramètres de la transaminase (ALT et AST) et les lésions hépatiques. À cet égard, si l'ALT et l'AST sont normaux, il est nécessaire de procéder à un diagnostic approfondi de l'état du foie. C'est ce qu'on appelle une biopsie du foie. C'est vrai, ce n'est pas fait partout. Mais vous pouvez également utiliser une combinaison d'analyses de sang Fibrotest et Fibromax ou d'élastographie du foie à l'aide de l'appareil Fibroscan, qui permettent de déterminer le degré de développement de la fibrose hépatique.

Ils sont divisés en cinq degrés - de zéro à quatre. Après avoir examiné, il est déterminé si un traitement est nécessaire contre le virus de l'hépatite C. Si le degré est de deux ou plus, un PTT urgent est nécessaire. S'il est égal à zéro ou à un, le patient accepte l'intention de traitement avec le médecin, en tenant compte de différentes raisons: âge, sexe, poids, etc. du patient. Et le plus important est que le patient doive se préparer pour le rétablissement. Si le traitement est différé, le patient reste sous la surveillance d'un hépatologue et surveille tous les trois ou quatre ans le degré de fibrose hépatique.

Le traitement est prescrit uniquement avec un nombre accru d'ALAT, des réponses ELISA (des anticorps anti-virus de l'hépatite C ont été trouvés) et une analyse PCR positive (des ARN du virus de l'hépatite C ont été trouvés).

Il est à noter que les anticorps contre le virus apparaissent progressivement après l'infection et restent en fin de période d'incubation, quel que soit le traitement. Autrement dit, si aucun anticorps n'est détecté, il n'y a pas d'hépatite.

Comment éviter les effets secondaires pendant le HTP?

Comme mentionné précédemment, le traitement antiviral est toxique. Par conséquent, cela peut entraîner des effets secondaires: faiblesse, maux de tête, fièvre, perte d’appétit. Pour les éviter, utilisez ces conseils:

  • prendre des médicaments pour la nuit;
  • boire beaucoup de liquide, jus de fruits (de préférence avant et après l'injection);
  • utilisez des analgésiques une heure avant l'injection;
  • manger en petites portions;
  • repos plus
  • changer les sites d'injection;
  • ne pas utiliser de savon, de gels de parfum;
  • exercer un peu régulièrement;
  • Si vous avez des problèmes de peau, consultez un dermatologue.

Lors du traitement antiviral de l'hépatite C, des tests de laboratoire doivent être effectués régulièrement pour surveiller les indicateurs et leurs modifications.

Quand avez-vous besoin d'un nouveau traitement? Il existe des cas où le traitement antiviral contre le virus de l'hépatite C est inefficace. Cela se produit chez certains patients:

  • ceux qui n'ont pas répondu au traitement prescrit;
  • ceux qui ont repris le développement du virus C pendant le traitement;
  • ceux qui ont rechuté après la thérapie.

Fondamentalement, la rechute survient au cours des 12 premiers jours après le traitement. En raison de traitements répétés, la RVS augmente de 20 à 40%, mais seulement chez un dixième des patients. Le peginterféron et la ribavirine sont utilisés pour l'efficacité d'un traitement anti-inflammatoire répété; la fréquence de la RVS atteint alors 40 à 42% (si le traitement précédent était un interféron «court» avec ou sans ribaviline). Pour le rendez-vous de ré-traitement doivent se concentrer sur le précédent. Un hépatologue spécialisé vous aidera avec ceci.

Qui a de bonnes chances de guérison?

Le traitement de l'hépatite virale C est plus facile pour quelqu'un et plus difficile pour quelqu'un. Les patients peuvent plus facilement tolérer un traitement antiviral:

  • dans lequel le génotype du virus n'est pas égal à 1;
  • leur âge est inférieur à 40 ans;
  • femme
  • le poids est inférieur à 75 kg;
  • chez les patients présentant une activité transaminase accrue;
  • s'ils ont exclu la fibrose et la cirrhose.

Qui ne peut pas recevoir un traitement antiviral? Il existe certains groupes de personnes à qui le HTT du virus de l'hépatite C est interdit. Ils comprennent notamment:

  1. Les patients qui ont dans leur liste des maladies graves: diabète, maladie cardiaque, insuffisance circulatoire, hypertension artérielle, maladies pulmonaires chroniques.
  2. Malade, qui a eu une greffe d'organes internes.
  3. Les personnes qui prennent des médicaments contre l'herpès C ont aggravé le processus auto-immunitaire dans les organes.
  4. Patients atteints de maladies endocrinologiques.
  5. Les femmes qui sont enceintes.
  6. Patients présentant une intolérance individuelle aux médicaments pour le traitement de l’hépatite C.

Veuillez noter qu'un professionnel de l'hépatite C doit être prescrit par un hépatologue professionnel. Il n'est pas recommandé de procéder à un examen et à un traitement indépendants de cette maladie, car cela aura des conséquences néfastes à l'avenir.

Comment traiter le virus de l'hépatite C?

Il est intéressant de commencer à traiter l'hépatite C avant que la maladie ne se développe. Seul un médecin étroitement spécialisé, un hépatologue, peut prescrire un traitement correct et efficace. Les préparations d'interféron et de ribavirine sont à la tête du traitement de cette maladie. Ils peuvent être excrétés par l'organisme en réponse à une infection. La positivité d'un tel HTP dépend des circonstances indiquées ci-dessus. A notre époque, un résultat positif peut atteindre 40 à 60% des cas.

L'hépatite C est traitée plus facilement et plus rapidement que l'hépatite B. Le mécanisme d'action de l'interféron et de la ribavirine est qu'ils ne tuent pas le virus, mais peuvent produire des anticorps pour le système immunitaire qui feront face à cette maladie. Ces médicaments peuvent être pris individuellement ou en association. Mais il y a un inconvénient dans cette thérapie anti-inflammatoire: c'est sa toxicité pour tout l'organisme. Après tout, la période de traitement peut durer jusqu'à un an. Et ce n’est pas tout, le médecin peut également prescrire un deuxième traitement.

Outre les médicaments antiviraux, d'autres médicaments sont également attribués aux patients, qui régénèrent les cellules du foie. En outre, les patients doivent suivre un régime strict et suivre tous les conseils d'un médecin.

Le meilleur effet vient d'un traitement complexe, mais tout dépend aussi des spécificités de l'organisme et des autres maladies que le patient peut avoir.

En plus du traitement antiviral contre l'hépatite C, le médecin peut vous prescrire un traitement au laser. Il a un effet positif sur le corps du patient et empêche ainsi le développement du virus.

Dans certaines situations, le traitement antiviral est contre-indiqué. Dans ce cas, le médecin traitant choisit un traitement qui aidera le patient à récupérer et à prolonger sa vie. Mais après le HTP, il est nécessaire de suivre toutes les prescriptions du médecin.

Thérapie contre l'hépatite C

Le traitement de l’hépatite C a été une révolution dans le traitement: il est très efficace et entraîne moins d’effets secondaires et de complications. Malgré la sécurité d'un tel traitement, le plus souvent recours à la méthode conservatrice utilisant l'interféron et la ribavirine. Comment se passe le traitement, quels résultats peuvent être obtenus après le passage du HTP (thérapie antivirale)?

Thérapie antivirale

L'hépatite C est une maladie traitable, mais personne ne peut donner une chance de guérir à 100%.

La virothérapie est compliquée dans les cas suivants:

  1. Charge virale élevée.
  2. Le premier génotype du virus.
  3. Mutation du gène du virus de l'hépatite C
  4. Âge supérieur à 40 ans.
  5. La présence de cirrhose ou de cancer du foie au début du PVT.

Le traitement en présence d’hépatite C vise à prévenir la progression de la maladie et la multiplication du virus, en réduisant le risque de complications et de lésions hépatiques graves.

Dans le cancer du foie, la chimiothérapie doit être utilisée pour arrêter la multiplication des cellules cancéreuses. L’essence de la chimiothérapie réside dans le fait qu’une solution spéciale est injectée par voie intraveineuse, ce qui arrête la croissance de la tumeur. Mais il convient de noter que la chimiothérapie peut déclencher le développement de l'hépatite. C'est pourquoi le traitement de l'hépatite en présence d'un cancer du foie est presque impossible, car vous ne pouvez pas arrêter la croissance des cellules cancéreuses.

Traitement à l'interféron

Il y a eu d'énormes changements dans le schéma HTP standard. Initialement, les patients ont été traités avec un interféron alpha unique. En raison du grand nombre d'effets secondaires, la thérapie d'association avec l'interféron alpha et la ribavirine a commencé à être utilisée.

Avec le développement de la technologie, l’interféron alfa pégylé a été utilisé à la place de l’interféron alpha.

Grâce à l'amélioration du schéma thérapeutique, le nombre de cas de guérison a beaucoup augmenté. Si, avec la monothérapie à l’interféron, il était possible d’obtenir une réponse virologique stable dans 5 à 15% des cas, la probabilité de guérison avec la polythérapie était de 40% et de 63% avec l’interféron-alfazhe pégylé. Ce sont de très bons indicateurs après un traitement antiviral pour l'hépatite C.

L'efficacité du HTP dépend de l'observation par le patient de toutes les instructions du médecin. Le patient doit adhérer strictement au régime de traitement. Le cours moyen dure jusqu'à 48 semaines, après quoi il y a récupération.

L'efficacité la plus élevée après le PVT chez les patients présentant les deuxième et troisième génotypes du virus. Le traitement peut durer jusqu'à 24 semaines et la probabilité de guérison est de 95%.

Le choix des médicaments pour la thérapie antivirale combinée, la posologie et la durée du traitement dépend du génotype et de la charge virale.

Lors de l’élaboration du schéma thérapeutique, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques individuelles du patient ainsi que la possibilité d’effets secondaires.

Après le PVT, des effets secondaires peuvent apparaître, tels que:

  • l'anémie;
  • dysfonctionnement thyroïdien;
  • perturbation du système nerveux;
  • faiblesse et dépression.

L'interféron en monothérapie peut même modifier la composition du sang; il n'est donc utilisé qu'en association avec la ribavirine, afin d'atténuer les effets indésirables et d'accroître l'efficacité.

Récemment, un traitement à trois composants a été mis au point, qui comprend l’interféron, la ribavirine et des antiviraux à action directe. Après une telle thérapie, les chances de récupération augmentent à 98%.

En Russie, trois médicaments agissent directement sur le virus. Ce sont le télaprévir, le bocéprevir et le siméprévir.

Ce schéma thérapeutique est utilisé dans les cas suivants:

  • augmenter l'efficacité du traitement antiviral;
  • avec rechute après un traitement réussi;
  • avec une réponse négative au HTP;
  • avec une cirrhose du foie.

Un tel traitement antiviral affecte de manière significative la qualité de vie du patient. Après et pendant le traitement, la numération sanguine se détériore considérablement. De plus, ce traitement coûte très cher.

Malgré les progrès réalisés dans le traitement de l’hépatite C sous traitement antiviral combiné, environ 70% des patients présentent le premier génotype du virus, qui est très difficile à traiter. C'est pourquoi le HTP est amélioré et complété par de nouveaux médicaments chaque année.

Traitement sans interféron

Une nouvelle direction de la thérapie antivirale est le traitement sans l'utilisation d'interféron.

Grâce à de nombreuses études, il a été possible de libérer des médicaments permettant de se débarrasser de l'hépatite C sans interféron et, dans certains cas, de la ribavirine.

La thérapie sans interféron a montré une efficacité élevée même dans les cas suivants:

  • avec le premier génotype du virus de l'hépatite;
  • en cas de cirrhose du foie;
  • sans l'utilisation de ribavirine.

Les médicaments sans interféron peuvent atteindre 99% de la réponse virologique en association avec la ribavirine, même chez les patients présentant le premier génotype du virus.

Daklins et Sunwepra sont officiellement enregistrés au Japon. Ils aident à obtenir une réponse virologique stable. La guérison a lieu dans 97% des cas, et le traitement ne dure que 12 semaines, parfois jusqu'à 6 mois.

Selon les résultats du HTP sans interféron ni ribavirine, une réponse virologique stable a pu être atteinte dans 95% des cas, même chez les patients atteints de cirrhose du foie.

La thérapie sans interféron peut être réalisée en utilisant une combinaison de médicaments à action antivirale directe:

  1. Siméprévir, lédipasvir et daclatasvir.
  2. Le médicament Vikeyra Pak, qui contient de l’ombitasvir, du paritaprévir, du ritonavir amélioré et du dasabuvir.
  3. Daklins avec Asunaprevir.

Le traitement sans interféron peut être beaucoup plus sûr et sans beaucoup d'effets secondaires. Malheureusement, une telle thérapie n'est pas autorisée dans tous les pays du monde et coûte très cher.

Malgré le petit nombre d’effets secondaires, le médecin doit prescrire un schéma HTT, qui contrôlera l’ensemble du processus de traitement. L'automédication est strictement interdite.

Traitement adjuvant

Les médicaments antiviraux ont sans aucun doute le plus grand effet sur le traitement, car ils agissent directement sur le virus et sa reproduction. Après une telle thérapie, il y aura nécessairement un résultat positif.

Mais dans la forme chronique de l'hépatite C, d'autres médicaments sont également utilisés.

  • Les hépatoprotecteurs sont utilisés comme traitement d’entretien, ils sont un moyen de normaliser les fonctions du foie et de restaurer ses cellules. Les hépatoprotecteurs n'ont pas d'effet antiviral, mais sont très efficaces pour maintenir le fonctionnement du foie et améliorer la réparation de ses cellules endommagées par le virus. Parmi ces médicaments se distinguent Essentiale, Silimar et Phosphogliv.
  • Le traitement immunomodulateur est très important dans la forme chronique de la maladie. Il aide à stimuler l'action du système immunitaire, à normaliser son travail et à éliminer les perturbations pouvant conduire au développement d'un processus auto-immun. Zadaksin, Timalin et Timogen aident à lutter plus efficacement contre l'infection.
  • Le traitement immunosuppresseur est utilisé pour supprimer les fonctions pathogènes du système immunitaire. Efficace contre l'hépatite toxique et auto-immune. Lorsque l'hépatite virale est rarement utilisée. Ces médicaments ne sont utilisés que dans les cas où le système immunitaire cause plus de dommages au foie que le virus lui-même. En cas d’inflammation grave, Prednisone Azathioprinil est prescrit

Pour obtenir le maximum d'effet après le HTP, vous devez mener une vie saine, ne pas boire d'alcool, suivre un régime et suivre toutes les recommandations du médecin.

Traitement de l'hépatite virale C (traitement antiviral)

Matériaux sur le diagnostic et le traitement de l'hépatite virale C

En termes de diagnostic et de traitement de l'hépatite C, il existe des matériels très intéressants et utiles:

MAIS! Les données les plus récentes sur le changement et l’ajout de recommandations officielles pour le diagnostic et le traitement de l’hépatite C, lisent, discutent, posent des questions sur notre forum: http://www.hcv.ru/forum/

Ceux qui veulent en savoir plus sur l'expérience du traitement de l'hépatite C chez différentes catégories de patients seront intéressés par le matériel des articles placés dans une section distincte du site: Articles.

Versions périmées des recommandations et protocoles de traitement de l'hépatite C:

  • Recommandations EASL pour le traitement de l'hépatite C. 2016. Version complète, en anglais, au format PDF (865 Ko).
  • Recommandations de l'AASLD (American Hepatological Association) pour le diagnostic, la maintenance et le traitement de l'hépatite C. 2016. (1.5Mb)
  • Recommandations EASL pour le traitement de l'hépatite C pour 2015. En russe. Version courte. EASL - Association européenne pour l'étude des maladies du foie (Association européenne pour l'étude du foie)
  • Recommandations pour le diagnostic et le traitement des patients adultes atteints d'hépatite C. 2013. - Documents préparés par le groupe d'experts du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Avec tous les médicaments récemment enregistrés (pour cette période) et les résultats d'études récentes sur le traitement antiviral de l'hépatite C.
  • Recommandations de l'American Hepatological Association. 2009
  • Protocole de diagnostic et de traitement des patients atteints d'hépatite virale B et C C'est essentiellement ce qui devrait être sur la table avec tout hépatologue, spécialiste des maladies infectieuses et gastro-entérologue dans nos cliniques.
  • Nouvelles normes en matière de traitement de l'hépatite C: retraitement de patients déjà traités
  • Recommandations pratiques pour le traitement de l'hépatite virale C

Il est conseillé de lire tout cela, et peut-être de l’imprimer et de le donner à votre médecin.

Pour des informations plus détaillées sur diverses informations factuelles sur l’hépatite C, lisez les informations fournies dans la section Informations.

À propos du traitement de l'hépatite C en Russie

Actuellement, le meilleur traitement antiviral (antiviral) avec interféron et ribavirine est le meilleur traitement contre l'hépatite C en Russie (en termes de rapport qualité-prix) et reconnu dans le monde civilisé. Selon diverses estimations, l’efficacité du traitement varie entre 40 et 85%. L'efficacité du traitement dépend de nombreux facteurs (génotype du virus, sexe, âge, génotype du patient, durée de l'infection, médicaments spécifiques utilisés, etc.).

Ces recommandations sur l'ordre des examens et la prise de décision en matière de traitement sont basées sur les recommandations du Dr Zhigun I.M. (Alma-Ata) dès 2002, lorsqu'il avait consulté des visiteurs de notre forum. Depuis lors, ces recommandations n’ont pratiquement pas perdu leur pertinence.

Pour commencer, l'hépatite C est causée par un virus entré dans le corps par une transfusion sanguine ou après un autre contact: utilisation d'une seringue, tatouage, perçage corporel, rapports sexuels avec promiscuité.

La maladie évolue de deux manières: si le virus se réplique activement, il endommage progressivement les cellules du foie (hépatocytes) et le taux de lésions est supérieur aux possibilités de régénération (récupération), c’est-à-dire que les hépatocytes sont remplacés par du tissu conjonctif (cicatrice), donc - les fonctions du foie. Si la réplication est lente, les capacités régénératives restaurent les dégâts.

On ne sait toujours pas ce qui a causé chacune des options, ce qui provoque la transition de l'hépatite vers le dormeur, qui coule très lentement, vers une forme plus active, endommageant le foie pendant 10 à 20 ans. Par conséquent, on pense que le risque est l'hépatite, qui survient avec une augmentation des transaminases - marqueurs des lésions des hépatocytes.

Les patients dont le test sanguin est positif pour détecter la présence d'ARN du virus de l'hépatite C dans le sang par PCR et les marqueurs ELISA doivent surveiller l'activité de l'hépatite B en fonction du niveau d'ALT. Si l'ALAT se situe dans la plage normale, le traitement de l'hépatite C (traitement antiviral) n'est généralement pas recommandé. Il est nécessaire de répéter l'analyse biochimique du sang tous les 3 à 6 mois. Dans un petit pourcentage de cas, il n'y a pas de corrélation directe entre le niveau de transaminases (AlT et AST) et les dommages au foie. Par conséquent, si les transaminases sont normales, il est recommandé de procéder à un examen approfondi de l'état du foie. L’étude la plus efficace à cet égard est une biopsie du foie, qui donnera une image complète du foie du jour en cours (déterminera le stade de développement de la fibrose hépatique). Actuellement, il existe d'autres méthodes modernes pour déterminer le stade de la fibrose. Par exemple, sur la base d’une combinaison de tests sanguins: FibroTest (FibroTest), Fibromax (FibroMax). Ou une méthode totalement non invasive d'élastographie du foie en utilisant l'appareil Fibroscan.

Selon la méthodologie existante pour évaluer les stades de développement des lésions hépatiques (stades de la fibrose hépatique), il existe 5 stades (de 0 à 4), le dernier étant la cirrhose (une atteinte hépatique dans laquelle le foie perd ses fonctions. Il est décidé, en fonction des résultats de l'examen hépatique, urgence du traitement antiviral.

Si le stade de fibrose est égal ou supérieur à 2, un traitement antiviral urgent est recommandé. En cas de stade 0 ou 1, la décision concernant l'urgence du traitement est prise par le patient en collaboration avec le médecin traitant, en tenant compte de divers facteurs: la présence d'éventuelles manifestations extrahépatiques du virus de l'hépatite C, l'âge du patient, le surpoids possible, etc. Et certainement en tenant compte de l'humeur du patient pour le traitement.

Si la décision de retarder le traitement est prise, le patient doit être sous le contrôle d'un hépatologue. Tous les six mois, effectuer des analyses de sang pour détecter les transaminases et tous les trois ou quatre ans pour surveiller le stade de fibrose hépatique. Surveiller les éventuelles manifestations extrahépatiques de l'hépatite C.

SO: ALT + ELISA + PCR - tout ce qui est nécessaire pour le diagnostic de l'hépatite C. Nous ne procédons au traitement de l'hépatite C qu'avec un taux élevé d'ALAT, la présence de marqueurs ELISA et une analyse PCR positive. Nous ne commençons le traitement de l'hépatite qu'après le diagnostic, c'est-à-dire:

  • Des marqueurs ELISA ont été obtenus (des anticorps anti-virus de l'hépatite C ont été détectés)
  • dans le sang a révélé la présence d'ARN du virus de l'hépatite C par PCR, dite analyse qualitative (par opposition à quantitative)

Tout cela est souhaitable pour faire pas moins que dans deux laboratoires différents.

L'hépatite C sans marqueurs ELISA ne se produit pas, ils n'apparaissent pas immédiatement après l'infection, mais à la fin de la période d'incubation, et persistent quels que soient les résultats du traitement. D'un autre côté, s'il n'y a pas de marqueur, il n'y a pas d'hépatite!

Raffinement Selon des études récentes, les personnes co-infectées par le VIH et le VHC pourraient être dépourvues d’anticorps anti-hépatite C. Ie. Les marqueurs ELISA sont absents et l’hépatite C est confirmée par un résultat positif lorsqu’elle est analysée par PCR.

Un test sanguin semi-quantitatif utilisant la méthode PCR pour prédire l'hépatite C est un type d'analyse dépassé qui donne un résultat très vague. Pour déterminer la charge virale (avant le traitement de l'hépatite C), utilisez un test sanguin quantitatif utilisant la PCR.

L’analyse PCR qualitative (c’est-à-dire l’établissement de la présence d’ARN du virus de l’hépatite) ne peut être que positive ou négative (aucun tiers n’est indiqué). Tout le reste ("semi-positif", "semi-négatif", etc.) n'a aucun sens.

Le point suivant est l'activité de l'hépatite. Pour ce faire, une étude du foie, l’identification de possibles manifestations extrahépatiques du virus.

En premier lieu, ce sont les résultats de l'analyse biochimique du sang, en partie des transaminases déjà mentionnées. Cependant, ces indicateurs, en termes d’évaluation de l’activité de l’hépatite, ont une erreur d’environ 20%. Autrement dit, un patient sur cinq présentant une ALT normale - l’hépatite peut évoluer activement.

La biopsie est l’image la plus précise de l’état du foie. Mais ce n'est pas disponible partout.

Récemment, comme indiqué précédemment, d'autres méthodes d'examen du foie ont été largement pratiquées. Moins précis, mais totalement indolore - fibroscopie (élastométrie) du foie et fibrotest.

Le génotype du virus de l'hépatite C est essentiel pour déterminer le schéma thérapeutique (choix des médicaments, détermination des doses de médicaments, fréquence de leur ingestion). Actuellement, il existe 6 génotypes principaux du virus (indiqués par les numéros: 1, 2, 3), qui ont leurs propres sous-types / sous-types (noté par des lettres latines attachées au numéro du génotype: 1b, 3a.).

Le génotypage détermine la durée du traitement, son intensité et son pronostic.

Les premier et quatrième génotypes (extrêmement rares) sont nettement plus résistants au traitement antiviral (environ deux fois plus, par rapport aux autres génotypes). Dans ce cas, le sous-type du génotype du virus n'est pas significatif.

La quantification de la charge virale est un concept relativement nouveau, proposé par les hépatologues européens avec le soutien de Hoffmann-La Roche. En résumé, une comparaison de la charge virale avant traitement et après 4, 8, 12 semaines de traitement, respectivement, vous permet de spécifier le schéma de traitement, de recommander la poursuite du traitement (avec une diminution de la charge de 100 fois ou plus) avec une probabilité de succès élevée. Ou annuler la thérapie en raison de son inefficacité. (Il existe une autre option controversée - l'intensification du traitement). Bien entendu, tout cela est soumis à l'utilisation de systèmes et d'équipements de test de haute qualité.

Avantage pour le patient - si la thérapie n’est pas prometteuse, il le saura beaucoup plus tôt et épargnera ainsi considérablement ses finances.

Tout ce qui précède s'applique à la thérapie par interféron standard.

Normes thérapeutiques:

  • Le plus économique (moins - pas moyen): interféron (toute injection, pas de bougies ou de capsules). Dose: 3 UI (millions d'unités) au moins tous les deux jours. De plus, la ribavirine (peu importe). Dose: au moins 800 mg par jour (65 kg et moins) ou 1 200 mg (85 kg et plus).
  • Moyenne dorée: interféron 6 UI par jour jusqu'à la normalisation de l'ALAT, puis 6 UI tous les deux jours (12 semaines), puis 3 UI tous les deux jours jusqu'à la fin du traitement + ribavirine, selon la quantité indiquée ci-dessus.
  • Pour les personnes fortunées: peginterféron 1 fois par semaine + ribavirine.

O termes de thérapie:

  • Si nous sommes sûrs que ce n'est pas le 1er génotype, la période est généralement de 24 semaines (800 mg de ribavirine, quel que soit le poids).
  • Si vous atteignez 50 à 75% des patients de génotype 1, la période est doublée - 48 semaines (ribavirine à dose complète).

Bien entendu, tout cela est effectué conformément au schéma spécifié et intégralement, uniquement si les résultats intermédiaires des contrôles de contrôle le permettent.

A propos de la qualité des interférons:
Si les finances ne permettent que le premier schéma, alors il n'y a pas de questions - n'importe quel interféron simple, de préférence d'un fabricant de bonne réputation. Je crois en la conversion, la restructuration, les réalisations de l'industrie de la défense - mais en fonction du degré de nettoyage. 5 à 6 millions d'UI par jour vous font penser à la qualité. L'interféron produit une souche génétiquement modifiée d'Escherichia coli, et non seulement la protéine d'intérêt, mais également les produits de son activité vitale, sont publiés mercredi. Par conséquent, le degré de purification modifie parfois le prix du médicament.

Pour être complet, il est nécessaire d’ajouter que 80% des patients traités par interféron depuis 17 ans (depuis 1985, date à laquelle l’OMS a reconnu le roféron-A en tant qu’étalon pour l’IFN recombinant) ont reçu 3 UI trois fois par semaine, mais l’efficacité de ce traitement est inférieure à 25%..

À propos des PEG. Il existe deux peginterférons dans le monde: PegIntron (fabricant - ScheringPlau) et Pegasis (Hoffmann-La Roche), qui sont tous deux homologués en Russie. Le traitement de l'hépatite C est également associé à la ribavirine.

Depuis 2013, l’interféron pégylé russe Algeron est apparu, ce qui, d’après les résultats des tests préliminaires, n’est en aucun cas inférieur à ses «frères» étrangers, et à un prix nettement inférieur à ceux-ci.

À propos de la ribavirine. La ribavirine, produite par divers fabricants sous différentes appellations commerciales (rebetol, copegus, ribavirine-medun, ribamidil, etc.), ne diffère pratiquement pas en termes d'efficacité. Il est formellement fabriqué à partir d'une matière première produite par des sociétés pharmaceutiques asiatiques. Il peut y avoir des problèmes avec la quantité de substance active dans le comprimé / capsule. Ceci est important car une dose inférieure à 10 mg / kg est inefficace et il est dangereux d'ingérer des pilules supplémentaires en raison du risque de surdosage. Les principaux effets indésirables incluent l'anémie (jusqu'à 10% des cas).

Nous ne devrions pas oublier la contraception pendant la période de traitement et pendant 6 mois après la fin du traitement (pour les deux partenaires).

À propos de l'UDCA (Ursosan, Ursofalk). Pour la prévention de la cholestase (exprimée par des démangeaisons, jusqu’à l’annulation du traitement), je prescris habituellement Ursofalk ou Ursosan, au moins jusqu’à la normalisation de la transaminase. Résultat: pas de retrait du traitement en raison d'une cholestase.

À propos d'ademetionine. Le médicament a été créé en tant qu’antidépresseur, idéal pour les patients sous traitement antiviral avec le développement de la dépression et de la cholestase. Pour une prophylaxie de routine des routes et son efficacité est discutable, donc, Geptral est généralement gardé en réserve.

Sur le surpoids. Les kilos superflus réduisent l'efficacité du traitement. Les patients dont l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 28 sont invités à prendre Xenical pendant 6 à 9 mois.

Sur les nouveaux médicaments et la thérapie bezferferonovoy. En 2012, les premiers médicaments de la catégorie des antiviraux à action directe ont été enregistrés. Contrairement aux interférons, qui "stimulent" le système immunitaire à combattre le virus, ces médicaments (inhibiteurs) bloquent l'activité des enzymes virales (protéases / polymérases) ou des protéines virales individuelles, ce qui empêche le virus de se répliquer.

Ces médicaments, utilisés en association avec une thérapie standard ou même sans utilisation d’interféron et de ribavirine, ont montré une efficacité très élevée. Les premiers ont déjà été enregistrés en Russie (Inviso et Viktralis). Cependant, il est impossible de parler de leur utilisation généralisée en Russie. En raison de leur coût très élevé.

Pour plus de détails sur les nouvelles préparations, il est possible de lire la section Préparation de l’hépatite

Médicaments antiviraux

Des études internationales et la pratique clinique ont montré qu’à présent, la combinaison de deux médicaments, l’interféron alpha et la ribavirine, s’est révélée plus efficace. Individuellement, ils sont moins efficaces.
Cependant, dans des cas particuliers de la maladie (par exemple, des contre-indications à la nomination d'un des médicaments), la monothérapie peut être prescrite par l'un des médicaments.
Les doses de médicaments et la durée du traitement sont choisies par le médecin individuellement, en tenant compte de nombreux facteurs.

Les deux médicaments (principes actifs) figurent sur la «Liste des médicaments pour congés préférentiels fédéraux» et, pour certaines catégories de la population russe, sont vendus à des prix préférentiels (conformément aux arrêtés du Ministère de la santé et du développement social de la Russie n ° 296 du 02.12.2004, n ° 321 du 24 décembre 2004 et N ° 245 du 31 mars 2005).

L'interféron et la ribavirine sont disponibles auprès de diverses sociétés pharmaceutiques. Et tout en ayant des noms différents. L'efficacité de toutes les ribavirines et, par conséquent, de tous les interférons (quel que soit le fabricant) est pratiquement la même. Il n'y a pas de données sur la différence d'effets secondaires entre les médicaments de différents fabricants.

Une certaine différence d'efficacité d'interféron n'a été démontrée qu'entre interféron pégylé (à action prolongée) et simple.

Sur la base des résultats de nombreux tests des médicaments antiviraux à action directe les plus récents, les schémas thérapeutiques antiviraux les plus efficaces pour l'hépatite C, à compter de 2012, sont des schémas thérapeutiques basés sur l'interféron standard avec inclusion d'inhibiteurs (en tant que troisième médicament), ou utilisant une option de thérapie totalement sans interféron ou même combinaisons d'inhibiteurs sans l'utilisation de ribavirine.

Des descriptions détaillées des médicaments utilisés dans le traitement de l'hépatite virale C sont disponibles à la section Préparation de la GEP.

Médicaments de nouvelle génération pour le traitement de l'hépatite C

Médicaments de nouvelle génération pour le traitement de l'hépatite C

Voici le début d'une nouvelle ère dans le traitement de l'hépatite virale! Il y a tout juste un an, le traitement de l'hépatite C était un énorme problème. Mais le moment est venu de soigner efficacement et en toute sécurité l'hépatite C virale en seulement 3 mois, en ne prenant que 2 comprimés par jour et sans effets secondaires! Nous avons attendu ce type de traitement pendant très longtemps, mais il est maintenant disponible.

L'hépatite virale C n'est généralement pas difficile à diagnostiquer, mais des difficultés sont souvent rencontrées. La présence uniquement d'anticorps dirigés contre le virus NE confirme PAS la présence de l'hépatite C. La confirmation finale est la détermination de l'ARN du virus de la PCR. Ce n'est que dans cette situation que nous pouvons parler d'hépatite virale C et discuter des options de traitement possibles. Je vais tout de suite faire une réservation pour que dans différentes situations, l'hépatite C puisse être traitée de différentes manières. Le point de blocage clé est la présence de cirrhose, c'est-à-dire la situation "négligée". Il est difficile de traiter la combinaison de l'hépatite virale C avec des maladies telles que le diabète, l'asthme bronchique et d'autres maladies chroniques. Par conséquent, chez ces personnes, l'efficacité du traitement peut être légèrement inférieure, ce qui nécessite une correction du schéma thérapeutique.

L'hépatite virale C est une maladie relativement nouvelle. Son histoire n'a pas plus de 30 ans. Pendant ce temps, les idées sur lui changeaient: le virus lui-même était à l'étude, de nouveaux médicaments étaient étudiés et l'efficacité du traitement augmentait progressivement. Les premiers traitements proposés pour les interférons courts ont eu une faible efficacité: environ 40% seulement des patients ont guéri et un grand nombre d'effets secondaires graves.

Viennent ensuite la ribavirine et les interférons pégylés, ce qui augmente l'efficacité du traitement jusqu'à 60%. L'étape suivante a été l'introduction de la trithérapie, comprenant deux médicaments antiviraux associés à l'interféron. L'efficacité a encore augmenté et s'est élevée à environ 70-75%.

Les options de traitement émergentes récemment sans interféron ont déjà une efficacité d'environ 90 à 95%. Dans le même temps, la durée du traitement a été réduite de 12-18-24 mois à 3-6 mois. Encore une fois, en l'absence de conditions aggravantes. Parmi les médicaments récemment parus, plusieurs méritent l’attention.

Schémas de deux médicaments antiviraux d'action directe sur le virus:

  • Sofosbuvir + Daclatasvir
  • Sofosbuvir + siméprévir

Le schéma des quatre médicaments antiviraux d'action directe sur le virus

  • Thérapie 3D (dasabuvir + ombitasvir + paritaprévir + ritonavir)

À ce jour, nous avons obtenu les résultats d'un traitement réussi de l'hépatite virale C avec des antiviraux à action directe. Le sofosbuvir, le lédipasvir, le daclatasvir et la ribavirine ont donné de bons résultats en termes d’efficacité, de sécurité et de réponse virologique soutenue. Cependant, leur coût élevé limite les options de traitement pour un grand nombre de patients dans de nombreux pays. Le coût des génériques représente environ 1% du coût des médicaments originaux. Le traitement de 12 semaines est estimé à 94 000 dollars aux États-Unis et à 50 000 euros en Europe, tandis qu’un traitement générique coûte environ 1 000 dollars avec la perspective d’une baisse à 200 dollars dans l’avenir.

Séparément, il faut dire à propos de la qualité des médicaments et des fabricants. Les médicaments originaux, c’est-à-dire ceux produits par le développeur du médicament lui-même, sont assez coûteux. En Russie, en raison de la faible solvabilité de la population, les fabricants ont accepté de baisser le prix, au niveau de la marque psychologique d'un million? pour un médicament pendant 3 mois. Il s’agit du même médicament original, qui est simplement meilleur marché au détriment de la décision du fabricant concernant notre pays.

Récemment, des analogues, ou soi-disant génériques, de médicaments antiviraux sont apparus. Ils ne sont pas produits par des développeurs de médicaments, mais par la même technologie et ont la même formule, mais par d'autres sociétés. Ils sont principalement fabriqués en Inde, en Chine et en Égypte. Le coût de ces médicaments est beaucoup moins élevé et s’élève à environ 1 000 dollars pour deux médicaments pour un traitement de trois mois. Cela est dû au fait que les personnes souffrant d'hépatite C dans ces pays ont encore moins de moyens financiers et qu'il y a beaucoup de patients. En outre, ces entreprises ne développent pas de médicaments, mais les produisent selon la formule finale. Bien sûr, ce n’est pas l’équivalent du médicament original, ces médicaments contiennent plus d’impuretés, fournissent une concentration légèrement inférieure du principe actif dans le sang, mais continuent d’être efficaces. Officiellement en Russie, nous ne pouvons pas utiliser ces médicaments car ils n'ont pas été enregistrés. Mais comme le montre la pratique, beaucoup les amènent seuls ou demandent à quelqu'un de leurs amis et de leurs connaissances.

Les données de recherche présentées par Andrieux-Meyer I et James Freeman ont montré les résultats du traitement des génériques de l’hépatite C virale. Les chercheurs ont confirmé la qualité des médicaments génériques par chromatographie en phase liquide à haute performance, résonance magnétique nucléaire et spectroscopie de masse. Les génériques ont été utilisés selon un schéma thérapeutique standard avec une charge virale estimée à 4 et 12 semaines. Le résultat intermédiaire à la semaine 4 pour le génotype 1 était de 93% (sofosbuvir + ledipasvir) et de 97% (sofosbuvir + daclatasvir). Le résultat moyen pour tous les génotypes du virus était de 94% pour 1/100 du coût du traitement avec les médicaments originaux. Après avoir étudié le virus de l’hépatite C, il a été conclu que les génériques à faible coût de médicaments antiviraux à action directe sont équivalents aux médicaments originaux.

Dans certains cas, les médicaments «anciens» sont ajoutés au traitement antiviral pour augmenter l'efficacité du traitement, il peut s'agir de ribavirine ou d'interférons. Habituellement, un tel besoin survient à nouveau en cas de cirrhose du foie ou d’échec du traitement. En fonction du type de virus présent dans le sang de l'hépatite C, l'option de traitement préférée est choisie. De plus, selon que le traitement a été effectué plus tôt ou non, et en fonction de la présence ou non de cirrhose du foie, le traitement peut être modifié par un médecin.

Le traitement du virus de l'hépatite C implique la prise de médicaments PERMANENT sans interruption et des tests de contrôle RÉGULIERS. Il est IMPOSSIBLE de modifier indépendamment le schéma de traitement et de ne pas effectuer les tests prescrits à temps. De cette façon, vous renforcez le virus et formez une résistance au traitement!

Malheureusement, aujourd'hui, avec la disponibilité de nouveaux types de traitement, un seul problème persiste, ce qui rend difficile l'élimination totale de l'hépatite C, financièrement...

À cet égard, le traitement poursuit un deuxième objectif: réduire, si possible, les dommages au foie. Pour ce faire, vous devez renoncer à l'alcool, aux aliments gras présents dans le régime, au régime numéro 5. Cela réduira légèrement l’intoxication hépatique, car la principale "mauvaise chose" est le virus. Pour aider à restaurer le foie, l'acide ursodésoxycholique (udcc) est le plus souvent utilisé. En d’autres termes, s’il n’ya aucune possibilité de commencer un traitement antiviral à ce moment-là, il vaut mieux au moins réduire les dommages au foie et contribuer à sa guérison que de ne rien faire. En outre, un médicament associé à udhk (par exemple, Ursosan) est utilisé en tant que thérapie de traitement de l'hépatite virale C et est prescrit avec des médicaments antiviraux.

En conséquence, il est judicieux d’effectuer un traitement avant le début du traitement antiviral pour le traitement de l’hépatite C et le traitement de service pendant le traitement antiviral, puis de normaliser l’état du foie. Selon les résultats de la recherche, le médicament udhk est un remède efficace pour la récupération du foie et la prévention du cancer du foie dans l'hépatite virale C. L'acceptation de tout médicament pendant le traitement doit être approuvée par le médecin, car certains médicaments peuvent réduire l'efficacité du traitement.

Méthodes de traitement antiviral dans le traitement de l'hépatite C

Dans le traitement de l'hépatite C chronique, un traitement antiviral spécial est utilisé. Son but est d'obtenir une RVS - une réponse virologique soutenue chez les patients, qui se traduit par l'absence de signes de processus inflammatoires à long terme dans le foie du patient, avec un paramètre indétectable du niveau de ce virus dans les échantillons de sang. Pour certains patients, une telle thérapie permet d'obtenir une RVS à long terme, alors que d'autres peuvent obtenir une rémission à long terme de la maladie.

Indications de thérapie

Actuellement, il est impossible de prédire avec précision le risque de progression de la maladie du foie pour chaque patient. De ce fait, chaque patient virémique peut être considéré comme un candidat potentiel au traitement antiviral.

Le médecin peut décider de l'opportunité d'un traitement antiviral pour l'hépatite C chronique, en fonction de divers facteurs. Les principaux critères pour lesquels une telle thérapie est indiquée sont:

  • l'âge du patient est supérieur à 18 ans;
  • indicateurs positifs d'ARN de l'hépatite dans le sang;
  • hépatite chronique, avec fibrose prononcée (selon les résultats de l'examen morphologique);
  • dommages au foie compensés;
  • indicateurs acceptables de la recherche hématologique et des paramètres biochimiques (hémoglobine pour les hommes et les femmes, respectivement, 13 et 12 g / dl, créatine inférieure à 1,5 mg / dl, les neutrophiles ne sont pas inférieurs à 1500 pour 1 ml)
  • le désir du patient d'être traité;
  • pas de contre-indications.

Ce traitement est strictement indiqué pour les patients présentant une cirrhose compensée ou une fibrose de pontage (en l'absence de contre-indications). Et pour les patients présentant une fibrose minime ou minime (avec METAVIR 0-1 et Lshak 0-1), ce traitement peut être différé en raison du faible risque d'évolution défavorable de ce patient.

Lors de la décision finale du traitement antiviral pour un patient particulier, l’équilibre entre le risque et les avantages potentiels associés au traitement est pris en compte.

Ce n'est qu'avec le consentement des parents que des mesures de ce type de traitement antiviral peuvent être initiées pour un enfant de plus de deux ans.

Types de drogues

Pour la thérapie antivirale, une combinaison de préparations d'interféron et de ribavirine est utilisée.

Les interférons suivants sont enregistrés dans notre pays:

  • Pegylated (action prolongée) - Pegasys (Peg-IFN-alpha-2a) et Pegintron (Peg-IFN-alpha-2b).
  • Cycle d'action court (IFN-alpha-2a ou alpha-2b).

Ces médicaments peuvent être fabriqués par différents fabricants.Les différentes marques de ribavirines utilisées peuvent être utilisées dans le traitement: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil, etc.

Régime de traitement

Le but principal de ce traitement est de prévenir une issue défavorable pour le patient sous forme de cirrhose ou de carcinome hépatocellulaire (cancer) du foie. Pour le traitement des patients atteints d'hépatite chronique, utilisez différents ratios de médicaments.

Ainsi, avec le schéma thérapeutique Pegintron + Ribavirin, la dose de Pegintron est calculée à partir du ratio de 1 kg de poids 1,5 µg par semaine de la préparation.

Et la dose de ribavirine dans les quantités suivantes (en poids du patient):

  • 800 mg par jour. avec un poids inférieur à 65 kg;
  • 1000 mg par jour. à 66–85 kg;
  • 1200 mg par jour. à 86-105 kg;
  • 1400 mg par jour. plus de 106 kg

Avec le schéma thérapeutique Pegasys + Ribavirin, la dose de Pegasys est fixée à 180 mcg par semaine. La quantité de ribavirine est destinée au poids des patients pesant jusqu'à 75 kg - 1 000 mg par jour et avec un poids plus important - 1 200 mg par jour.

Depuis 2011, les inhibiteurs de la protéase du virus de l'hépatite C sont également utilisés en thérapie standard, ces substances pouvant supprimer l'activité des composants responsables de la dégradation des protéines. Ils empêchent également la formation de tissu conjonctif dans le foie. Ce schéma thérapeutique montre une augmentation significative de l'efficacité du traitement et une augmentation du pourcentage de patients guéris, notamment avec un génotype de ce virus.

Pour les enfants de plus de deux ans, la thérapie d'association est réalisée à l'aide d'interféron standard (Intron-A ou Roferon-A). Les médicaments pégylés ayant un effet prolongé ne peuvent être utilisés avant 18 ans.

Les normes

Compte tenu du coût élevé des médicaments, dans le traitement de l'hépatite chronique, il existe plusieurs normes pour le cours:

  • Maximum économique. Tout interféron injectable à une dose de 3 millions d'UI (au moins un jour plus tard). Il est utilisé en association avec n'importe quelle ribavirine à une dose d'au moins 800 mg par jour pour les patients pesant jusqu'à 65 kg et de 1 000 mg pour un poids compris entre 65 et 85 kg, ainsi que 1 200 mg pour un poids supérieur à 85 kg. Dans notre pays, on utilise principalement cette association thérapeutique pour l'hépatite C chronique, bien que son efficacité soit inférieure à celle du traitement à l'interféron pégylé.
  • Le nombre d'or L’administration quotidienne d’interféron à raison de 6 millions d’UI jusqu’à normalisation des indicateurs de l’ALT ou de l’ARN du virus de l’hépatite C cesse d’être déterminée dans le sang. Après cela, dans les 12 semaines de la journée - 6 millions d'UI. Et puis un jour plus tard, 3 millions d’UI de ce médicament jusqu’à la fin du traitement. La ribavirine est prise dans des proportions standards, en fonction du poids du patient.
  • Option VIP. Pour les personnes fortunées, le peginterféron (Pegintron) est prescrit une fois par semaine et la ribavirine est prescrite en fonction du poids.

Dates

Selon le génotype du virus, il existe différentes périodes de traitement:

  • Pour ceux qui ont identifié 1 génotype du virus (50 à 75% des patients atteints d'hépatite C), la durée du traitement est prolongée à 48 semaines, tandis que la ribavirine est prescrite à dose complète, en fonction du poids.
  • Pour les patients présentant 2 ou 3 génotypes du virus de l'hépatite C, un traitement est prescrit à 24 semaines. Dans ce cas, la ribavirine est prise à 800 mg, quel que soit le poids du patient.
  • Pour les patients avec 4 et 6 génotypes (dans notre pays sont très rares), un traitement est prescrit à 48 semaines.
  • Pour les patients présentant le 6ème génotype (rare dans notre pays), le traitement est choisi individuellement.

Ces termes et schéma thérapeutique sont maintenus si les résultats des tests intermédiaires de contrôle le permettent.

A propos de la qualité des médicaments

Dans la production d'interféron, on utilise des souches d'E. Coli génétiquement modifiées qui le produisent, mais non seulement la protéine désirée est libérée dans le milieu, mais également les déchets de ce microorganisme. C'est le degré de purification du médicament qui modifie parfois son coût. Pour cette raison, il est préférable d'utiliser des interférons de fabricants réputés.

Les statistiques de notre pays montrent que depuis 1985, date à laquelle Roferon-A a été reconnu comme standard dans le traitement de l'IFN recombinant, l'efficacité du traitement n'était que de 25% chez 80% des patients le recevant à 3 millions d'UI trois fois par semaine.

Il existe deux types de Peginterféron dans le monde: le Pegintron (fabriqué par Schering Plough) et le Pegasys (produit par Hoffman La Roche). Depuis 2013, nous avons également un interféron pégylé d'origine russe - Algeron. Il n’est pas inférieur à ses homologues étrangers et son prix est nettement inférieur à celui-ci.

La ribavirine, qui est produite sous différentes appellations commerciales: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, etc., n’est pratiquement pas différente en termes d’efficacité. Toutes ses variétés sont fabriquées à partir du même type de matières premières fabriquées par des sociétés de pharmacologie asiatiques. Il n'y a que des problèmes avec la quantité dans la capsule (comprimé) de la substance active elle-même. Ceci est fondamentalement important pour le traitement. Par exemple, des doses inférieures à 10 mg / kg sont inefficaces et l'ingestion d'une pilule supplémentaire peut être dangereuse en raison d'un surdosage.

Effets secondaires possibles

La fréquence des effets indésirables des médicaments, en raison desquels le traitement doit être arrêté, va de 10 à 14% des patients. Les symptômes les plus courants d'exposition à ces substances actives sont des symptômes pseudo-grippaux: maux de tête, faiblesse générale du patient et augmentation de la température corporelle. En outre, ces médicaments peuvent provoquer (chez 22 à 31% des patients) et certains troubles mentaux, exprimés en irritabilité, dépression et insomnie.

Dans les modifications d’analyses en laboratoire, les manifestations les plus fréquentes (chez 18 à 20% des patients) sont des manifestations de neutropénie (diminution du nombre de leucocytes neutrophiles dans lesquels les relations entre l’organisme et la microflore normale sont perturbées). Avec une diminution marquée du nombre de neutrophiles, les patients ont rarement des complications infectieuses. Pour cette raison, l'utilisation de facteurs de granulocytes stimulant les colonies (médicaments spéciaux qui neutralisent la neutropénie) n'est indiquée que pour des patients individuels.

Le développement excessif des symptômes mentaux nécessite l'avis d'un psychiatre.

Exposition à l'interféron

Les interférons pégylés dans le traitement de l'hépatite peuvent induire le développement de certaines maladies auto-immunes chez le patient (la thyroïdite auto-immune est une inflammation chronique de la glande thyroïde). En outre, ces substances peuvent aggraver l'évolution de maladies auto-immunes antérieures - une classe particulière de maladies qui se développent en raison de la production pathologique de corps auto-immuns dans le corps, entraînant la destruction ou la détérioration de tissus normaux.

Lors de la prescription d'un traitement, il convient de distinguer les patients chez qui l'hépatite C se manifeste elle-même par des manifestations d'hépatite auto-immune (un traitement antiviral est indiqué). Il est également nécessaire d'identifier les patients atteints d'hépatite primaire auto-immune sur laquelle l'hépatite C elle-même s'est superposée (on observe un traitement immunosuppresseur).

Exposition à la ribavirine

L’effet indésirable le plus couramment causé par l’utilisation de la ribavirine est une manifestation de l’anémie hémolytique (destruction accrue des globules rouges dans le sang). Pour 9 à 15% des patients, cette complication nécessite une modification de la dose de ce médicament.

L'érythropoïétine - des facteurs de croissance érythrocytaires spéciaux améliorent quelque peu l'état des patients et réduisent le besoin de réduction de la dose.

Pour le moment, l'utilisation de tels facteurs de croissance en association d'antiviraux n'est pas recommandée pour une utilisation généralisée. De préférence, pour la correction des cytopénies, des modifications de dose des médicaments respectifs sont utilisées.

Étant donné que la ribavirine est éliminée de l'organisme par les reins, il est nécessaire de prendre des précautions lors de la prescription d'une telle substance chez les patients présentant une pathologie rénale. En outre, ce médicament a un effet tératogène (détruisant le fœtus). Par conséquent, il est nécessaire d'éviter le début de la grossesse chez les femmes atteintes d'hépatite, pendant le traitement et 6 mois après. Également chez les hommes dont la partenaire est enceinte, aucun traitement par Ribavirin n'est effectué.

Recommandations de dosage

En cas de manifestation d’événements graves indésirables dans le corps du patient ou d’écarts importants dans les paramètres de laboratoire au cours du traitement, il convient d’ajuster la posologie des médicaments utilisés. Si, en monothérapie ou en association avec Peg-IFN et Ribavirin, la réduction de la dose ne produit pas d'effet, son utilisation doit être suspendue.

La survenue d’états dépressifs graves ou de troubles auto-immuns chez un patient nécessite un ajustement de la posologie individuelle ou la décision d’arrêter ce traitement.

Avec la thérapie par interféron standard, un indicateur important est l’indice de charge virale. Lors du traitement à 4-8-12-24 semaines, une étude de ce paramètre est menée. En fonction de la dynamique du processus, le schéma thérapeutique est affiné. En l'absence de dynamique positive des indicateurs de la charge virale, le traitement nécessite des modifications du médicament ou de l'intensité de la dose. Si la dynamique est bonne, une décision peut être prise pour réduire la posologie, ce qui est bénéfique pour le patient.

Les méthodes modernes de traitement de l'hépatite permettent, dans la très grande majorité (60 à 80%) des patients, de provoquer une rémission à long terme et, dans près de la moitié d'entre elles, d'éliminer complètement le virus, qui est presque un remède.


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