Transplantation hépatique

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La transplantation hépatique est le traitement chirurgical de certaines maladies du foie, qui consiste à transplanter une partie ou tout l’organe d’un donneur à un receveur (un malade).

Pour la première fois, une telle opération a été réalisée aux États-Unis en 1963. Le foie a été prélevé sur un donneur mort, l'opération a été menée à bien. Ce n’est que plus tard, dans les années 80 en Amérique, qu’une greffe du foie d’un donneur vivant a eu lieu pour la première fois et a fait ses preuves, car les cellules hépatiques vivantes sont capables de se régénérer de manière intensive et même une petite partie du parenchyme hépatique peut éventuellement se développer à l’intérieur du receveur à la taille normale corps entier.

Actuellement, la transplantation de foie est la deuxième plus grande transplantation d'organe au monde. La plupart de ces opérations sont réalisées en Amérique (USA), en Europe (Allemagne, France, Italie, Grande-Bretagne) et en Asie (Inde).

8% de toutes les greffes du foie sont des maladies telles que l'hépatite auto-immune. 3% - atrésie des voies biliaires chez les enfants. 7% - carcinome hépatocellulaire. Cirrhose fulminante à 8%. 74% - cirrhose du foie, 60%, à partir de laquelle les formes chroniques d'hépatite B et C occupent.

Indications de la transplantation hépatique

  • La première place en fonction des indications de greffe du foie est occupée par une maladie telle que la cirrhose. Les stades initiaux de la cirrhose sont traités à l'aide de méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales visant à maintenir les processus vitaux du foie. En cas de cirrhose grave, lorsque les fonctions des organes internes (cerveau, cœur, poumons) sont violées de manière réversible et qu’une perte de sang importante se produit, il est recommandé de procéder à une greffe du foie. En cas de cirrhose extrêmement grave, de modifications irréversibles du corps, la transplantation de foie est interdite.
  • Chez les patients atteints d'hépatite virale B ou C, qui sont chroniques et détruisent progressivement le parenchyme hépatique, la transplantation d'organe reste une question ouverte. Étant donné que la transplantation de tels virus n'aide que plusieurs années, un organe d'un donneur en bonne santé est également touché par une maladie virale.
  • Tumeurs malignes du foie. La greffe d'organe est effectuée uniquement si les conditions suivantes sont remplies:
    • petit centre d'oncologie;
    • métastases aux ganglions lymphatiques régionaux uniquement;
    • Il n'y a pas de métastases lointaines aux ganglions lymphatiques;
    • Il n'y a pas de métastases aux autres organes et systèmes d'organes.
  • Toute malformation du foie, avec un corps en bonne santé dans son ensemble.
  • Foie polykystique - remplacement d’un parenchyme sain d’un organe par des cavités remplies de liquide. La transplantation hépatique survient lorsqu'une cause non virale de cette pathologie est confirmée.
  • Insuffisance hépatique aiguë, qui s'est produite dans le contexte d'empoisonner un corps en bonne santé avant.
  • Maladies d'accumulation:
    • Maladie de Wilson-Konovalov - violation de l'échange de cuivre dans le corps et de son accumulation progressive dans les tissus sains du foie, entraînant une perte complète des fonctions organiques.
    • L'hémochromatose est une violation du métabolisme du fer dans l'organisme et de son accumulation dans le parenchyme hépatique. La transplantation hépatique est vitale pour ces patients, et plus l'opération est réalisée tôt, meilleur sera le pronostic quant à la vie et à l'invalidité du patient.

Contre-indications pour la transplantation hépatique

Toutes les contre-indications sont unies, la réussite de l'opération et l'espérance de vie de ce patient. Un jeune patient pratiquement en bonne santé possède toutes les conditions préalables à un bon transfert de l'opération et de la période postopératoire. Mais si des processus irréversibles se produisent dans le corps, à l'exception d'une maladie du foie, on ne peut naturellement pas parler de greffe. En effet, non seulement cela ne sauvera pas la vie d’une personne, mais cela lui fera davantage de mal.

Contre-indications absolues:

  • la présence d'infections virales dans le corps (herpès, mononucléose, virus Ebstein-Barr, VIH (virus de l'immunodéficience humaine), SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise), sepsis);
  • alcoolisme, toxicomanie;
  • carcinome hépatocellulaire avec métastases à distance;
  • processus malin de toute localisation en phase terminale;
  • hypertension artérielle maligne;
  • accident vasculaire cérébral, crise cardiaque dans l'histoire;
  • insuffisance cardiaque chronique;
  • insuffisance rénale chronique;
  • maladie polykystique des reins;
  • maladies du système broncho-pulmonaire au stade de décompensation;
  • maladies endocriniennes (diabète sucré, hypothyroïdie, goitre thyrotoxique, phéochromocytome, obésité);
  • malformations des organes et des systèmes qui raccourcissent la vie du patient;
  • maladies du sang héréditaires et acquises.

Contre-indications relatives:

  • plus de 80 ans;
  • la présence de thrombose veineuse abdominale (veines mésentériques, veine cave porte ou inférieure);
  • déjà opéré du foie.

Don de foie

Le foie peut être prélevé sur deux types de donneurs: vivants ou morts. La transplantation de foie de donneurs vivants est bien plus prometteuse à ce stade de développement du médicament, mais ils n’ont pas encore quitté la deuxième option en raison du fait qu’il est très difficile de trouver du matériel compatible si le patient n’a pas de parents ou ne correspond pas au rôle du donneur.

Un donneur vivant est une personne en bonne santé qui donne volontairement une partie de son foie à un receveur. Les proches agissent toujours comme des donneurs vivants.

Greffe de foie d'un donneur vivant

  • Le donneur est un membre de la famille jusqu'au 4e genou inclus.
  • L'âge minimum pour un donneur est de 18 ans.
  • Le donneur et le receveur doivent être compatibles selon le groupe sanguin, le facteur Rh et l'appartenance tissulaire. Ce type de compatibilité est vérifié directement à l'hôpital avant la chirurgie. Si certains points de compatibilité ne répondent pas aux exigences, un autre donateur est recherché.
  • Seule une partie du foie, généralement le lobe droit, est transplantée d’un donneur vivant, puisqu’elle est encore plus facile à retirer du corps du donneur.

Après une telle opération, le foie survit bien et son coût est également plus bas. Pour obtenir du matériel à transplanter, seul le consentement d'un parent est nécessaire.

Un donneur mort est une personne qui est dans le coma lors d’une maladie du cerveau (le plus souvent lors d’un accident ou d’un accident). Après avoir fixé la mort du cerveau, la respiration artificielle et l'activité cardiaque ne sont pas arrêtés. Le foie est retiré du corps, qui peut être stocké pendant 12 à 15 heures, et le receveur est préparé pour la chirurgie.

Pour pouvoir prélever le foie d'un tel donneur, il est nécessaire d'avoir soit l'autorisation de son vivant, soit celle de ses proches parents, qui doivent prendre une telle décision dans les premières heures après le décès.

Greffe de foie d'un donneur mort

  • Après le décès d'un donneur potentiel, ils recherchent un destinataire compatible. En général, pour faciliter la recherche, il existe des bases de données indiquant tous les types de compatibilité.
  • Le foie entier est transplanté chez le receveur.
  • L'opération doit avoir lieu au plus tard 15 heures après l'enregistrement du décès du cerveau du donneur.

La greffe de foie d’un patient décédé est l’une des opérations les plus coûteuses au monde. L’opération elle-même, les tests de compatibilité, le transport des organes, l’urgence (15 heures), le travail du personnel et l’assistance postopératoire coûtent en moyenne 21 900 dollars.

Bioingénierie du foie

Depuis 2010, des études microbiologiques ont été menées aux États-Unis, dans le but de faire croître un foie à partir de matériel biologique, à savoir des cellules souches. À ce stade, les scientifiques ont réussi à créer un cadre biologique et à le peupler de cellules indifférenciées, à partir desquelles les hépatocytes, cellules du foie, commencent à se développer.

Préparation pour la transplantation hépatique

Tests de laboratoire du donneur et du receveur:

  • OAK (numération globulaire complète);
  • OAM (analyse d'urine);
  • RW (réaction de Wasserman) - test sanguin pour la syphilis;
  • Un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite virale B et C;
  • Coagulogramme - analyse de la coagulation du sang;
  • Lipidogramme - détermination du taux de cholestérol et de ses fractions dans le sang;
  • Tests hépatiques;
  • Test sanguin biochimique;
  • Électrolytes sanguins;
  • VIH, SIDA.

Examens instrumentaux du donneur et du receveur:

  • ECG (électrocardiographie);
  • Radiographie de la cavité thoracique ou FLG (fluorographie);
  • Echographie de la cavité abdominale.

Spécialistes de la consultation:

  • Thérapeute;
  • Endocrinologue;
  • Cardiologue;
  • Dermatologue;
  • Gynécologue pour les femmes.

Examen de la compatibilité donneur / receveur:

  • Prise de sang pour le groupe et facteur Rh;
  • Un test sanguin pour le complexe majeur d'histocompatibilité.

À la surface des cellules du corps se trouvent des complexes protéiques (gènes) dans lesquels sont codées des informations héréditaires. Le principal de ces gènes est un segment de la sixième paire de chromosomes et est appelé historiquement antigène des leucocytes humains - antigène HLA (antigène des leucocytes humains).

Les complexes de ce gène dans la sixième paire de chromosomes prélevés chez le donneur et chez le receveur sont comparés et, s'ils sont compatibles, une transplantation hépatique est possible.

Quelques jours avant l'opération, vous devez suivre un régime, manger de petites portions d'aliments faciles à digérer. Le jour de l'opération, la consommation de nourriture et d'eau est interdite.

Les patients dans la période préopératoire en plus du régime, il est nécessaire de contrôler la température, le rythme cardiaque, la pression artérielle et le poids.

Les meilleures cliniques de transplantation de foie aux États-Unis sont des centres situés aux États-Unis et en Allemagne.

Cours d'opération

Lorsque le foie est extrait d'un cadavre, une laparotomie médiane est réalisée (incision du sternum au pubis au centre de la paroi abdominale antérieure), la vésicule biliaire et les vaisseaux sont coupés. Le foie de la cavité abdominale est transféré dans une solution spéciale de conservation.

Lorsque le foie d'un donneur vivant est prélevé, une incision est pratiquée dans l'hypochondre droit et une partie du lobe du foie habituellement droit (résection du foie) est coupée avec ses vaisseaux et ses voies biliaires.

Opération chez le destinataire

Une incision en forme de L est pratiquée sur la paroi frontale de la cavité abdominale et le foie est excrété dans le champ de la plaie. À l'aide de dispositifs spéciaux, l'organe est exsanguiné et retiré (hépatectomie). Après cela, des anastomoses (connexions) sont d'abord formées entre la veine cave supra-hépatique du donneur et la veine cave inférieure du receveur, puis entre la veine porte du foie du donneur et la veine porte du receveur, puis les artères hépatiques et les conduits biliaires sont assemblés.

Lorsque les anastomoses sont formées, le foie est artificiellement renforcé avec un appareil ligamentaire situé dans l'hypochondre droit. Mettez le drainage. La plaie postopératoire est suturée. Et dès le premier jour, un traitement de soutien est prescrit pour que le corps cesse de rejeter les tissus étrangers.

La durée moyenne de l'opération est de 7 à 8 heures.

Des statistiques

Le pronostic concernant la durée de vie et la capacité de travail des patients après une transplantation hépatique est favorable, les méthodes et préparations opérationnelles en période postopératoire s’améliorent chaque année et la recherche de donneurs est facilitée. À l'heure actuelle, la survie à cinq ans des patients après une transplantation d'organe jusqu'à 45 ans a augmenté à 83%, et le taux de survie à dix ans de ces patients a augmenté à 66%. Après 60 ans, le taux de survie à cinq ans est de 50%.

Complications possibles

Complications apparues pendant l'opération:

  • saignements;
  • infection de la plaie postopératoire;
  • inadéquation de la greffe.

Complications apparues dans la période postopératoire:

  • Non-fonctionnement primaire d'une greffe de foie. C'est une complication rare qui nécessite une réopération urgente.
  • Problèmes immunitaires. La réponse immunitaire du receveur est si forte que, malgré le traitement par immunosuppresseurs, il est impossible d'arrêter la destruction du parenchyme hépatique greffé.
  • Saignement retardé, se développant en raison d'irrégularités dans le système de coagulation du sang.
  • Complications vasculaires: thrombose, sténose du corbeau, veine cave inférieure ou veines hépatiques.

La vie après la greffe du foie

La transplantation hépatique prolonge et améliore considérablement la qualité de vie par rapport à l’insuffisance hépatique aiguë ou chronique du patient.

Cependant, cela ne change rien au fait que tous les jours, il est nécessaire de prendre des médicaments qui ne sont pas très bien tolérés par le corps, provoquant des troubles de l'appétit, des nausées, des douleurs dans le tractus gastro-intestinal, etc. chirurgien, gastro-entérologue, cardiologue, thérapeute). En cas d'évolution postopératoire positive, sans rejet du foie du donneur, un traitement hospitalier est nécessaire au moins 2 fois par an.

Régime alimentaire, régime de consommation

Après l'opération, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire pour la vie, ce qui devrait soulager le foie, mais aussi couvrir tous les besoins du corps en graisses, protéines, glucides et vitamines.

  • La nourriture doit être équilibrée, fréquente (8 fois par jour) et se différencier en petites portions.
  • La consommation de liquides devrait être modérée.
  • Variétés faibles en gras de poisson, volaille, boeuf bouilli ou cuit au four, soupes de légumes, céréales (riz, sarrasin, farine d’avoine), une petite quantité de pâtes alimentaires, légumes cuits au four ou bouillis, produits laitiers, œufs, pain, thé faible, boissons aux fruits, jus de fruits, du pain de régime ou des biscuits secs sans gras.
  • Interdire les aliments gras, épicés, frits, les aliments en conserve, les aliments en conserve, les cornichons, les produits fumés, le chocolat, le lait entier, le cacao, le café, l’alcool, les boissons gazeuses, les pâtisseries, les gâteaux.

Enquêtes

Afin de déterminer l'état du corps dans son ensemble et le travail du foie du donneur, il est nécessaire de subir un examen hebdomadaire, qui comprend la réalisation de tests de laboratoire et le passage d'études instrumentales.

Les patients après une greffe de foie subissent des tests de laboratoire tels que:

  • La numération globulaire complète, qui est déterminée par le processus inflammatoire, le degré d'anémie et le rejet possible des organes.
  • Analyse générale de l'urine, qui détermine le travail des reins et le degré du processus inflammatoire dans son ensemble.
  • Des tests hépatiques qui permettent de voir le travail du foie.
  • Analyses sanguines biochimiques montrant la fonction d'accumulation et de synthèse du foie, ainsi que la manière dont le corps exerce une fonction de désintoxication.
  • Échographie du foie, de la vésicule biliaire et des vaisseaux sanguins pour déterminer le débit sanguin dans les organes et l'organisation de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Traitement postopératoire

Après la chirurgie, il est démontré que les patients prennent des médicaments antibactériens, une perfusion de solution saline ou des substituts du sang pour les pertes de sang massives, des anticoagulants, des sorbants et des vitamines.

Les médicaments immunosuppresseurs inhibent l’effet du rejet de l’organe du donneur.

La réaction de rejet de greffe est la réaction du receveur à un organe donneur qui lui est étranger.

  • Rejet fulminant qui se développe dans les premières secondes d'une opération de greffe du foie. Avec cette complication, le receveur a besoin d'un nouveau foie d'un autre donneur.
  • Le rejet aigu se développe plusieurs semaines après la chirurgie.
  • Le rejet chronique se développe plusieurs mois après la chirurgie.

Avec le rejet aigu et chronique se bat, en utilisant des médicaments immunosuppresseurs.

Pour réduire le risque de rejet, un test est effectué sur la compatibilité des tissus du donneur et du receveur, ce qui inclut la sélection de la compatibilité ABO - il s'agit du facteur Rh et du groupe sanguin et du système du complexe principal d'histocompatibilité (MHC), qui comprend 6 signes. On pense que la coïncidence des tissus du donneur et du receveur au moins dans 5 des 6 caractéristiques principales est la clé du succès de la transplantation. Si seulement 3 signes sont identiques, la transplantation n'est pas effectuée. Mais, malgré la totale coïncidence, les médicaments immunosuppresseurs sont prescrits par le système ABO et le système MHC.

Les immunosuppresseurs visent à supprimer le système immunitaire du receveur afin qu’il ne puisse pas, à son tour, détruire l’organe du donneur étranger.

  • L'azathioprine (Imuran) appartient au groupe des immunosuppresseurs. Il réduit le nombre de lymphocytes T dans le sang, inhibe la prolifération des cellules immunitaires et contribue à l'hypoplasie du takni lymphoïde.
  • Le mycophénolate mofétil (CellCept, Maysept, Suprest) appartient au groupe des immunosuppresseurs. Il inhibe la prolifération des lymphocytes et réduit considérablement le taux de lymphocytes B dans le sang.
  • La prednisolone (Decortin, Medopred, Prednisol, Sol-Decortin) appartient au groupe des corticostéroïdes et a un effet anti-inflammatoire, immunosuppresseur et anti-choc. L'effet immunosuppresseur est basé sur l'involution de Tacna lymphoïde et sur la lymphopénie dans le sang en raison de la réduction active des lymphocytes T et B.
  • La cyclosporine (Consupren, Orgasporin, Restasis, Sandimmun, Cycloral, Ecoral) appartient au groupe des immunosuppresseurs. Interrompt la prolifération des lymphocytes T, qui sont directement impliqués dans la réaction de rejet de greffe.
  • Le tacrolimus (Prograf, Advagraf, Protopik, Redinesp, Takropik, Takrosel) est un immunosuppresseur qui inhibe la prolifération des gènes de lymphocytes, de lymphocytes T et B, de lymphokines, qui participent à la réaction du rejet de greffe.

La réception des médicaments immunosuppresseurs s'accompagne d'infections fréquentes d'étiologie virale, bactérienne, fongique et protozoaire. Il faut être extrêmement attentif, s'habiller en fonction de la météo, ne pas trop refroidir, éliminer le contact avec les personnes malades. Toute infection dans le corps aggrave le déroulement de la période postopératoire.

Transplantation hépatique

Malheureusement, il est parfois impossible de traiter les maladies du foie: cirrhose, hépatite virale, cancer, etc. Des modifications irréversibles se produisent alors dans la structure cellulaire de la glande et cessent de remplir ses fonctions. À la suite de changements pathologiques, le patient décède progressivement du fait d’une grave intoxication corporelle.

Cependant, ne désespérez pas, il existe une solution - une greffe du foie. Il s'agit d'une opération chirurgicale au cours de laquelle le patient est remplacé par une glande saine prélevée sur un donneur. La transplantation hépatique ne garantit pas un résultat positif, mais elle donne à une personne une chance de vivre pleinement. Nous discuterons plus en détail de qui est montré l'opération, comment cela se passe et combien ça coûte.

Histoire et statistiques

Pour la première fois, une greffe de la plus grande glande a été réalisée en 1963 aux États-Unis (Denver, Colorado). Un organe donneur a été prélevé sur une personne décédée. C'est une procédure très compliquée, car le tissu hépatique est facilement endommagé. Pour cette raison, il est extrêmement difficile de maintenir l’intégrité de la glande et de la greffer. Un autre problème grave sur la voie d'une transplantation réussie est la réponse immunitaire aux tissus étrangers. Pour résoudre ce problème, des médicaments ont été utilisés pour empêcher le système immunitaire du receveur d’endommager l’organe greffé.

Les principaux acteurs de la transplantation hépatique sont les États-Unis, le Japon et l'Europe. Les médecins modernes ont transplanté plusieurs milliers d'organes par an. Cependant, malgré cet exploit, tous les patients en attente d’une chirurgie ne le voient pas.

Dans la seconde moitié des années 80, les médecins ont appris que le foie était capable de récupérer tout seul. Ensuite, les médecins ont décidé d'essayer de greffer une partie de la glande. La patiente a été transplantée dans la partie gauche de l'organe d'un parent sanguin.

La transplantation de foie en Russie est réalisée dans des centres spécialisés de Moscou, Saint-Pétersbourg et d'autres villes.

Beaucoup de gens s'intéressent à la question de savoir combien de temps ils vivent après une greffe de glande. Selon les statistiques médicales, 60% des patients survivent en moyenne 5 ans après la procédure. Environ 40% des personnes greffées du foie peuvent vivre environ 20 ans.

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Types de dons et sélection de patients

La transplantation hépatique orthotopique est une procédure compliquée et coûteuse. Les médecins effectuent une greffe du foie à partir d'un donneur vivant ou d'un patient décédé avec un foie en bonne santé. Si le patient n'a pas signé le refus de donner ses organes, son foie peut être prélevé après sa mort pour sauver la vie d'une autre personne.

Un donneur de foie vivant peut être lié au patient. En outre, une personne qui a le même groupe sanguin ou est compatible avec le receveur (le patient recevant le foie) a le droit de devenir un donneur.

Selon les médecins, une greffe du foie est une solution très rentable au problème. En règle générale, un fer de bonne qualité prend rapidement racine, de plus, les médecins ont la possibilité de mieux se préparer à la procédure.

Avant une greffe d'organe, le donneur doit subir un examen complet, après quoi les médecins décideront de la possibilité d'une chirurgie. Lors du diagnostic, le groupe sanguin, la compatibilité des tissus du donneur avec le patient, etc. sont détectés, ainsi que la taille et le poids d'une personne en bonne santé. En outre, avant de donner son consentement à un don du foie, les médecins vérifient son état psychologique.

Les médecins modernes recommandent de trouver un donneur vivant, car cette méthode présente de nombreux avantages:

  • La greffe s'habitue plus vite. Plus que chez 89% des jeunes patients, l'organe prend racine avec succès.
  • Il faut moins de temps pour préparer la glande.
  • La période de préparation spécifique est raccourcie - ischémie froide.
  • Un donneur vivant est plus facile à trouver.

Mais il y a aussi des inconvénients à cette méthode. Après la chirurgie, le donneur peut avoir des conséquences dangereuses. Ensuite, la fonctionnalité de l'organe est perturbée, de graves complications apparaissent.

Il s’agit en fait d’une pièce de bijouterie, lorsque le chirurgien prélève une petite partie du foie qui convient au patient. Dans ce cas, le médecin risque un donneur, dont l'état peut s'aggraver. De plus, après la greffe, il existe un risque de récurrence de la maladie, ce qui nécessite une greffe.

Le foie peut être greffé chez une personne décédée dont le cerveau est décédé et dont le cœur et d'autres organes fonctionnent. Ensuite, à condition que le foie du défunt convienne au receveur à tous égards, il peut être transplanté.

Souvent, dans les forums thématiques, vous pouvez voir des annonces: "Je deviendrai un donneur de foie!". Cependant, tout le monde ne peut pas le devenir. Les médecins soulignent les principales exigences des donneurs potentiels:

  • Une personne doit avoir plus de 18 ans.
  • Le groupe sanguin du donneur et du receveur doit correspondre.
  • Une personne qui veut devenir donneur doit être en bonne santé, comme l’a confirmé l’analyse. Il n'y a pas de VIH, d'hépatite virale.
  • La taille de la glande du donneur doit correspondre à la taille du corps du patient.

Les médecins n’approuvent pas la candidature d’une personne si son foie est endommagé par une maladie, un abus d’alcool, une utilisation prolongée de médicaments puissants, etc.

Les patients qui s’attendent à une greffe sont divisés en groupes à risque faible et élevé. Premièrement, la chirurgie est pratiquée sur des patients appartenant à un groupe à haut risque. Cependant, dans l’attente d’un organe, la maladie se développe et le patient peut devenir un groupe à haut risque.

Indications pour la greffe de glande

Les médecins distinguent les indications suivantes pour la transplantation d'un organe d'un donneur:

  • Cirrhose La transplantation hépatique pour la cirrhose est la plus courante. Au cours des derniers stades de la maladie, le risque d'insuffisance hépatique augmente, ce qui risque de nuire aux fonctions de l'organe. Ensuite, le patient perd conscience, sa respiration et sa circulation sanguine sont perturbées.
  • Hépatite virale. Pour l'hépatite C et d'autres formes de la maladie, en plus de l'hépatite A, une greffe de glande peut être nécessaire.
  • Insuffisance hépatique aiguë. Une ou plusieurs fonctions organiques sont altérées en raison de lésions du tissu hépatique après une intoxication grave du corps.
  • Pathologies du développement des voies biliaires.
  • Tumeurs dans le foie. La transplantation est réalisée sur un cancer uniquement si la tumeur est située dans la glande. En cas de métastases multiples (foyer secondaire du processus pathologique) qui se propagent à d'autres organes, l'opération n'est pas effectuée. De plus, la transplantation est nécessaire lors de la formation d'un grand nombre de kystes dans les tissus du foie.
  • L'hémochromatose est une pathologie héréditaire dans laquelle le métabolisme du fer est perturbé, de sorte qu'il s'accumule dans l'organe.
  • La fibrose kystique est une maladie génétique qui provoque des dommages systémiques au foie et à d'autres glandes.
  • La dystrophie hépatocérébrale est un trouble congénital du métabolisme du cuivre, qui affecte le système nerveux central et d'autres organes (y compris le foie).

Les maladies ci-dessus sont assez dangereuses car elles provoquent l’apparition de cicatrices sur les tissus du foie. En raison de changements irréversibles, les fonctions du corps sont supprimées.

Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas d'hépatite grave ou de cirrhose, lorsque la probabilité que le patient ne vive pas plus d'un an augmente. Ensuite, l'état de la glande se détériore rapidement et les médecins ne peuvent arrêter ce processus. Une greffe est prescrite si la qualité de vie du patient a diminué et qu'il ne peut plus se servir lui-même.

Quand une greffe est-elle contre-indiquée?

La transplantation hépatique est interdite pour les maladies et affections suivantes:

  • Maladies infectieuses (tuberculose, inflammation des os, etc.) en développement actif.
  • Maladies graves du cœur, des poumons et d’autres organes.
  • Métastases de tumeurs malignes.
  • Blessures ou maladies du cerveau.
  • Un patient qui, pour une raison ou une autre, ne peut pas prendre de médicaments à vie.
  • Les personnes qui abusent régulièrement de l'alcool, fument ou se droguent.

Opération discutable sera dans le groupe de patients suivant:

  • Enfants de moins de 2 ans.
  • Patients de plus de 60 ans.
  • L'obésité.
  • Il y a une question sur la transplantation de plusieurs organes internes.
  • Les patients atteints du syndrome de Budd-Chiari constituent une violation du flux sanguin en raison d'un blocage de la veine porte du foie avec des caillots sanguins.
  • La transplantation du foie et d'autres organes de l'espace abdominal a été réalisée auparavant.

Pour savoir si vous avez des contre-indications, vous devez établir un diagnostic.

Préparation à la chirurgie

Avant une greffe du foie, le patient doit faire l'objet de nombreuses recherches. Il est nécessaire que le médecin soit convaincu que le patient acceptera une greffe.

À cette fin, on prescrit au patient les tests suivants:

  • CBC pour l'hémoglobine, les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes.
  • Examen biochimique du sang et de l'urine pour déterminer le niveau de produits chimiques biologiquement importants, divers produits métaboliques et leur transformation en fluides biologiques humains.
  • Analyse clinique de l'urine pour évaluer ses caractéristiques physico-chimiques, microscopie de sédiment.
  • Un test sanguin pour détecter la concentration d'ammoniac, de phosphatase alcaline, de protéines totales, ainsi que de ses fractions, etc.
  • Test sanguin pour le cholestérol.
  • Un coagulogramme est une étude montrant la coagulation sanguine.
  • Analyse de l'AFP (α-fétoprotéine).
  • Diagnostic pour identifier les groupes sanguins, ainsi que les accessoires Rh.
  • Analyse des hormones thyroïdiennes.
  • Test sanguin sérologique pour la détection d'anticorps dirigés contre le virus du sida, l'hépatite, le cytomégalovirus, l'herpès, etc.
  • Test à la tuberculine (test de Mantoux).
  • Examen bactériologique de l'urine, des matières fécales.
  • Un test sanguin pour les marqueurs tumoraux est une étude visant à détecter des protéines spécifiques produites par les cellules malignes.

De plus, avant l'opération, un diagnostic instrumental est réalisé: échographie du foie, des organes abdominaux, des voies biliaires. Une échographie Doppler aidera à déterminer l’état des vaisseaux du foie. Le patient se voit également prescrire un scanner du foie et du péritoine.

Si nécessaire, le médecin prescrit une artériographie, une aortographie des glandes et un examen radiologique des voies biliaires. Parfois, on présente aux patients une biopsie (prélèvement intravital de fragments de tissus) des radiographies du foie, des poumons et des os. Dans certains cas, ne vous passez pas d'un électrocardiogramme et d'une échographie du coeur.

Avant la chirurgie, les méthodes d'examen endoscopique peuvent clarifier: endoscopie endoscopique (œsophagogastroduodénoscopie), coloscopie de l'intestin.

Après le diagnostic, les médecins déterminent si le patient peut subir une greffe du foie. Si la réponse est oui, alors le patient doit suivre un régime, effectuer des exercices spéciaux avant la chirurgie. En outre, il est nécessaire d'exclure l'alcool et les cigarettes de la vie. Avant la procédure, le patient doit prendre les médicaments prescrits par le médecin. Dans le même temps, vous devez être attentif à votre état et, si des symptômes suspects apparaissent, consultez immédiatement un médecin.

Étapes de l'opération

La greffe de glande est une procédure complexe qui nécessite la présence d'un chirurgien, d'un hépatologue et d'un coordinateur. Si d’autres symptômes apparaissent dans la salle d’opération, ils peuvent faire appel à un cardiologue ou à un pneumologue. Faire une greffe de 4 à 12 heures.

Les actions des médecins lors de la transplantation hépatique:

  1. Premièrement, à l'aide d'un instrument spécial, l'orgue est exsanguiné.
  2. Ensuite, un drainage est établi dans l'espace abdominal et un drainage de la vésicule biliaire et de ses canaux est également effectué.
  3. Les médecins coupent les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le foie, puis retirent la glande malade.
  4. À ce stade, des pompes spéciales pompent le sang des jambes et le renvoient dans le circuit principal.
  5. Ensuite, le foie du donneur ou sa partie est appliqué et les veines et les voies biliaires y sont attachées.
  6. La vésicule biliaire est enlevée avec le foie malade, avec une greffe il n'est pas greffé.

Après l'opération, le patient est hospitalisé pendant 20 à 25 jours. Pendant cette période, la glande greffée ne fonctionne pas encore, un appareil spécial est utilisé pour soutenir le corps.

Ensuite, un traitement préventif (suppressif) est appliqué au système immunitaire. Ainsi, les médecins tentent d’empêcher le rejet de la greffe. Le traitement dure six mois après la chirurgie. En outre, des médicaments sont prescrits au patient pour améliorer la circulation sanguine et prévenir la formation de caillots sanguins.

Complications et pronostic après transplantation hépatique

Immédiatement après la chirurgie, la probabilité des complications suivantes augmente:

  • La greffe est inactive. La glande ne fonctionne souvent pas après une greffe d'un donneur décédé. Si le receveur a été greffé avec une glande de donneur vivant, cette complication est moins fréquente. Ensuite, le médecin soulève la question de la ré-opération.
  • Réactions de l'immunité. En période postopératoire, le rejet de greffe se produit souvent. Le rejet aigu peut être contrôlé, mais chronique - non. Si l'organe est transplanté d'un donneur vivant, qui est également un membre de la famille, le rejet est rare.
  • Une hémorragie survient chez 7,5% des patients.
  • Pathologies vasculaires: rétrécissement de la lumière de l'artère du foie, blocage des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins, syndrome de vol Ce sont des complications rares et dangereuses, après lesquelles une seconde intervention peut être nécessaire.
  • Blocage ou rétrécissement de la veine porte de la glande. L'examen échographique aidera à révéler cette complication.
  • Fermeture de la lumière du foie. Cette complication est une conséquence d'une erreur médicale. Se manifeste généralement lors de la transplantation de parties du corps.
  • Le rétrécissement de la lumière du tractus biliaire et l'écoulement de la bile. Cette pathologie est observée chez 25% des patients.
  • Le syndrome de la petite taille du foie transplanté. Une complication se manifeste par la transplantation d'un organe d'une personne vivante, si les médecins commettent une erreur en calculant sa taille. Si les symptômes apparaissent plus de 2 jours, une nouvelle intervention chirurgicale est prescrite.
  • Infection à l'accession. Souvent, la complication ne manifeste pas de symptômes et présente un risque de pneumonie et même de décès du patient. Pour prévenir l’infection, on prescrit au patient des médicaments antibactériens qu’il prend jusqu’à ce que les médecins retirent les systèmes de drainage et les cathéters.

Les patients s'intéressent à la question de savoir combien de vies vivra après la greffe d'organe. Si l'état de la personne avant l'opération est grave, la mort est observée dans 50% des cas. Si le receveur se sentait bien avant la transplantation, environ 85% des patients survivront.

Forte probabilité d'issue fatale chez les patients présentant les diagnostics suivants:

  • Formations oncologiques dans la glande.
  • L'hépatite de type B ou une forme grave de l'hépatite A, accompagnée d'une insuffisance hépatique aiguë.
  • Occlusion de la veine porte.
  • Patients à partir de 65 ans.
  • Les patients qui ont déjà effectué l'opération.

Un an après la transplantation, 40% des patients du groupe à risque élevé décèdent et, après cinq ans, plus de 68%. Au mieux, les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale vivent 10 ans ou plus.

Traitement post-greffe

Après une greffe du foie, le traitement doit être poursuivi pour prévenir les complications. À cette fin, le patient doit respecter les règles suivantes:

  • Consommation régulière de médicaments pour supprimer le rejet.
  • Diagnostic périodique pour surveiller l'état du corps.
  • Régime strict.
  • Il est recommandé de se reposer davantage pour que le corps récupère plus rapidement.
  • Abandonnez complètement l'alcool et le tabac.

Après la chirurgie, il est important de suivre un régime pour ne pas surcharger le foie. Il faut exclure du menu les fritures, les aliments gras, les produits fumés. Manger 4 fois par jour en petites portions. Vous pouvez manger des fruits et des légumes.

Sous réserve de ces règles, les patients vivent 10 ans ou plus.

Coût de la procédure

La transplantation hépatique en cas de cirrhose et d’autres maladies en Russie est réalisée par des instituts de transplantologie renommés. Les plus populaires sont les centres de Moscou et de Saint-Pétersbourg: le Centre scientifique de chirurgie a été nommé. Académicien Petrovsky, Institut de transplantologie. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, etc. Des spécialistes qualifiés qui y travaillent régulièrement effectuent des opérations similaires avec des équipements modernes.

Les patients sont intéressés par le coût d’une opération en Russie. Les cliniques d’Etat offrent ce service de manière totalement gratuite, dans les limites des quotas budgétaires fédéraux. En outre, de nombreuses études (échographie, imagerie par résonance magnétique, etc.) sont effectuées aux frais de la caisse d’assurance obligatoire. Le prix de l'opération selon les normes de l'État va de 80 000 à 90 000 roubles.

À titre de comparaison: un diagnostic complet en Allemagne coûte environ 6 000 euros et la greffe elle-même coûte 200 000 euros. En Israël, l'opération peut être réalisée pour un montant compris entre 160 000 et 180 000 euros. Le coût de la greffe du foie en Turquie est d’environ 100 000 euros et en Amérique de 500 000 dollars.

Avis des patients sur la transplantation du foie

Selon les médecins, une greffe du foie est une opération compliquée qui a un résultat différent. Les jeunes patients se rétablissent plus rapidement et plus facilement que les personnes plus âgées. Et les personnes de plus de 50 ans, qui ont de nombreux diagnostics liés, décèdent le plus souvent.

Avis des patients sur la greffe de glande:

Sur la base de ce qui précède, on peut conclure que la greffe de foie est une opération complexe réalisée avec un dysfonctionnement d’un organe. La procédure ne se termine pas toujours avec succès. Cependant, c’est une chance de vivre. Meilleure greffe d'un parent apparenté. Et pour éviter des complications dangereuses dans la période postopératoire, le patient doit mener une vie saine (éviter l'alcool, le tabac, une alimentation adéquate, etc.) et prendre les médicaments prescrits par le médecin. De plus, il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin afin de surveiller l'état de la greffe et, si nécessaire, de prendre des mesures thérapeutiques.

Transplantation hépatique

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La transplantation hépatique ou la transplantation d’un cancer ou d’une cirrhose est souvent le seul moyen de sauver la vie d’un patient. Le premier cas de greffe réussi a été enregistré dans un hôpital de Denver, aux États-Unis, en 1963. Depuis lors, l'approche de la chirurgie a considérablement changé. Grâce à la recherche, des moyens de prévenir la destruction d'un foie greffé ont été trouvés et la possibilité d'une greffe partielle d'organes est apparue. Aujourd'hui, la transplantation est une opération courante qui prolonge la vie de milliers de patients.

Des indications

Une greffe est prescrite lorsque le traitement est inefficace et qu'il devient clair que le patient mourra sans mesures radicales. Les indications pour une greffe de foie sont les suivantes:

  1. L'artésie biliaire (pathologie sévère du nourrisson) est un indicateur commun avec lequel les enfants sont transplantés.
  2. Une greffe d'un cancer est considérée comme une méthode de traitement plus efficace que l'ablation d'une tumeur maligne si le cancer n'a pas affecté d'autres organes internes. En présence de métastases, la transplantation est inefficace.
  3. Déficience intellectuelle.
  4. La maladie polykystique est une maladie dans laquelle un kyste se forme dans l'un des segments du foie.
  5. Fibrose kystique.
  6. Insuffisance hépatique aiguë après une intoxication grave.
  7. La cirrhose est le diagnostic le plus courant chez les adultes ayant besoin d'une greffe. À la suite d'une cirrhose, les tissus sains d'un organe sont remplacés de manière irréversible par un stroma ou un tissu conjonctif fibreux, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance hépatique. La transplantation hépatique en cas de cirrhose permet de prolonger la vie du patient. La maladie est commune: dans la CEI, elle affecte 1% de la population. La maladie se développe avec l'abus d'alcool; est une complication après une hépatite auto-immune; en violation du système de drainage du foie; en raison d'hépatite de type B ou C; thrombus des veines hépatiques; si le métabolisme du cuivre est perturbé en raison de la dystrophie hépatocérébrale.

La transplantation hépatique en cas de cirrhose est réalisée conformément aux exigences de la norme, à savoir lorsqu'un patient présente un ou plusieurs symptômes: la plus grande partie du foie est atteinte, l'ascite, le coma hépatique et les veines alimentaires saignent constamment.

Sélection des patients pour la chirurgie

Lorsque l'on décide de donner la priorité aux patients, la priorité est donnée aux personnes dont la vie dépend de la greffe. La priorité dépend du type de maladie, de son stade et de son degré de danger de la vie, de la présence de maladies extra-hépatiques, de l'alcoolisme et de la probabilité de réussite de l'opération. Les personnes souffrant d’alcoolisme ne peuvent greffer le foie qu’après 6 mois d’abstinence de boissons alcoolisées. Si un patient a l'hépatite, il doit subir un traitement antiviral avant d'entrer sur la liste.

Lors du choix d'un centre de transplantation, une personne malade doit prendre en compte les facteurs suivants:

  • nombre de greffes par an;
  • pourcentage de survie du patient;
  • conditions de l'opération;
  • le processus de réadaptation du patient (présence de groupes de soutien, etc.).

Contre-indications

Donateur pour la greffe

Un foie est prélevé sur une personne vivante ou morte pour une greffe. Parfois, le patient trouve un donneur parmi des parents ou des amis. Pour le donneur, un désir d'aider ne suffit pas: il subit un examen médical et psychologique détaillé. Ce type de greffe a ses avantages et ses inconvénients. Les avantages incluent: une survie élevée des organes (en particulier chez les enfants), moins de temps consacré à la préparation de l'organe. Le foie peut générer 85% du donneur et du receveur. Transférer psychologiquement les dons d'un membre de la famille est plus facile que d'une personne décédée.

Les facteurs négatifs incluent une altération possible du fonctionnement de l'organe transplanté chez le donneur après l'opération, ainsi que la complexité technique de l'opération elle-même. Il y a un certain pourcentage de rechutes qui ont provoqué la greffe. En outre, la nécessité d'adapter une partie de l'organe greffé au corps d'une personne malade pose des difficultés.

Le lobe droit de l'organe est transplanté - il est plus grand, ce qui garantit un pourcentage de greffe plus élevé et est également plus pratique chirurgicalement. Un enfant de moins de 15 ans représente la moitié de la part.

Conditions pour le donneur:

  1. Doit correspondre au groupe sanguin.
  2. Si le donneur est une personne proche, la relation peut aller jusqu'à 4 genoux.
  3. Un donneur de foie doit être un adulte.
  4. L'organe à transplanter doit être en bonne santé.

Si le donneur est une personne décédée, il est possible de greffer tout le foie ou l'un des lobes. Parfois, le foie est divisé pour aider plusieurs patients. Le transport de l'organe donneur est effectué dans une solution saline, la conservation des fonctions nécessaires est possible dans un délai de 8 à 20 heures. Dans ce cas, le risque pour le patient provoque une période prolongée entre le décès du donneur et le moment de l'opération.

Préparer la greffe

La transplantation hépatique est une opération techniquement difficile. Une équipe de médecins y est attirée, le processus de préparation et de récupération prend plusieurs mois. Si le donneur n'est pas encore disponible, le patient observe les règles suivantes:

  • adhère strictement au régime prescrit;
  • cesser complètement de fumer et de l'alcool;
  • contrôle votre poids, ne pas oublier de faire le complexe prescrit d'exercices physiques;
  • prend les médicaments tels que prescrits;
  • en cas de changement d'état, informe le chirurgien;
  • conserve tous les documents et documents nécessaires en cas d’opération d’urgence et reste en contact 24 heures sur 24 en cas d’apparition d’un organe en bonne santé.

Si un foie est obtenu pour une greffe, un ensemble d’examens est effectué avant l’opération:

  • Tests sanguins (général, biochimie, pour le SIDA et l'hépatite), tests cutanés pour les infections.
  • Électrocardiogramme.
  • Tests de dépistage du cancer à un stade précoce.
  • Études des organes internes de la cavité abdominale - le pancréas, la vésicule biliaire, l’état des vaisseaux sanguins autour du foie et de l’intestin grêle.
  • Selon les indications d'âge, une coloscopie est réalisée.
  • L’étude principale est l’introduction d’échantillons de sang et de tissus de donneurs pour la prévention du rejet.
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Étapes de l'opération

La transplantation hépatique peut être réalisée par plusieurs spécialistes: un chirurgien, un hépatologue, un cardiologue. Le sang et les liquides sont pompés hors de l'organe du donneur, un drainage est inséré. Produire l'enlèvement de la bile, en contrôlant son volume et sa couleur. Ensuite, les vaisseaux sont coupés et le foie ou son lobe est retiré. Une incision en forme de L est pratiquée sur le receveur, suivie d'une hépatectomie (prélèvement de l'organe malade). Pour ce faire, maintenez l'intersection des canaux biliaires et des vaisseaux sanguins menant au foie. Ensuite, des shunts sont faits pour fournir l’approvisionnement en sang. La prochaine étape est l'implantation du foie. Les voies biliaires et les vaisseaux sont suturés.

Après la greffe du foie, l’essentiel est de rétablir l’approvisionnement en sang. Pendant l'opération, le flux sanguin des jambes vers le cœur est fourni par une pompe. L'ensemble de la procédure prend de 4 à 12 heures. La première fois que le patient est dans l'unité de soins intensifs. Jusqu'à ce que le corps commence à fonctionner, sa fonction est assurée par l'appareil «foie artificiel».

Complications et conséquences de la transplantation hépatique

La première semaine après la transplantation est la plus difficile. Quelles conséquences et complications peuvent survenir:

  1. L'insuffisance primaire est due à une réaction de rejet aiguë. Quand cela commence l'intoxication, et ensuite - la nécrose cellulaire. Dans de tels cas, une nouvelle transplantation est nécessaire. C'est caractéristique de la transplantation d'organe du défunt.
  2. Une fuite de bile et une péritonite biliaire sont observées dans 25% des cas.
  3. Les saignements se produisent dans 7% des cas.
  4. La thrombose de la veine porte est diagnostiquée par échographie. La probabilité est de 1,3% de tous les cas.
  5. Des problèmes avec les vaisseaux sont observés chez 3,5%. Si détecté tôt, le traitement local est possible. Dans d'autres cas, faites une nouvelle greffe.
  6. Les complications infectieuses sont insidieuses car parfois elles sont asymptomatiques. Par conséquent, dans la période postopératoire, un traitement antibactérien est effectué.
  7. Le rejet d’implant se produit lorsque l’immunité du patient produit des anticorps contre l’agent étranger. La prévention est la suppression de l'immunité tout au long de la vie.
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Période de récupération

Si l'opération réussit, le patient vivra sous surveillance médicale. Les principales actions que le patient devrait entreprendre après l'opération pour assurer une qualité de vie adéquate:

  • Toujours prendre des médicaments immunosuppresseurs selon les prescriptions du médecin. Il s’agit souvent de «cyclosporine A» et de glucocorticoïdes.
  • Visitez régulièrement un hépatologue.
  • À intervalles réguliers pour passer des tests généraux et cliniques, pour subir une échographie, un ECG et toutes les recherches nécessaires.
  • Observez le régime approprié: excluez les aliments gras, les aliments frits, le café, le thé et l'alcool. Mangez de petits repas, fractionnés. Le numéro de régime 5 est prescrit.
  • Éliminer l'activité physique.
  • En raison de la faiblesse de l’immunité, il est nécessaire d’abord d’éviter les endroits surpeuplés ainsi que les contacts avec les porteurs de maladies virales, y compris les ARVI.
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Prévisions pour diverses pathologies

Le taux de survie est affecté par l'état préopératoire. Dans 85% des cas, une greffe donne jusqu'à 20 ans à une personne. Ces nombres ne sont pas la limite. De nombreux travaux scientifiques sont en cours et la technologie de restauration des fonctions du foie perdues est en cours d'amélioration. Dans les 9 à 12 mois suivant l'opération, le corps du donneur et du patient est presque complètement restauré.

Transplantation hépatique dans la cirrhose, les métastases et le cancer - conséquences pour le donneur, indications et contre-indications

La transplantation hépatique est une mesure thérapeutique radicale contre la cirrhose et le cancer. Elle est effectuée selon des indications vitales, lorsqu'il est clair que sans greffe humaine, la mort est en attente. Le foie est une glande qui remplit des fonctions sécrétoires et physiologiques importantes. Il neutralise et élimine les substances étrangères, les toxines, les allergènes, les produits finis du métabolisme et les hormones en excès du corps.

Le foie est un élément important du métabolisme: synthèse du cholestérol, des acides biliaires, de la bilirubine, des hormones et des enzymes alimentaires. Il régule le métabolisme des glucides et intervient dans le sang. Si une personne peut mener une vie normale sans rate, rein, pancréas, elle meurt sans foie.

L'insuffisance du foie au travail cause de nombreuses maladies. Au fil des ans, leur nombre augmente. Il y a des substances qui stimulent la régénération du foie, mais avec des lésions étendues et progressives, elles sont inefficaces. Dans ce cas, utilisez l'unique possibilité de sauver la vie du patient: faire une greffe.

Indications de transplantation

La raison de cet événement est une maladie incurable - ce stade, qui provoque une insuffisance totale du foie dans l’accomplissement de ses fonctions.

Dépenses de transplantation:

  • Avec des anomalies congénitales du foie;
  • Tumeurs inopérables;
  • Au stade extrême de la maladie progressive de type diffus;
  • Avec insuffisance hépatique aiguë.

Les maladies entraînent des modifications cicatricielles de la structure du corps, qui provoquent un dysfonctionnement et nuisent au travail des autres systèmes du corps.

Le plus souvent, la transplantation est réalisée avec une cirrhose. La maladie se caractérise par le remplacement irréversible des cellules saines par du tissu fibreux.

La cirrhose peut être de nature différente:

  • Alcoolique. Il se développe à la suite de la dépendance à l'alcool;
  • Virale. Développe avec l'hépatite C, B;
  • Stagnant Il est diagnostiqué à la suite d'une hypoxie et d'une stase veineuse;
  • Biliaire primaire. Les coupables sont des troubles génétiques.

Complications de la cirrhose incompatibles avec la vie - encéphalopathie hépatique, ascite, saignements internes.

En cas de cirrhose, la décision de l'opération est prise non pas par la présence de la maladie, mais par le degré de progression de l'insuffisance hépatique. Avec l'augmentation des symptômes, la recherche d'un donneur s'est accélérée.

Contre-indications

Les contre-indications à la transplantation sont absolues et relatives:

Si une greffe est nécessaire en cas de cirrhose et que la maladie est provoquée par une hépatite, elle est d'abord guérie d'une infection virale, puis mise en file d'attente pour la transplantation.

Qui peut être un donneur

Le don est une procédure volontaire dans laquelle un organe ou un tissu d'une personne est transplanté sur un autre.

Les exigences techniques pour le donneur se composent des étapes suivantes:

  1. Preuve avec un examen médical de l'absence de contre-indications à l'opération;
  2. Preuve de biocompatibilité avec le destinataire;
  3. Passage de la procédure de vérification des conséquences possibles pour le donneur;
  4. Signature des documents de consentement pour la transplantation.

Un adulte en bonne santé peut devenir un donneur, disposé à donner une partie de son corps à un membre de sa famille ou à un autre destinataire. Le don peut être post-mortem. Dans ce cas, le foie est prélevé sur une personne dont la mort cérébrale est fixe (plus souvent après une lésion cranio-cérébrale grave). Dans un certain nombre de pays, la prise d'organes de cadavre est interdite.

Une greffe d'un donneur dont la mort cérébrale est fixe implique toujours une opération d'urgence. Dans le même temps, une commission spéciale examine de manière urgente la liste d’attente et nomme un candidat à la transplantation. Le candidat est amené d'urgence au centre de transplantation (pas plus de 6 heures). Des préparatifs urgents sont effectués en vue de l'opération et de la transplantation.

Un autre type de don est lié. La greffe de lobe hépatique provient d’un membre de la famille du sang. Les donneurs sont les parents, les enfants, les frères et les soeurs qui ont atteint l'âge de la majorité et qui ont un groupe sanguin approprié. La réinstallation d'un membre de la famille est la plus préférée.

Le foie d'un enfant peut-il être greffé? Le don d'enfant est autorisé. Mais dans la sélection du corps devrait tenir compte de sa taille pour la meilleure survie.

Si l'enfant a moins de 15 ans, on lui greffe la moitié d'une part du foie d'un adulte, tandis qu'un adulte a besoin d'une part entière.

Avantages de la transplantation d'un parent:

  • Le temps d'attente du foie du donneur est considérablement réduit. Selon la liste d'attente, la majorité des destinataires attendent le corps pendant plusieurs mois et années;
  • Possibilité de préparation approfondie de l'opération pour le destinataire et le donneur;
  • Le foie d'un donneur vivant est de préférence cadavérique;
  • Assuré un bon taux de survie, puisque le retrait et la greffe sont effectués simultanément;
  • Psychologiquement, il est plus facile pour un patient de subir une transplantation d’organe d’un autochtone;
  • La grande capacité de régénération assure la récupération progressive de l'organe chez les deux participants à l'opération.

Le foie retrouve sa taille normale même s'il conserve un quart de son poids initial.

Types de transplantation

Les principales méthodes de transplantation 2 - orthotopique et hétérotopique. Dans le premier cas, commencez par retirer le foie malade du patient. Un foie ou un lobe de donneur est placé à sa place. Dans ce cas, le corps prend sa place physiologique dans l'espace situé sous le diaphragme.

Dans le second cas, l'organe non fonctionnel n'est pas coupé du corps du patient. Une greffe d'organe est effectuée sur le site de la rate ou du rein, rejoignant le système vasculaire correspondant.

Préparation à la chirurgie

La transplantation est techniquement difficile à réaliser. Une longue période est réservée à la rééducation.

Lors de la préparation d'une greffe (le patient est déjà sur la liste d'attente), les règles suivantes doivent être observées:

  • Refus de mauvaises habitudes (tabagisme et alcool);
  • Respect des recommandations alimentaires, régime alimentaire;
  • Contrôle du poids, exercice quotidien;
  • Acceptation des médicaments du cours préparatoire.

Le patient doit être constamment en contact, disposer d'un paquet de documents et d'objets assemblés en cas d'opération urgente. Lorsque vous modifiez votre condition physique, assurez-vous de le signaler à votre médecin.

Pour un examen d'urgence avant le repiquage:

  • Numération globulaire avancée;
  • ECG;
  • Onkotesta;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • Administration prophylactique des tissus du donneur pour prévenir le rejet.

Greffe orthotopique

Une telle opération est réalisée dans 80% des cas. Dure de 8 à 12 heures, est réalisée par étapes.

Hépatectomie

Enlèvement du foie avec une partie de la veine cave inférieure, à condition que le foie entier soit transplanté avec le fragment de veine désiré. L'intersection des vaisseaux et des voies biliaires conduisant au foie. La circulation est maintenue avec des shunts et une pompe spéciale.

Implantation

Le foie du donneur est mis à la place de la télécommande. À ce stade, il est extrêmement important de rétablir le flux sanguin dans l’organe. Le chirurgien vasculaire crée des points de suture des artères et des veines.

La reprise de galle

Donneur de foie transplanté sans vésicule biliaire. Pour la reprise de l'excrétion biliaire, une jonction des canaux biliaires du receveur et de l'organe donneur est formée. Pour la première fois, un drainage est établi à la jonction. Lorsque le niveau de bilirubine dans le sang est normalisé, le drainage est éliminé.

Pour des conditions de survie idéales, un prélèvement simultané d'un organe sain du donneur et une hépatectomie du receveur sont nécessaires. S'il est impossible de respecter cette condition, l'organe donneur est conservé sous une forme réfrigérée (0 ° à 4 °).

Période de rééducation

Tous les types de transplantation font partie des opérations les plus complexes qui nécessitent un long rétablissement. La première semaine après la transplantation a lieu dans l'unité de soins intensifs.

En période postopératoire, des complications peuvent survenir:

  • Insuffisance hépatique primaire. La greffe ne remplit pas les fonctions, le corps augmente l'intoxication. Le tissu hépatique subit une nécrose. Parfois, une re-transplantation urgente est nécessaire pour éviter la mort du patient;
  • Saignements;
  • Péritonite;
  • Thrombose de la veine porte;
  • Processus inflammatoire de la nature infectieuse;
  • Rejet d'organe

Le rejet résulte de la réaction du système immunitaire à un corps étranger. La réaction de rejet est supprimée artificiellement par les immunosuppresseurs. Prenez-les pendant longtemps. Si, avec le temps, le risque de rejet diminue, la dose est réduite.

Pour assurer une qualité de vie normale, le patient doit également:

  • Régulièrement observé par un hépatologue;
  • Suivre les indications pour l'analyse clinique générale et les ultrasons;
  • Suivez le régime. Le régime correspond au "numéro de table 5";
  • Ne pas être soumis à un effort physique élevé;
  • Évitez les maladies virales dues à une immunité diminuée.

Immédiatement après la transplantation, les patients sont observés au centre. Après leur sortie, ils doivent se rendre à la clinique une à deux semaines par semaine pour un examen à court terme et le choix correct de la dose d'immunosuppresseurs.

Malgré le fait que le risque de rejet persiste toute la vie, la plupart des patients parviennent à mener une vie normale, à élever des enfants et à exercer une profession.

Coût de la greffe

L'opération coûte beaucoup d'argent dans le monde entier. Tous les coûts comprennent la préparation et l'entretien du patient à l'hôpital, le retrait du corps, son stockage, son transport, la procédure de transplantation, la période de réadaptation au cours de la première année et la rémunération du personnel médical.

Selon le service d'assistance des donateurs américains, le coût s'élève à plus de 300 000 dollars américains, avec des coûts de traitement supplémentaires de plus de 20 000 dollars par an. En Russie, le montant des dépenses peut atteindre 3 millions de roubles.

La transplantation est réalisée dans le cadre de programmes étatiques. Le ministère régional de la Santé donne des instructions à l'un des centres de transplantation, un examen détaillé est effectué, le patient est mis sur la liste d'attente. Pour ceux qui souhaitent transplanter un organe d'un donneur apparenté, il existe également une file d'attente distincte.

Combien de vie après la greffe

L'espérance de vie moyenne des personnes après une greffe de foie:

  • Plus d'un an vivent jusqu'à 90% des destinataires;
  • Plus de 5 ans - 85%;
  • Plus de 15 ans - 58%.

La méthode de transplantation la plus prometteuse, la plus sûre et la moins chère consiste à utiliser un donneur vivant. L'extraction d'une partie du foie dans ce cas est possible même de manière endoscopique et peu traumatique.

Dans le même temps, le taux de récupération des donneurs est de 100% en seulement six mois. Étant donné que l'organe du donneur est greffé presque instantanément après l'extraction, il n'a pas le temps de souffrir d'hypoxie et offre un bon taux de survie.


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