Vasoconstricteurs: définition, but et application

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Les vasoconstricteurs (vasoconstricteurs) sont appelés médicaments qui provoquent le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et une réduction du flux sanguin en raison de la réaction spastique. La plupart des vasoconstricteurs appartiennent au groupe des adrénomimétiques alpha.

En plus du vasoconstricteur, ils ont également plusieurs autres effets médicaux: augmentation de la pression artérielle, augmentation de la fréquence et de la force des contractions cardiaques, extension des bronches, augmentation du taux de glucose dans le sang, etc.

Les médicaments les plus connus dans ce groupe sont l'adrénaline et la noradrénaline, mais de nombreux autres sont utilisés dans divers domaines de la médecine.

L'adrénaline a un effet plus prononcé sur le muscle cardiaque et la noradrénaline - sur les vaisseaux périphériques. La plupart des autres vasoconstricteurs sont plus proches de l'adrénaline en ce qui concerne leur effet pharmacologique.

Application en dentisterie

En dentisterie, les vasoconstricteurs sont utilisés en association avec des anesthésiques locaux. La raison en est que les anesthésiques locaux eux-mêmes (à l’exception de la mépivacaïne) dilatent quelque peu les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un certain nombre d’effets indésirables:

  • la dilatation des vaisseaux sanguins entraîne une augmentation du flux d'anesthésique dans ceux-ci, ce qui entraîne une diminution de sa concentration au site d'injection;
  • réduit l'efficacité et la durée du soulagement de la douleur;
  • le flux d'anesthésique dans les vaisseaux sanguins et dans la circulation sanguine générale entraîne une augmentation des réactions indésirables;
  • saignement marqué dans la zone d'injection et les manipulations ultérieures.

Quel est le choix des principaux dentistes?

Les principaux vasoconstricteurs utilisés en dentisterie sont les suivants:

  • L'adrénaline;
  • Norépinéphrine;
  • Levonordefrin;
  • Corbadrin;
  • La phélipressine;
  • Vasopressine.

Plus détaillé sur chaque substance:

  1. L'épinéphrine est le médicament le plus couramment utilisé dans le cabinet dentaire avec un mécanisme d'action vasoconstricteur.
  2. La norépinéphrine est beaucoup moins utilisée: en raison de son effet vasoconstricteur puissant, elle peut provoquer une nécrose - une nécrose tissulaire irréversible sur le site d'administration.
  3. Levonordefrin est trouvé dans la composition de solutions étrangères pour l'anesthésie locale, l'effet est proche de l'adrénaline.
  4. Corbadrin, au contraire, fait partie de certaines solutions domestiques: sa structure est plus proche de celle de l'adrénaline, ses propriétés pharmacologiques de celle de la noradrénaline.
  5. Quant à la vasopressine et à la félipressine, elles diffèrent des autres vasoconstricteurs et appartiennent à un groupe pharmacologique différent. La première est l'hormone du lobe postérieur de l'hypophyse et la seconde est son analogue synthétique. Ils n'ont pas d'effets secondaires caractéristiques des autres moyens du groupe, mais leur force d'action est inférieure.

Effets secondaires et contre-indications à utiliser

Les effets indésirables liés à la prise de substances de ce groupe peuvent être de deux types:

  • associée à une hypersensibilité à eux (réactions allergiques);
  • associée à une action pharmacologique (augmentation de la pression artérielle, palpitations, arythmies, maux de tête, agitation, tremblements, etc.).

Les contre-indications strictes à l'utilisation de la plupart des médicaments sont:

  • hypertension grave ou arythmie;
  • récemment subi des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques;
  • maladies graves du système cardiovasculaire;
  • hypersensibilité;
  • glaucome

La prudence est de mise dans les cas d'épilepsie, d'hypertension modérée, de diabète sucré, de thyréotoxicose, de maladies du foie et des reins. L'utilisation concomitante avec des antidépresseurs doit être évitée.

La vasopressine et la félipressine sont dépourvues de ces effets secondaires et de leurs principales contre-indications: hypersensibilité à ces substances (allergie) et grossesse.

Alternatives possibles

S'il existe des contre-indications aux médicaments vasoconstricteurs, il est possible d'utiliser des anesthésiques locaux sans vasoconstricteurs dans la composition. On préfère l’anesthésique Mepivacaine, qui a lui-même un effet vasoconstricteur.

Il est également possible d’utiliser simultanément des médicaments qui atténuent les effets secondaires des vasoconstricteurs (par exemple, des antihypertenseurs pour les patients hypertendus, des antihistaminiques - en présence d’allergies, etc.).

Vasoconstricteurs. Classification. Le mécanisme d'action.

Vasoconstricteur sont appelés médicaments qui provoquent un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et une diminution du débit sanguin dans ceux-ci en raison de la réaction spastique.

L'absorption rapide de l'anesthésique dans le sang entraîne une durée d'action plus courte, insuffisante pour de nombreuses procédures. Pour éviter l'absorption prématurée de l'anesthésique dans le sang, des vasoconstricteurs sont inclus dans la préparation.

La présence d'un vasoconstricteur fournit:

• Absorption plus lente de l'anesthésique local dans le système circulatoire

• concentration plus faible d’anesthésique local dans le plasma sanguin et, par conséquent, diminution de la toxicité de l’anesthésique

• Action prolongée et profondeur de l'anesthésie

• Réduction du saignement au site d'injection anesthésique

Les catécholamines les plus couramment utilisées sont l'adrénaline et la noradrénaline, ainsi que la félipressine, un analogue synthétique de l'hormone polypeptidique vasopressine.

L'épinéphrine et la norépinéphrine sont des amines sympathomimétiques.

Le mécanisme d'action du vasoconstricteur

L'adrénaline et la noradrénaline ont un effet vasoconstricteur en activant les récepteurs adrénergiques des muscles vasculaires. Il existe 2 types de récepteurs (α et β), leur différence repose sur le principe d'action sur les muscles lisses: par exemple, les récepteurs α ont un effet stimulant et les inhibiteurs β.

l'épinéphrine présente des similitudes à la fois avec les récepteurs α et β et la noradrénaline principalement avec les récepteurs α.

L'épinéphrine et la noradrénaline provoquent une vasoconstriction en stimulant les récepteurs α situés dans les parois des artérioles. La réduction des artérioles résistantes et des sphincters précapillaires entraîne une restriction du flux sanguin dans les tissus, ce qui provoque une hémostase profonde du champ chirurgical. De plus, lorsqu'un vasoconstricteur ralentit le processus d'absorption de l'anesthésique, un plus grand nombre de molécules restent sur le site d'injection de l'anesthésique plus longtemps. Il fournit une action plus profonde et plus longue.

Comme alternative aux vasoconstricteurs ci-dessus, on peut appeler la feplasticine. La félipressine a un effet direct sur les muscles lisses, n’affecte pas la transmission adrénergique et a peu d’effet sur le myocarde. Par conséquent, il est indiqué chez les patients présentant des contre-indications à l'utilisation de catécholamines. La félipressine a un effet antidiurétique et stimule la réduction des muscles lisses.

Vasoconstricteurs. Classification. Contre-indications et contre-indications.

Vasoconstricteur sont appelés médicaments qui provoquent un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et une diminution du débit sanguin dans ceux-ci en raison de la réaction spastique.

L'absorption rapide de l'anesthésique dans le sang entraîne une durée d'action plus courte, insuffisante pour de nombreuses procédures. Pour éviter l'absorption prématurée de l'anesthésique dans le sang, des vasoconstricteurs sont inclus dans la préparation.

La présence d'un vasoconstricteur fournit:

• Absorption plus lente de l'anesthésique local dans le système circulatoire

• concentration plus faible d’anesthésique local dans le plasma sanguin et, par conséquent, diminution de la toxicité de l’anesthésique

• Action prolongée et profondeur de l'anesthésie

• Réduction du saignement au site d'injection anesthésique

Les catécholamines les plus couramment utilisées sont l'adrénaline et la noradrénaline, ainsi que la félipressine, un analogue synthétique de l'hormone polypeptidique vasopressine.

L'épinéphrine et la norépinéphrine sont des amines sympathomimétiques.

Indications et contre-indications

Montée d'adrénaline

Affecte les récepteurs α et β.

• resserrement des vaisseaux sanguins périphériques.

• Augmente la contractilité du myocarde.

• accélère la fréquence cardiaque.

• Influence le métabolisme de base, provoquant une hyperglycémie.

• La toxicité de l'adrénaline augmente 40 fois lorsqu'elle pénètre dans la veine.

Norépinéphrine

Agit sur les récepteurs α.

• Resserre les vaisseaux sanguins périphériques (parfois jusqu'à la nécrose des tissus au site d'administration).

• Il a peu d’effet sur la fréquence cardiaque et le taux métabolique basal.

Corbadrin (analogue synthétique de l'adrénaline)

• Possède les propriétés des α-stimulants.

• N'active pas les récepteurs β vasodilatateurs.

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Organisation du ruissellement des eaux de surface: la plus grande quantité d'humidité sur la planète s'évapore de la surface des mers et des océans (88).

Les modèles papillaires des doigts sont un marqueur des capacités sportives: les signes dermatoglyphiques se forment entre 3 et 5 mois de grossesse, ils ne changent pas au cours de la vie.

Conditions générales de sélection d'un système de drainage: Le système de drainage est sélectionné en fonction de la nature du système protégé.

L'action vasoconstrictrice est

Nom international: Tramazoline (Tramazoline)

Forme de dosage: spray nasal

Action pharmacologique: alpha-adrénostimulant; a un effet vasoconstricteur. Réduit le gonflement de la membrane muqueuse de la cavité nasale, la congestion nasale avec le rhume et le rhume des foins. Début d'action - après 5 minutes, la durée d'action - 8-10 heures.

Indications: Rhinite, rhume des foins, sinusite, otite moyenne avec Eustachite.

Rhinostop

Nom international: Xylométazoline (Xylométazoline)

Forme posologique: gel nasal, gouttes nasales, gouttes nasales [pour enfants], spray nasal, spray nasal [pour enfants], spray nasal dosé, spray nasal dosé [pour enfants], spray nasal dosé [avec menthol et eucalyptus]

Action pharmacologique: Alpha-adrenostimulyator, resserre les vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale, éliminant ainsi l'œdème et l'hyperémie de la membrane muqueuse. Cela rend les choses faciles.

Indications: rhinite allergique aiguë, maladie respiratoire aiguë avec symptômes de rhinite, sinusite, pollinose; otite moyenne (pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse du nasopharynx). Préparer le patient à des manipulations diagnostiques dans les voies nasales.

Sanorin

Nom international: Naphazoline (Naphazoline)

Forme de dosage: gouttes nasales, spray nasal dosé

Action pharmacologique: Alpha-adrenostimuliruyuschee, a un effet vasoconstricteur rapide, prononcé et prolongé sur les vaisseaux des muqueuses.

Indications: rhinite aiguë, rhinite allergique, sinusite, eustachite, laryngite, œdème laryngé d'origine allergique, œdème laryngé pendant l'irradiation, hyperhémie.

Sanorinchik

Nom international: Oxymétazoline (Oxymétazoline)

Forme de dosage: gouttes nasales, gouttes nasales [pour enfants], spray nasal

Action pharmacologique: Alpha-adrenostimuliruyuschy agent à usage local. A un effet vasoconstricteur. Avec l'administration intranasale, le gonflement est réduit.

Indications: Rhinite d'étiologie allergique et infectieuse-inflammatoire, sinusite, eustachite, rhume des foins. Œdème conjonctival, conjonctivite allergique,.

Spray de la tête froide-ratiofarm

Nom international: Xylométazoline (Xylométazoline)

Forme posologique: gel nasal, gouttes nasales, gouttes nasales [pour enfants], spray nasal, spray nasal [pour enfants], spray nasal dosé, spray nasal dosé [pour enfants], spray nasal dosé [avec menthol et eucalyptus]

Action pharmacologique: Alpha-adrenostimulyator, resserre les vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale, éliminant ainsi l'œdème et l'hyperémie de la membrane muqueuse. Cela rend les choses faciles.

Indications: rhinite allergique aiguë, maladie respiratoire aiguë avec symptômes de rhinite, sinusite, pollinose; otite moyenne (pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse du nasopharynx). Préparer le patient à des manipulations diagnostiques dans les voies nasales.

Tizin

Nom international: tétrizoline (tétryzoline)

Forme posologique: gouttes oculaires, gouttes nasales, gouttes nasales [pour les enfants]

Action pharmacologique: Alpha-adrenostimulyator, a un effet vasoconstricteur et décongestionnant. Effet vasoconstricteur sans hyperhémie secondaire de réaction.

Indications: œdème conjonctival, hyperémie secondaire lors de maladies allergiques de l'œil, irritation de la conjonctive, conjonctivite catarrhale. Gonflement de la muqueuse.

Tizin xylo

Nom international: Xylométazoline (Xylométazoline)

Forme posologique: gel nasal, gouttes nasales, gouttes nasales [pour enfants], spray nasal, spray nasal [pour enfants], spray nasal dosé, spray nasal dosé [pour enfants], spray nasal dosé [avec menthol et eucalyptus]

Action pharmacologique: Alpha-adrenostimulyator, resserre les vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale, éliminant ainsi l'œdème et l'hyperémie de la membrane muqueuse. Cela rend les choses faciles.

Indications: rhinite allergique aiguë, maladie respiratoire aiguë avec symptômes de rhinite, sinusite, pollinose; otite moyenne (pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse du nasopharynx). Préparer le patient à des manipulations diagnostiques dans les voies nasales.

Fazin

Nom international: Oxymétazoline (Oxymétazoline)

Forme de dosage: gouttes nasales, gouttes nasales [pour enfants], spray nasal

Action pharmacologique: Alpha-adrenostimuliruyuschy agent à usage local. A un effet vasoconstricteur. Avec l'administration intranasale, le gonflement est réduit.

Indications: Rhinite d'étiologie allergique et infectieuse-inflammatoire, sinusite, eustachite, rhume des foins. Œdème conjonctival, conjonctivite allergique,.

Farial

Nom international: Indanazoline (Indanazoline)

Action pharmacologique: Alpha1-adrenostimulyator pour une utilisation locale. Possède l'action vasoconstricteur et protivokongestny, réduit l'exsudatif local.

Indications: rhinite aiguë et chronique (d'étiologies variées, avec œdème grave de la muqueuse nasale), préparation à la rhinoscopie.

Agents vasoconstricteurs (vasoconstricteurs) - Liste des médicaments et préparations médicales

Description de l'action pharmacologique

L'effet vasoconstricteur (vasoconstricteur) des médicaments est d'augmenter le tonus de la paroi vasculaire, ce qui entraîne une réduction de la lumière du vaisseau. Le mécanisme de cette action est associé à la stimulation des récepteurs alpha et bêta-adrénergiques, à une augmentation de la concentration en ions calcium et en AMPc dans la cellule, à un effet sur le métabolisme de la noradrénaline, qui consiste à augmenter la libération de ce médiateur par les terminaisons des nerfs sympathiques et à inhiber l'interaction de la noradrénaline et de la dopamine. adrénorécepteurs et épuisement de ces médiateurs. En conséquence, le ton de la division sympathique du système nerveux autonome diminue. Les médicaments vasoconstricteurs sont utilisés pour les états de choc d'origines diverses, les collapsus, l'hypotension, les réactions allergiques, accompagnés d'une diminution de la pression artérielle, avec l'asthme bronchique.

Recherche de drogue

Préparations à action pharmacologique "Vasoconstricteur (vasoconstricteur)"

  • Un
  • Épinéphrine (solution topique)
  • Adrénaline (substance en poudre)
  • Épinéphrine (injection)
  • Alergoftal (gouttes pour les yeux)
  • AntiFlu (comprimés oraux)
  • B
  • Beloderm (crème à usage externe)
  • Beloderm (Pommade à usage externe)
  • Berberil H (gouttes pour les yeux)
  • Brizolin (gouttes nasales)
  • Brilokain-adrenaline (solution injectable)
  • Brilokain-adrenaline forte (Solution injectable)
  • Dans
  • Vasolapril (comprimés oraux)
  • Vibrocil (Gel Nez)
  • Vibrocil (gouttes nasales)
  • Vibrocil (Spray nasal)
  • Vizin (gouttes pour les yeux)
  • VisOptik (gouttes pour les yeux)
  • Vizofrin (gouttes pour les yeux)
  • R
  • Galazolin (Gel Nez)
  • Galazolin (gouttes nasales)
  • Halidor (comprimés oraux)
  • Halidor (solution injectable)
  • Gutron (Solution)
  • Gutron (comprimés oraux)
  • À
  • Xymelin (gouttes nasales)
  • Xymelin (Spray nasal)
  • L
  • Lorinden A (Pommade à usage externe)
  • Lotriderm (Crème)
  • M
  • Maxicold (poudre pour préparation de solution pour administration orale)
  • Maxicold (comprimés oraux)
  • Mezaton (solution injectable)
  • H
  • Nazivin (gouttes nasales)
  • Nazivin (Spray nasal)
  • Nazivin Sensitive (gouttes nasales)
  • Nazivin Sensitive (Spray nasal)
  • Nasik (Spray nasal)
  • Nasik pour les enfants (Spray nasal)
  • Nasol (Spray nasal)
  • Nasol Advance (Spray nasal)
  • Nazol Kids (Spray nasal)
  • Nasospray (Spray Nasal)
  • Naphazoline-Ferein (gouttes nasales)
  • Naphthyzinum (substance en poudre)
  • Naphthyzinum (spray nasal)
  • Naphthyzinum (gouttes nasales)
  • Neosinefrin POS (Gouttes pour les yeux)
  • Neoflyu 750 (poudre pour solution pour administration orale)
  • Nesopin (Spray nasal)
  • Oh
  • Octilia (gouttes pour les yeux)
  • Olynt (Spray nasal)
  • F
  • Polydex avec Phényléphrine (Spray Nasal)
  • Prenatsid (gouttes pour les yeux)
  • Prenatsid (oeil d'onguent)
  • R
  • Relief Ultra (Suppositoires Rectaux)
  • Rizaxil (gouttes nasales)
  • Rinazoline (aérosol)
  • Rinonorm (spray nasal)
  • Rinopront (Sirop)
  • Rinopront (Capsule)
  • Renorus (spray nasal)
  • Renorus (gouttes nasales)
  • Rhinostop (gouttes nasales)
  • Rinofluimucil (Spray nasal)
  • Avec
  • Sanorin (gouttes nasales)
  • Sanorin (Spray nasal)
  • Sanorin (émulsion)
  • Sanorin-Analergin (Gouttes pour les yeux)
  • Sinoderm (Gel à usage externe)
  • Sinoderm (Crème à usage externe)
  • Sinoderm (Pommade à usage externe)
  • Snoop (Spray nasal)
  • Spersallerg (gouttes pour les yeux)
  • T
  • Tizin (gouttes nasales)
  • Toff Plus (Capsule)
  • F
  • Fazin (gouttes nasales)
  • C
  • Celestoderm-V (Crème à usage externe)
  • Celestoderm-V (Pommade pour usage externe)
  • Zinnaron (comprimés oraux)

Attention! Les informations présentées dans ce guide de médication sont destinées aux professionnels de la santé et ne doivent pas servir de base à l'auto-traitement. Les descriptions de médicaments sont données à des fins de familiarisation et ne sont pas destinées à la prise en charge d'un traitement sans la participation d'un médecin. Il y a des contre-indications. Les patients ont besoin de conseils d'experts!

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Vasoconstricteurs

Vasoconstricteur (vasoconstricteur) - une substance qui provoque une vasoconstriction - rétrécissement des vaisseaux sanguins et réduction du flux sanguin dans ceux-ci.

Par exemple, le métaraminol et la phényléphrine appartiennent aux vasoconstricteurs.

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Voyez ce que vazokonstruktory "dans d'autres dictionnaires:

vasoconstricteurs - (latin vas vaisseau constrictio constriction) fibres nerveuses vasomotrices le long desquelles vont les impulsions nerveuses, qui rétrécissent la lumière des vaisseaux sanguins, cf. vasodimètres). Nouveau dictionnaire de mots étrangers. par EdwART, 2009....... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

Vasoconstricteurs - (provenant du vaisseau Lat. Vas et du contractant, resserrés, pressés) de la même manière que les fibres nerveuses vasoconstricteurs voir les fibres nerveuses vaso-motrices... La grande encyclopédie soviétique

vasoconstricteurs - vazokonstr iktory, s, unit H. Tor, et... dictionnaire d'orthographe russe

VAZ CONSTRUCTORS - [voir vaso constriction] fibres nerveuses vasomotrices, qui sont des impulsions nerveuses, qui contractent la lumière des vaisseaux sanguins (cf. vasodilatateur)... Thérapie psychomotrice: dictionnaire de référence

VAZOLIGATURA - VAZOLIGATURA, l’opération de ligature du conduit de dérivation. Aux fins de V., une petite incision est faite dans la peau du scrotum au-dessous de l'anneau inguinal, le conduit séménal est séparé du cordon spermatique, ligoté avec une ou deux ligatures, disséqué, après... Encyclopédie médicale majeure

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Licain - Lidocaine (Lidocaine) Composé chimique... Wikipedia

Vasoconstricteurs

Les plus largement utilisés comme vasoconstricteur sont l'épinéphrine (épinéphrine) et la noradrénaline (noradrénaline). L'adrénaline est une hormone de la médullosurrénale. Disponible sous forme de solution à 0,1% en ampoules de 1 ml. La norépinéphrine est un médiateur de la division synaptique du système nerveux autonome. Disponible sous forme de solution à 0,2% en ampoules de 1 ml. Leur dose est déterminée en concentrations minimales par rapport à l'unité d'anesthésie et correspond à 1/50 000, 1/80 000, 1: 100 000, 1: 200 000 et 1: 300 000.

Le travail avec des solutions anesthésiques locales produites dans les pharmacies est accompagné d’erreurs de dosage du vasoconstricteur ajouté à l’anesthésique ex tempore, c.-à-d. de l'ampoule dans la seringue avec l'anesthésique. Lors de l'utilisation de solutions officielles d'anesthésiques (en ampoules, cartouches), fabriquées en usine sans violer la technologie, les effets secondaires et les complications sont beaucoup moins fréquents.

Il n'y a pas de standard unique pour la posologie d'un vasoconstricteur dans le cadre d'un anesthésique local utilisé dans toutes les situations cliniques. Cependant, il n'est pas recommandé d'utiliser des agents vasoconstricteurs dans des solutions anesthésiques dans les conditions suivantes: chez les patients présentant des formes décompensées de pathologie cardiovasculaire, avec une pathologie endocrinienne (thyrotoxicose, diabète sucré), chez les patients prenant des antidépresseurs, des préparations hormonales et des agents bloquant les récepteurs bêta. Chez les personnes présentant cette pathologie concomitante, une anesthésie locale avec un vasoconstricteur à des concentrations minimales (1: 200 000, 1: 300 000) est possible après la sédation et avec le respect des mesures de précaution contre l’administration intravasculaire.

Les effets secondaires des vasoconstricteurs sont renforcés dans les cas où le médicament pénètre rapidement dans le sang. L'injection intravasculaire de 15 à 20 µg d'adrénaline est stable et augmente significativement la fréquence cardiaque à 90–120 par minute, dans la mesure où elle provoque les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques des organes et des tissus. Dans le même temps, la pression artérielle augmente, les pupilles se dilatent quelque peu, la teneur en sucre dans le sang augmente et le métabolisme augmente. À cet égard, le traitement des patients présentant des contre-indications relatives à l'utilisation de vasoconstricteurs nécessite un test d'aspiration lors de l'injection.

L'administration intraosseuse et l'injection dans le ligament du parodonte peuvent également entraîner la pénétration rapide d'un vasoconstricteur dans le sang, ce qui rend son administration dangereuse aux patients atteints de maladies cardiovasculaires. L'ajout d'un vasoconstricteur aux anesthésiques locaux, qui provoque un spasme des vaisseaux vasculaires périphériques, ainsi qu'une diminution de l'absorption anesthésique, crée une ischémie et une hypoxie tissulaire au site d'injection, bloquant simultanément l'excitabilité des fibres nerveuses myélinisées.

Le mécanisme de l'anesthésie locale. Selon les idées modernes sur le mécanisme de la douleur et de l'anesthésie, les fibres nerveuses non myélinisées du groupe C et les fibres myélinisées du groupe A, à partir desquelles les fibres A-delta sont résistantes à l'anesthésie, sont impliquées dans la perception de l'irritation de la douleur. L'inhibition de l'excitabilité des fibres A-delta myélinisées due à l'ischémie est un facteur d'augmentation significative de l'efficacité de l'anesthésie locale.

L'ajout d'un vasoconstricteur augmente la profondeur de l'anesthésie, réduit la toxicité de l'anesthésique local, augmente la durée d'action, ce qui permet de réduire la dose d'anesthésique. Dans les tissus de la cavité buccale bien vascularisés, la lidocaïne et d'autres anesthésiques locaux, qui exercent un effet vasodilatateur prononcé, ne provoquent une anesthésie cliniquement significative que lorsqu'ils sont co-administrés avec un vasoconstricteur.

En particulier, une solution de lidocaïne à 1% n'apporte pas un soulagement suffisant de la douleur après une infiltration tissulaire. L'administration concomitante d'adrénaline dans un rapport de 1/10000 donne un effet anesthésique local fiable lors de l'ouverture de l'infiltrat inflammatoire. Cette quantité d'adrénaline n'a pas d'effet résorbant sur le corps et la réactivité du système cardiovasculaire est associée à un stress psycho-émotionnel au cours de l'intervention, qui stimule la libération d'hormones stéroïdiennes et une augmentation de la concentration d'adrénaline endogène dans le sang par rapport au repos.

Une caractéristique importante de l'anesthésie locale est la durée de l'anesthésie, qui devrait être suffisante pour effectuer des procédures dentaires.

Contre-indications à l'utilisation de vasoconstricteurs

SÉLECTION D'ANESTHÉSIQUES LOCAUX

Une anesthésie locale fiable est l’une des composantes essentielles des normes de soins des patients. Il est très important que le dentiste choisisse le bon produit pour le patient et la prochaine intervention.

L'anesthésie à la novocaïne ne satisfait pas les médecins, comme pour son utilisation:

- l'anesthésie complète et profonde n'est pas toujours réalisée;

- cas fréquents de réactions allergiques;

- on observe souvent l'intolérance;

- longue période de latence;

- un effet antisulfonamide se produit;

- le rapport topographique-anatomique des changements tissulaires dus à l'infiltration de la zone opérée.

Peut-être que seuls les dentistes sont les heureux propriétaires de tout le spectre des anesthésiques locaux. Sur le marché dentaire russe, il existe actuellement plus de 150 formes galéniques d’anesthésiques locaux modernes à base de lidocaïne, de mépivacaïne, de cytanest et d’articaïne. La variété de médicaments pour l'anesthésie locale et la connaissance des caractéristiques de leur action offrent de grandes opportunités pour une approche plus correcte du soulagement de la douleur chez les patients de différents groupes.

Le nombre de patients à risque est en augmentation constante. Le dentiste doit sélectionner individuellement les anesthésiques locaux appropriés et connaître très bien leurs effets secondaires, ainsi que les mesures de prévention et de traitement des complications.

Lorsque vous choisissez un anesthésique local, tenez compte des points suivants:

1. Durée et type d'intervention prévue.

2. Type d'anesthésie.

3. Maladies concomitantes et facteurs de risque.

7. Manque de pseudo-cholinestérase.

8. Peur de l'anesthésie locale (phobie des seringues).

9. Expérience dentaire avec un anesthésique local approprié.

Vous devez également faire attention aux contre-indications absolues et relatives à l'anesthésie locale (tableau 1) et à l'utilisation de vasoconstricteurs.

Contre-indications à l'anesthésie locale en dentisterie

Contre-indications à l'utilisation de vasoconstricteurs

1. Les formes décompensées de la maladie cardiovasculaire

tologie, maladie hypertensive du IIIe siècle, exprimée par

2. Pathologie du système endocrinien (thyrotoxicose, a-

4. Chez les patients prenant des inhibiteurs de la monoamine

sidase (MAO), antidépresseurs tricycliques, hormone

ici, les agents de blocage de la thyroïde, les récepteurs bêta-adrénergiques.

5. Avec anesthésie intraosseuse.

6. En cas d'anesthésie dans la région nasale (apport sanguin terminal, risque de nécrose).

7. En cas d'anesthésie par ftorotanovy.

Les principaux critères de sélection de l'anesthésique local sont: l'efficacité, la sécurité, les caractéristiques individuelles du patient, la nature de l'intervention.

Date d'ajout: 2016-01-07; Vues: 910; ECRITURE DE TRAVAIL

Vasoconstricteurs et vasodilatateurs

La tension artérielle dans un corps sain est maintenue à un niveau relativement constant. Les variations de la pression artérielle au cours des émotions, du travail musculaire et d'autres conditions sont rapidement alignées en raison de mécanismes neurohumoraux d'autorégulation. Le rôle principal appartient aux mécanismes nerveux, réflexe régulant le travail du cœur, la respiration et la lumière des vaisseaux sanguins.

La régulation réflexe maintient non seulement la constance relative de la pression artérielle, mais effectue également une redistribution rapide du sang entre les organes en fonction des besoins actuels du corps.

Les nerfs efférents des vaisseaux sanguins régulent le ton du muscle lisse annulaire de leur membrane musculaire. L'augmentation du tonus des muscles des vaisseaux réduit leur lumière et son affaiblissement l'augmente.

Vasoconstricteurs

Les nerfs sympathiques maintiennent constamment le tonus musculaire des vaisseaux (après les avoir coupés, les vaisseaux se dilatent en raison d'une perte de tonus), et leur irritation provoque une augmentation du tonus des muscles des vaisseaux et rétrécit ainsi leur lumière.

Tous les vasoconstricteurs (nerfs vasoconstricteurs) sont sympathiques. Ce sont de longs processus de cellules situées dans les nœuds du système nerveux sympathique.

Le nerf vasoconstricteur principal est le cœliaque, qui contient de nombreuses fibres sympathiques conduisant aux vaisseaux sanguins de la cavité abdominale. Les vaisseaux sanguins des fibres vasoconstricteurs sympathiques des bras et des jambes passent de deux manières: dans les nerfs sympathiques et le long de la gaine externe des vaisseaux sanguins. Le rôle principal dans la régulation du tonus vasculaire appartient aux nerfs sympathiques.

Vasodilatateurs

Les vasodilatateurs (nerfs vasodilatateurs) sont présents dans de nombreux troncs nerveux mixtes alimentant la peau et les membres en fibres nerveuses, tels que les nerfs brachial et sciatique. Ils sont contenus dans des troncs nerveux communs avec des vasoconstricteurs tels que, par exemple, dans le nerf coeliaque. Lors de la stimulation simultanée de troncs nerveux mixtes, qui contiennent à la fois des vasoconstricteurs et des vasodilatateurs, l'effet des vasoconstricteurs est prédominant. Dans le muscle qui travaille, le tonus vasculaire diminue.

Pour détecter les vasodilatateurs dans un nerf mixte, il faut tenir compte du fait qu'ils: 1) sont excités par un stimulus plus faible et avec un rythme d'irritation plus rare et commencent à fonctionner après l'apparition de l'irritation après une période de latence plus longue, 2) se fatiguent plus lentement que le vasoconstricteur, 3) après transection renaît plus tard que le vasoconstricteur.

Une partie des fibres vasodilatatrices appartient au système nerveux parasympathique, telles que les fibres de la corde tympanique et des nerfs pelviens. Une petite partie des fibres vasodilatatrices appartient au système nerveux sympathique, par exemple des fibres qui dilatent les vaisseaux coronaires du cœur, les vaisseaux du cerveau et la muqueuse buccale dans la zone de la joue et du palais mou.

Toutes les autres fibres vasodilatatrices, c'est-à-dire la plupart d'entre elles, sortent de la moelle épinière pas le long des racines antérieures, mais le long des racines postérieures (fibres antidromiques) (N. I. Verzilov, 1896). Ainsi, les vasodilatateurs appartiennent au système nerveux autonome, mais ont une évolution différente des fibres nerveuses.

Dans certains cas, l’expansion des vaisseaux sanguins peut se produire sans la participation de la moelle épinière par transfert d’excitation du récepteur aux muscles lisses le long des branches du long processus de la cellule nerveuse afférente, c’est-à-dire par réflexe axonal (par exemple, dilatation des vaisseaux cutanés lors de l’application de moutarde).

Les vasodilatateurs ont pour fonction de réguler l'apport sanguin local, d'augmenter le flux sanguin vers l'organe en activité. Selon I.P. Pavlov, les vasodilatateurs remplissent également une fonction trophique.

L'action vasoconstrictrice est

Longue 3-6 heures

Etidocaïne et Ropivacaïne - IA à action prolongée.

Les préparations d'amide sont métabolisées dans le foie par des enzymes microsomales.

Exception- l'artikain, métabolisé par les estérases plasmatiques et dont la demi-vie dans le sang est plus courte que celle des autres anesthésiques amides.

Tous les anesthésiques locaux sont éliminés par les reins (leur toxicité augmente avec les maladies du rein).

Essentiel - métabolisé par la pseudo-cholinestérase.

L'activité anesthésique, les doses et la toxicité des anesthésiques locaux sont différentes. Lors du choix d'un médicament pour l'anesthésie locale, il est nécessaire de prendre en compte la dose maximale individuelle et de faire preuve de prudence chez les patients du troisième âge et chez les personnes âgées, chez les enfants, les enfants atteints de comorbidités et les femmes enceintes.

Perte des muqueuses ou sensibilité à la douleur cutanée.

Concentrations: 0,5% à 5%.

poudres, comprimés (muqueuse gastrique), pommades, suppositoires, solutions (sur la peau et les muqueuses).

Préparations: Seulement pour l'anesthésie terminale sont utilisés: anesthésine, dikain, cocaïne.

Anesthésine, Dicaïne, Lidocaïne, Trimécaïne, Pyromécaïne, Bupivacaïne, Cocaïne.

La procaïne ne doit pas être utilisée pour l'anesthésie de surface car son taux d'inactivation est supérieur au taux de pénétration à travers la peau et les muqueuses.

Ophtalmologie - anesthésie de l'oeil pendant la kératite, interventions chirurgicales.

Laryngologie - Anesthésie des voies nasales avec intubation intranasale, pour la ponction des sinus paranasaux.

Avec bronchoscopie - pour l'anesthésie des voies respiratoires.

En sondant- pour l'anesthésie de l'œsophage.

Traitement des brûlures, ulcères

Anesthésie par infiltration

Imprégnation de tissu couche par couche avec une solution faible d'un anesthésique local.

Concentrations: solutions 0,125-0,5%.

Préparations: Novocain - solution à 0,25% jusqu'à 500 ml; 0,5% - jusqu'à 150 ml.

Trimécaïne, lidocaïne: solution à 0,25% à 800 ml; Solution à 0,5% à 400 ml pour toute l'opération.

La chirurgie (opérations sur les membres, les organes pelviens et abdominaux),

Blocage par anesthésie d'un gros tronc nerveux.

La sensibilité à la douleur des tissus innervés par ce nerf est perdue.

Concentrations - solutions à 1-2%.

Chirurgie générale (intervention limitée)

Préparations: Novocaïne, lidocaïne: solution à 1% pour 100 ml, solution à 2% pour 25 ml.

Vasoconstricteurs

La plupart des anesthésiques locaux (à l’exception de la mépivacaïne) dilatent les vaisseaux sanguins. Pendant de nombreuses décennies, pour améliorer la qualité de l'anesthésie locale, des vasoconstricteurs (adrénaline, noradrénaline, feplasticine) ont été ajoutés à leur solution. Le but de cette association est de créer une ischémie, une hypoxie dans la zone d’administration du médicament, ce qui réduit l’excitabilité des fibres nerveuses, améliore l’anesthésie et, au final, réduit la dose d’anesthésique. La constriction des vaisseaux au site d'injection ralentit l'absorption du médicament, entraînant une diminution de sa toxicité et une prolongation de l'anesthésie.

Cependant, les vasoconstricteurs sont des médicaments puissants qui ont une concentration relativement faible d’effets complexes sur de nombreux systèmes du corps, de sorte que l’opinion sur leur sécurité reste controversée. Afin de limiter au maximum les complications possibles tout en préservant l’effet de l’amplification et de l’allongement de l’anesthésie prononcés, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications formées jusqu’à présent et les recommandations pour leur utilisation.

Chez les enfants de moins de trois ans, la formation des mécanismes régulateurs de l'innervation végétative (sympathique et parasympathique) n'a pas été complétée. Cela augmente la probabilité d'une forte augmentation de la concentration d'hormones dans le sang avec l'introduction d'adrénaline; par conséquent, son utilisation chez les jeunes enfants est impraticable.

Les maladies concomitantes, en particulier la thyréotoxicose, le diabète sucré, les maladies du système cardiovasculaire, en particulier celles accompagnées d'arythmie, présentent un grand danger. Avec la gravité croissante de la maladie augmente le risque. Cependant, dans la pratique dentaire ambulatoire, les patients atteints de formes décompensées de pathologie concomitante ne sont pratiquement pas retrouvés. Ces patients sont assistés par des dentistes travaillant dans des hôpitaux somatiques et observant des patients présentant des types de maladies très différents et leur gravité, où ils peuvent coordonner leurs méthodes de traitement médicamenteux avec le pédiatre.

La dose d'un vasoconstricteur est d'une grande importance pour une anesthésie efficace et sûre. Les effets secondaires des vasoconstricteurs sont renforcés par une injection intravasculaire occasionnelle en raison de l'augmentation rapide de leur concentration dans le sang. La région maxillo-faciale richement vasculaire crée des conditions préalables supplémentaires pour cela.

Les anesthésiques locaux actifs modernes permettent de refuser des méthodes d'anesthésie douloureuses, telles que l'anesthésie tubulaire, qui sont dangereuses du point de vue de la possibilité d'une injection intravasculaire de médicaments. Dans le même temps, l'utilisation de fines aiguilles augmente au contraire le risque de lésions des vaisseaux sanguins. Pour éviter de telles complications, un test d'aspiration est nécessaire. Malheureusement, ce n'est pas un test absolument fiable. Selon divers auteurs, le nombre de tests d'aspiration positifs chez les enfants et les adolescents est nettement plus élevé que chez les adultes et atteint 15 à 20%. Il est donc recommandé d'injecter lentement un anesthésique avec un vasoconstricteur.

Les types d'anesthésie intra-osseuse et intraralgamentale créent un danger potentiel pour l'administration intravasculaire de substances. Bien que ces types d'anesthésie utilisent de petits volumes d'anesthésique et, proportionnellement, d'un vasoconstricteur, leur utilisation chez les patients atteints de pathologie endocrinienne et cardiovasculaire est problématique.

Pour la plupart des anesthésiques locaux modernes, une production industrielle du médicament avec adjonction de vasoconstricteur est prévue. En fonction de l'intervention prévue dans différents groupes de patients, différentes concentrations de vasoconstricteur peuvent être choisies. Il peut varier considérablement, de 1:25 000 à 1: 300 000, mais les indications de la concentration d'un vasoconstricteur sont toujours présentes sur la capsule ou l'ampoule. Certaines entreprises utilisent des médicaments avec une concentration plus élevée d'un fort vasoconstricteur (par exemple, Ultracain Forte). Il est utilisé comme symbole de la présence d'un vasoconstricteur et d'un marquage coloré (par exemple, un anneau vert sur la lidocaïne). Les anesthésiques qui ne contiennent pas de vasoconstricteurs ont également une indication sur ce point sur la capsule.

L'épinéphrium Tonogen.).

C'est une poudre cristalline blanche ou légèrement rosâtre. Changements sous l'influence de la lumière et de l'oxygène. Pour usage médical, il est disponible sous la forme d'une solution à 0,1% (Solutio Adrénаlini hüdroсhloridi 0,1%). La solution est préparée avec l'ajout de 0,01 n. solution d'acide chlorhydrique. En conserve au chlorobutanol et au sodium au métabisulfite; pH 3,0-3,5. La solution est incolore, transparente. Les solutions ne peuvent pas être chauffées, elles sont préparées dans des conditions d'asepsie.

L'action de l'adrénaline lorsqu'elle est injectée dans le corps est associée à l'effet sur les récepteurs adrénergiques a et b et coïncide dans une large mesure avec les effets d'excitation des fibres nerveuses sympathiques. 0N provoque un rétrécissement des vaisseaux des organes de la cavité abdominale, de la peau et des muqueuses; dans une moindre mesure rétrécit les vaisseaux des muscles squelettiques. La tension artérielle augmente.

Cependant, l'effet de pression de l'adrénaline dû à l'initiation des récepteurs β-adrénergiques est moins constant que celui de la noradrénaline. Les modifications de l'activité cardiaque sont complexes: en stimulant les récepteurs adrénergiques du cœur, l'adrénaline contribue à une augmentation significative de la fréquence cardiaque; dans le même temps, toutefois, en raison de changements de réflexes dus à une augmentation de la pression artérielle, le centre des nerfs vagues est excité, ce qui a un effet inhibiteur sur le cœur; à la suite de cela, l'activité cardiaque peut être ralentie. Des arythmies cardiaques peuvent survenir, en particulier dans des conditions d'hypoxie. L'adrénaline provoque la relaxation des muscles des bronches et des intestins, la dilatation des pupilles (due à la contraction des muscles radiaux de l'iris, qui ont une innervation adrénergique). Sous l'influence de l'adrénaline, une augmentation de la glycémie et du métabolisme des tissus. L'épinéphrine améliore la capacité fonctionnelle des muscles squelettiques (surtout en cas de fatigue); son action est semblable à cet égard à celle de l'excitation des fibres nerveuses sympathiques (un phénomène découvert par L. A. Orbeli et A. G. Ginetsinski). Au niveau du système nerveux central, l’épinéphrine aux doses thérapeutiques n’a généralement pas d’effet prononcé. Cependant, l'anxiété, les maux de tête et les tremblements peuvent être observés. Chez les patients parkinsoniens, sous l'influence de l'adrénaline, la rigidité musculaire et les tremblements sont renforcés.

Interaction avec d’autres médicaments: renforce l’effet de l’aminophylline et des médicaments qui renforcent la fonction de la glande thyroïde.

Contre-indications: Hypertension artérielle (augmentation persistante de la pression artérielle), athérosclérose prononcée, diabète sucré, thyréotoxicose (maladie de la thyroïde), grossesse. L'adrénaline ne doit pas être utilisée pendant l'anesthésie avec le ftorotan, cyclopropane.

Effets secondaires: Augmentation de la pression artérielle, arythmies cardiaques, fibrillation ventriculaire, anxiété, tremblements des muscles squelettiques, angine de poitrine, tachycardie, maux de tête, nausées.

Disponible sous la forme d'une solution à 0,1% dans des ampoules de 1 ml dans un emballage de 6 pièces; en flacons de 30 ml.

Pour préparer une solution avec de la lidocaïne, lors d’une anesthésie locale, mélangez 1 goutte d’une solution à 0,01% d’adrénaline avec 5 à 10 ml d’une solution de chlorhydrate de lidocaïne.

La norépinéphrine (norépinéphrine) est une hormone hormonale et un neurotransmetteur surrénalien. Fait référence aux amines biogènes, au groupe des catécholamines.

La noradrénaline est le précurseur de l'adrénaline. La structure chimique de la noradrénaline en diffère par l'absence d'un groupe méthyle sur l'atome d'azote du groupe amino de la chaîne latérale, son action en tant qu'hormone est en grande partie synergique avec l'action de l'adrénaline.

La norépinéphrine est similaire à l'adrénaline, mais son effet est plus faible, elle est donc utilisée à des concentrations élevées. Les effets sur les récepteurs adrénergiques (vasoconstriction) étant prédominants, la noradrénaline est moins dangereuse chez les patients cardiaques, mais le risque de crise hypertensive avec hypertension concomitante est plus élevé. L'utilisation de noradrénaline au lieu d'épinéphrine est indiquée dans le traitement de la thyréotoxicose et du diabète. Son utilisation est contre-indiquée dans le glaucome.

La félipressine (octapressine) n’est pas une catécholamine, elle n’agit pas sur les récepteurs adrénergiques, elle est donc privée de tous les inconvénients susmentionnés. C'est un analogue de l'hormone du lobe postérieur de l'hypophyse - la vasopressine. Il est contre-indiqué pendant la grossesse car il peut entraîner une réduction du myomètre.

Date d'ajout: 2015-09-27 | Vues: 1098 | Violation du droit d'auteur


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