L'hépatite C

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S.N. Zharov, MD, professeur
B.I. Sanin, candidat aux sciences médicales, professeur agrégé
V.I Luchshev, docteur en sciences médicales, professeur
GOU VPO RSMU Roszdrava, Moscou

Hépatite virale - une maladie infectieuse causée par un groupe de virus hépatotropes (se multipliant principalement dans les cellules du foie - hépatocytes). Actuellement, l'hépatite virale commune la plus étudiée A, B, C, D (delta) et E.

La position particulière de l'hépatite virale C (HS) parmi d'autres hépatites est due à l'augmentation catastrophique de l'infection par le virus HS de la population et en particulier de la jeunesse, qui est associée à une augmentation de la dépendance aux seringues. Ainsi, selon l'Organisation mondiale de la santé, environ 1 milliard de personnes sur la planète sont infectées par le virus HS. Il est tout à fait clair qu'à de tels taux, le nombre absolu de résultats défavorables augmente également.

Une autre caractéristique du problème HS est que l'hépatite virale C n'est pas bien comprise à la fois du point de vue viral et de l'immunogenèse, et d'un point de vue purement clinique. C'est dans l'HS que des situations paradoxales sont observées lors du diagnostic de l'hépatite chronique et qu'il n'existe aucune donnée clinique, anamnestique et parfois de laboratoire (à l'exception de la détection d'anticorps anti-HCV (virus de l'hépatite C) uniquement).

Il est nécessaire de déterminer immédiatement que l'HS devrait être considérée comme l'une des composantes du problème mondial de l'infection par le VHC, y compris non seulement l'hépatite aiguë et chronique, mais également la cirrhose du foie et les lésions extrahépatiques. C’est cette approche qui aidera à déterminer correctement l’état d’un patient donné et à évaluer les données de laboratoire, offrira des perspectives de développement de l’infection, sélectionner individuellement et à temps le traitement adéquat nécessaire et éviter les prédictions catégoriques et hâtives concernant la fatalité des conséquences du SH aigu et chronique.

Formes cliniques de l'hépatite C

Si le virus HS pénètre dans le corps humain, deux variantes du processus infectieux peuvent se développer:

Les formes manifestes aiguës d'infection par le VHC (ictérique et anicterique) se manifestent par une SH aiguë avec différents degrés de gravité (légère, modérée, sévère et maligne). Dans certains cas, l'évolution est prolongée: hyperfermentémie prolongée et / ou jaunisse prolongée (variante cholestatique).

Dans la maladie suivante se termine:

La forme asymptomatique (subclinique) d’infection par le VHC est la plus courante (jusqu’à 70% de toutes les infections), mais elle n’a pratiquement pas été diagnostiquée pendant la phase aiguë. De plus, les formes subcliniques (ainsi que les manifestations aiguës) aboutissent au rétablissement ou à la formation d’une hépatite chronique avec divers degrés d’activité. Il convient de souligner que l'évolution de la forme asymptomatique de HS (ainsi que des formes manifestes) s'accompagne de modifications qualitatives et quantitatives des anticorps spécifiques (IgM et IgG), ainsi que d'une certaine dynamique de la virémie, étudiée par le niveau d'ARN du VHC dans le sang. Dans le même temps, il y a divers changements dans la sévérité des paramètres biochimiques de la cytolyse des hépatocytes (hyperlamentémie d'alanine (ALT) et aminotransférférase aspartique (AST), etc.).

Forme ictérique aiguë. La période d'incubation varie de plusieurs semaines (avec la transfusion de sang et de ses médicaments) à 3-6 et rarement jusqu'à 12 mois (avec une infection par des manipulations parentérales). La durée moyenne de la période d'incubation est de 6 mois.

Période Predzheltushny. La maladie débute souvent progressivement, se manifestant principalement par le syndrome asthénique dyspeptique. Les patients se plaignent de faiblesse générale, de baisse de performance, de malaise, d'augmentation de la fatigue, de perte d'appétit, de nausées, de vomissements 1 à 2 fois, de sensation de lourdeur dans l'épigastre, de douleurs parfois douloureuses dans l'hypochondre droit. L'augmentation de la température corporelle ne fait pas partie des symptômes persistants: chez seulement le tiers des patients atteints de SH à la période préicterique, il y a une augmentation de la température corporelle, principalement dans les valeurs subfébriles. Au cours de la même période, un foie hypertrophié et souvent douloureux peut être palpé. La durée de la période initiale (pré-articulaire) va de 4 à 7 jours, mais elle peut atteindre 3 semaines chez certains patients. À la fin de la période prédentale, la couleur de l'urine et celle des selles changent.

Période ictérique. Avec l'apparition de la jaunisse, les symptômes d'intoxication hépatique peuvent persister, mais le plus souvent, ils diminuent ou disparaissent complètement. Cette période est caractérisée par une léthargie, une faiblesse, une réduction de l'appétit pouvant aller jusqu'à l'anorexie, des nausées, des vomissements rares, une douleur dans l'épigastre et l'hypochondre droit. Une hépatomégalie est détectée chez tous les patients, parfois à la limite du foie sensible à la palpation et, chez certains patients (jusqu'à 30%), une rate agrandie est détectée. La gravité de la jaunisse varie: de la faible sclérotique ikterichnost à une couleur intense de la peau.

L'une des caractéristiques de la SH est plutôt courte comparée à d'autres types d'hépatite, la période de gravité maximale des symptômes d'intoxication et de jaunisse. Une augmentation de la teneur en bilirubine et une augmentation significative de l'activité de l'ALT et de l'AST sont notées dans le sérum sanguin. Indicateurs échantillons de thymol augmentés modérément et titre sublimé - réduit. La période ictérique dure de 1 à 3 semaines. Les patients peuvent développer une variante cholestatique de la maladie avec jaunisse jusqu’à deux à trois mois, démangeaisons cutanées (parfois débilitantes) et altérations biochimiques du sang typiques de l’hyperbilirubinémie prolongée (taux élevés de bilirubine totale et conjuguée, élévation de la phosphatase alcaline).

La période de déclin de la jaunisse est caractérisée par la normalisation de l'état de santé du patient, une diminution de la taille du foie et de la rate, une restauration progressive de la couleur de l'urine et des selles, une diminution significative de l'activité des enzymes et du niveau de bilirubine.

Résultats de l'hépatite aiguë C. Une récupération est observée dans 15 à 25% des cas d'hépatite aiguë et dans les autres cas - transition vers l'hépatite chronique, avec formation progressive (pendant de nombreuses années) de cirrhose du foie et extrêmement rarement avec l'apparition d'un cancer primitif du foie - carcinome hépatocellulaire.

Dans la plupart des cas, la maladie progresse lentement. Environ 15% des personnes infectées par le VHS se rétablissent spontanément (c’est-à-dire qu’après deux ans d’hépatite, l’ARN du virus de l’hépatite C n’a pas été détecté dans le sang); dans 25% des cas, la maladie est asymptomatique avec un taux normal d’aminotransférase sérique ou une légère lésion hépatique, En moyenne, 40% des patients se rétablissent cliniquement. Naturellement, avec une thérapie adéquate, le pourcentage de résultats favorables augmente.

Certes, des facteurs tels que l'abus d'alcool, la toxicomanie, la toxicomanie et une alimentation malsaine accélèrent et intensifient le processus d'endommagement du parenchyme hépatique, ce qui détermine à son tour les conséquences néfastes des infections aiguës et chroniques par le VHC.

Le risque de développer une cirrhose virale inclut également les patients souffrant de maladies chroniques: diabète, tuberculose, collagénose, maladies chroniques de l'estomac, des intestins, des reins, etc.

Le développement de la SH avec l'hépatite B est alarmant: infection simultanée (co-infection) ou association (surinfection): hépatite B chronique avec adjonction de la SH aiguë; infection chronique à HS et au virus de l'hépatite B (VHB).

À cet égard, la tactique et la stratégie de traitement de ces patients nécessitent une approche individuelle différenciée dans chaque cas particulier.

Hépatite chronique C. Avec l'infection à VHC plus souvent qu'avec le VHB (virus de l'hépatite B), la maladie devient chronique.

Les manifestations cliniques de la SH chronique (CHC), qui se développent après une forme ictérique ou après une évolution asymptomatique de la maladie, sont très insignifiantes et se manifestent par certains symptômes asthéno-végétatifs: fatigue accrue, faiblesse non motivée, humeur médiocre et, parfois, perte d'appétit. Souvent, la gravité des symptômes et des plaintes est si faible que ce n’est qu’après une clarification complète et même biaisée de l’anamnèse qu’il est possible d’établir une chronologie de la maladie. Le syndrome dyspeptique est également faible ou absent - il y a une légère diminution de l'appétit, des nausées après une alimentation grasse et épicée sont possibles, et parfois une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Ces symptômes sont généralement associés à la violation du régime et du régime. À l'examen, on détermine une augmentation du foie (foie situé à 1–1,5 cm au-dessous de la marge costale avec un bord modérément élastique, lisse, pointu, sensible ou indolore) et une rate est palpée chez 30 à 40% des patients. Une échographie révèle une hépatosplénomégalie, des modifications diffuses du parenchyme du foie et de la rate. L'activité des transaminases est généralement dans les limites de la normale ou 1,5 à 3 fois supérieure à celles-ci. La violation du métabolisme des protéines n'est pas observée. Les tests sérologiques enregistrent les anticorps anti-VHC dans le pool commun et l'ARN du virus est détecté dans le sang.

Dans une SH chronique avec une activité élevée du processus, l'évolution de la maladie est semblable à une vague et comprend des périodes d'exacerbation et de rémission. La période d'exacerbation est caractérisée par le polymorphisme du tableau clinique, mais le syndrome asthénique dyspeptique est prépondérant. Un ictère est observé chez 10 à 25% des patients. Les paramètres de laboratoire subissent de profonds changements: l'activité des transaminases dépasse les valeurs normales d'au moins 10 fois, les indicateurs du métabolisme des protéines et des lipides changent. L'ARN du VHC est détecté dans le sang. L’échographie détermine l’hépatosplénomégalie, la déplétion du schéma vasculaire, l’hétérogénéité échogène du parenchyme (granularité) et l’épaississement de la capsule hépatique.

Dans la période de rémission de l’HS chronique, les patients se sentent mieux, l’activité des enzymes diminue, cependant, l’hépatomégalie persiste, alors que la splénomégalie est enregistrée chez 10 à 15% des patients. Dans certains cas, la virémie peut disparaître (avec l'apparition ultérieure du virus à ARN lors de l'exacerbation suivante).

La fréquence des périodes d'exacerbation et de rémission et le degré de leur manifestation sont assez variables, mais il existe un certain schéma: plus les exacerbations sont fréquentes, plus elles sont longues et plus l'activité de l'ALAT et de l'AST est élevée, ce qui contribue à la formation plus rapide de cirrhose du foie. C’est au cours de fortes activités de CHC que l’on observe des manifestations extrahépatiques comme l’arthralgie, la température sous-fébrile, la télangiectasie, des éruptions cutanées, etc. ).

Les exacerbations répétées de l'hépatite C chronique, survenant avec un degré d'activité élevé, aboutissent finalement au passage à la forme clinique suivante de l'infection par le VHC - la cirrhose virale, dont les symptômes sont bien connus. Cependant, cela prend généralement plusieurs années.

Il convient de souligner séparément que, dans la SH active chronique, les manifestations extrahépatiques sont associées au développement de processus auto-immuns (immunopathologiques), au cours desquels l'infection par le VHC joue un rôle bien défini. La pathologie auto-immune progressive (polyarthrite, syndrome de Sjogren, polynévrite, néphropathie, anémie, etc.) aggrave à son tour les lésions hépatiques chroniques, qui déterminent la nécessité d'un traitement adéquat.

Caractéristique morphologique. La plupart des patients présentant une infection chronique présentent des lésions nécrosiques-inflammatoires modérées à modérées dans le foie avec un niveau minimal de fibrose. La progression de l'infection par le VHC s'accompagne d'une réaction inflammatoire portale et périportale avec petite nécrose focale et infiltration lymphocytaire massive. Le processus de lésion hépatique peut augmenter: à la suite de modifications nécrotiques, des septa du tissu conjonctif se forment et des nécroses multilobulaires (confluentes, dites «en forme de pont») se développent, caractérisant l'hépatite active chronique avec les premiers signes de cirrhose du foie. La haute activité de la SH chronique caractérisée morphologiquement par la progression de la nécrose multilobulaire et la formation de septa de tissus conjonctifs multiples, ce qui perturbe à son tour l'approvisionnement en sang, provoque une régénération nodulaire irrégulière dans les îlots survivants de cellules parenchymateuses, ce qui contribue à la formation de «faux» lobes hépatiques régénératifs avec un résultat dans un circuit macronodulaire

Résultats de l'hépatite C chronique Les taux de transition de l'hépatite C chronique à la cirrhose sont différents: seulement 10 à 20% des patients présentent une activité inflammatoire marquée et développent une cirrhose cliniquement manifeste pendant 10 à 20 ans, mais la plupart des personnes atteintes d'hépatite C chronique ne vivent pas jusqu'à l'apparition d'une cirrhose manifeste. cancer du foie, en particulier, mourant d'autres maladies (somatiques). Cependant, dans certains cas, l'hépatite C chronique évolue rapidement vers une cirrhose du foie, qui dépend de nombreux facteurs, notamment l'abus d'alcool, les effets toxiques de médicaments, les maladies somatiques concomitantes, l'infection simultanée par les virus C et B (co-infection) ou la surinfection par le VHB, un traitement spécifique initialement inadéquat. Infection par le VHC. Par conséquent, il convient de prendre en compte la connaissance de la chronologie et des caractéristiques du développement des lésions hépatiques virales lors du choix de la tactique et de la stratégie de traitement de l'infection par le VHC, en particulier de ses formes chroniques.

Diagnostics

Le diagnostic spécifique en laboratoire de l'infection par le VHC repose sur la détection d'anticorps spécifiques des principaux antigènes du virus et sur la détermination de l'ARN du virus, de sa quantité et de son génotype.

Les systèmes de test ELISA de troisième génération pour la détection des anticorps anti-VHC, dans lesquels des peptides synthétiques immunoréactifs sont utilisés comme antigène de liaison sur la phase solide, sont assez sensibles et informatifs, et leur utilisation généralisée a augmenté le pourcentage d'individus infectés par le virus HS.

La définition de T. N est largement utilisée. anticorps communs au VHC, toutefois, l'interprétation des résultats positifs de cette étude est très limitée - la présence d'anticorps communs au VHC permet uniquement d'établir le fait que le patient est en contact avec le virus HS et ne permet pas de juger de la durée du processus, de son achèvement ou de sa progression. Il n'y a pas non plus de corrélation avec la gravité de l'évolution clinique de l'infection par le VHC.

Ainsi, la détection d'anticorps seulement courants contre le VHC a une signification de dépistage (approximative) et constitue une base pour des tests plus approfondis, y compris des tests de laboratoire spécifiques. Notez que les anticorps courants contre le virus de l'hépatite C sont stockés indéfiniment dans le corps.

Les anticorps de la classe IgM contre le VHC, déterminés par une méthode ELISA, permettent non seulement de parler d’infection par le virus HS, mais avec un certain degré de confiance, de la phase aiguë de l’infection ou de l’exacerbation de l’hépatite chronique, malgré l’absence de symptômes de la maladie et une hyperfermentémie d’ALT et d’AST.

L'ARN viral est détecté dans le cytoplasme de la plupart des hépatocytes du foie dès la première ou la deuxième semaine d'infection. Par la suite, le nombre de particules virales peut augmenter périodiquement, mais cela ne correspond pas toujours à la présence d'ARN dans le sérum ou au degré de modifications inflammatoires dans le foie. La virémie maximale est observée au début de la période aiguë de la maladie. Les anticorps apparaissent 6 à 12 semaines après le début de l'hépatite. Tout d'abord, des anticorps contre les protéines structurelles (associées à la protéine nucléaire) sont détectés, puis contre les protéines non structurelles, les régions NS3, NS4 et NS5 du génome.

La détermination du virus de l'acide ribonucléique HS (ARN-VHC) est effectuée à l'aide de la PCR qui, avec un degré élevé de précision, montre la présence ou l'absence d'ARN viral dans le sang.

La méthode PCR permet de déterminer le génotype viral et son sous-type, ainsi que la quantité d'ARN (titre ou nombre de génocopies par ml). La détermination du génotype du virus et de son titre (étude semi-quantitative) dans le sang du patient est utilisée à la fois pour diagnostiquer une infection par le VHC, pour une évaluation supplémentaire de l'activité du processus viral et pour contrôler l'efficacité d'un complexe, y compris un traitement antiviral. L’interprétation des résultats obtenus est estimée comme suit: 1 + (1: 1) et 2 + (1:10) - l’ARN viral est déterminé avec un titre faible, le niveau de virémie est faible, 3 + (1: 100) est le niveau moyen de virémie et enfin 4 + ( 1: 1000) et 5 + (1:10 000) - un niveau élevé de virémie. L'inconvénient de cette méthode est sa complexité technologique et ses coûts économiques assez élevés actuellement, ce qui ne lui permet pas d'être largement introduite dans un examen de masse en laboratoire.

Avec un résultat de test positif pour les anticorps anti-VHC et l'absence de tableau clinique de l'hépatite, la solution la plus simple (et correcte) sera l'orientation du patient vers le spécialiste des maladies infectieuses. Pour obtenir une description plus complète, une enquête supplémentaire devrait être réalisée:

Les résultats d'une telle enquête, ainsi que les données de l'épidamnèse et les examens physiques de la première étape, aideront à développer les tactiques correctes de traitement et de gestion d'un patient particulier. Il arrive souvent que les résultats d’une enquête exhaustive ne révèlent aucun écart, sauf en ce qui concerne la détection des anticorps anti-VHC. Dans ces cas, il est légitime de parler d'une forme d'infection sous-clinique précédemment transmise du VHC. Cependant, compte tenu de la probabilité existante de réactivation (réplication) du virus, il est nécessaire d'inscrire le patient dans le registre du dispensaire et de procéder à un examen de laboratoire sélectif deux à quatre fois par an. Des recommandations similaires sont données au patient qui a subi la forme manifeste du SH.

Thérapie contre l'hépatite C

Le traitement de la SH présente plusieurs caractéristiques et dépend principalement du fait que l'hépatite aiguë ou chronique soit diagnostiquée chez un patient.

L'hépatite C aiguë est une maladie infectieuse typique et les principes traditionnels de traitement de l'hépatite virale sont appliqués à son traitement: la nature du traitement des formes manifestes d'HS virale (apparaissant avec des symptômes d'intoxication et de jaunisse) dépend de la gravité, mais pour toutes les formes, les patients doivent suivre le régime avec un exercice limité et régime alimentaire - tableau numéro 5, et avec exacerbation du processus - numéro 5a. La thérapie de base comprend également la détoxification orale, l’utilisation d’antispasmodiques, les préparations enzymatiques, les vitamines et les agents désensibilisants. Parallèlement à la thérapie de base généralement acceptée dans les conditions modernes, il est possible de prescrire un traitement étiotrope: la désignation d'inducteurs d'interféron et d'immunomodulateurs (Amiksin, Neovir, Cycloferon, Immunofan, Polyoxidonium, etc.).

L’administration intraveineuse de solutions glucose-électrolytes, de préparations à base de polyvinylpyrrolidone (Hemodeza) et d’analogues est présentée dans les formes modérées et même plus sévères d’hypertension, accompagnées de graves symptômes d’intoxication (nausées prolongées, vomissements répétés, faiblesse grave, ictère accru et autres signes d’insuffisance hépatique). jusqu'à 1,5 à 2 litres sous contrôle de la diurèse. En cas de développement d'évolution sévère et maligne, glucocorticoïdes (prednisone 60–90 mg per os par jour ou 240–300 mg par voie intraveineuse), médicaments à base de protéines (albumine, plasma), mélanges d'acides aminés (Hepasteril A et B, Aminosteryl H-hepa et autres), agents antihémorragiques (Vikasol, Ditsinon, acide aminocaproïque), inhibiteurs de protéase (Kontrikal, Gordoks et analogues), chélateurs, parmi lesquels Duphalac est le plus préféré. La plasmaphérèse reste une méthode efficace de traitement des formes sévères.

Avec le développement de l'évolution cholestatique de la maladie, USofalk (acide ursodésoxycholique) est prescrit à raison de 8-10 mg / kg de corps par jour une fois le soir pendant 15-30 jours, entérosorbants (Polifepam, Enterosgel, etc.). Dans certains cas, un effet positif est observé lors de l'oxygénation hyperbare (HBO), de la plasmaphérèse, de l'inhalation d'héparine en association avec une thérapie au laser.

D'autres médicaments peuvent également être inclus dans le traitement pathogénique de la SH: hépatique, riboxine, tykveol, hofitol, phosphogliv, karsil, legalon et analogues. Le médicament récemment utilisé "Glutoxim", agissant sélectivement sur les cellules virales et non affectées et régulant les processus du métabolisme du thiol.

Compte tenu du fait que, dans la pathologie hépatique, il existe toujours des violations de la microflore intestinale plus ou moins sévères, il est recommandé de prescrire des préparations bactériennes normalisant la microflore intestinale, Bifidumbacterin et ses combinaisons, Lactobacterin, Hillac-forte, etc. fibres complexes et diététiques, la nécessité de l'inclusion de ce qui a été mentionné précédemment.

Actuellement, il n'y a pas de consensus sur la pertinence de l'utilisation d'antiviraux du groupe interféron (ou d'autres groupes) dans le traitement de l'HS aiguë. Un certain nombre d'études ont démontré l'efficacité de la prescription d'un traitement d'interférons sur une période de 3 mois (ou d'une combinaison d'interférons avec des nucléosides) chez des patients présentant un HS aigu. Selon les auteurs, l'administration précoce d'antiviraux réduit considérablement l'incidence de la transition d'une hépatite aiguë à une hépatite prolongée et chronique.

Il semble également raisonnable d'affecter dans la période initiale des médicaments HS à activité antivirale aiguës (médicaments l'acide glycyrrhizique - Vusid, Phosphogliv).

Hépatite C chronique Le traitement des patients atteints d'hépatite C chronique comprend un certain nombre d'aspects, parmi lesquels l'aspect déontologique devrait être mis en évidence. Ainsi, les patients atteints de SH doivent être informés en détail d'un certain nombre de problèmes liés à leur maladie, notamment en ce qui concerne l'évolution clinique, les règles de comportement des patients, la nature sanitaire et épidémiologique, les résultats possibles en mettant l'accent sur un pourcentage élevé de chronicité et l'utilisation d'interventions thérapeutiques. et les agents, y compris les médicaments antiviraux spécifiques et les difficultés et problèmes associés (durée et coût élevé du traitement, effets secondaires indésirables, Gide efficacité du traitement). Le résultat de cet entretien entre le médecin et le patient devrait être un désir conscient du patient d'être traité, ainsi qu'une attitude optimiste à l'égard du traitement à long terme et persistant à venir.

Actuellement, un certain nombre de médicaments sont utilisés dans la pratique mondiale, dont l'activité antivirale a été prouvée dans une certaine mesure.

Le premier et le principal groupe de médicaments antiviraux sont les a-interférons (recombinants et naturels), tels que: Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Vellferon, Realdiron, etc. On pense que leur effet antiviral est basé sur l'inhibition de la reproduction et de la stimulation virales de nombreux facteurs du système immunitaire du corps.

Le deuxième groupe d’agents antiviraux comprend les inhibiteurs de la transcriptase inverse et en particulier les analogues de nucléosides (ribavirine, ribamidil, Rebetol, ribavirine-véra, vidarabine, lobukavir, sorivudine, etc.), qui bloquent la synthèse de l’ADN viral et de l’ARN en remplaçant les nucléosides naturels et en conséquence. inhiber la réplication du virus. Effet antiviral ont également rimantadine et amantadine.

La troisième série de médicaments est représentée par l'interféronogène (Amixin, Cycloferon, Neovir, etc.), dont le mécanisme d'action consiste à amener le macro-organisme à produire des quantités supplémentaires de ses propres interférons.

Le traitement de toute maladie et en particulier de la forme chronique de SH nécessite une approche exclusivement individuelle, car la nature du processus pathologique chez chaque patient est déterminée par un certain nombre de composants importants, tels que: l'âge du patient, la nature de la pathologie qui l'accompagne, la durée de la maladie, le génotype du virus et le niveau de charge virale, la tolérance médicaments, la présence et la gravité des effets indésirables associés au traitement et, à la fin (et dans certains cas au début), avec les capacités économiques d'un patient particulier.

Il convient de noter que l’interféron monothérapie initialement utilisé chez les patients atteints d’hépatite C chronique selon les données de la littérature (1999-2000) - Intron-A, 3 millions d’UI, 3 fois par semaine ou Wellferon sous le même schéma thérapeutique pendant 12 mois, a donné un résultat positif de 13 mois. jusqu'à 48% (signifiait la normalisation du taux d'aminotransférases et la disparition de l'ARN du VHC dans le sang selon les données de la PCR). Les résultats dépendaient du génotype de l'agent pathogène et incluaient le soi-disant. des réponses instables positives, c’est-à-dire la nouvelle apparition de l’ARN dans le sang des patients après 6 à 12 mois d’observation après la fin du traitement.

Afin d'accroître l'efficacité du traitement de la SH chronique d'origine virale, un traitement antiviral complexe a récemment été utilisé, en règle générale, en association avec des interférons a et des analogues de nucléosides. Par exemple, l'utilisation combinée d'Intron-A dans 3 millions d'UI 3 fois par semaine avec des analogues de la ribavirine (Ribamidil, Rebetol, Vidarabin, Lobukavir, Sorivudin, etc.), chaque jour à une dose de 1 000 à 1 200 mg pendant 12 mois, est autorisée pendant une période stable et stable. la réponse chez 43% des patients, c’est-à-dire l’absence d’ARN de GSV dans le sang, selon les données de la PCR sur 12 mois de suivi après l’arrêt du traitement. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que les analogues de nucléosides ont eux-mêmes toute une gamme de réactions indésirables qui se manifestent plus souvent lors de l'administration prolongée de médicaments. Le patient doit également être averti de ces réactions nucléosidiques.

Parmi les autres facteurs, l’effet stable positif insuffisamment élevé, même en association, était dû au fait que les schémas thérapeutiques à l’interféron utilisés ne créaient pas une constance de concentration thérapeutique de la substance active dans le sang et les tissus, car la demi-vie de l’interféron administrée dans le corps était de 8 heures, alors que le virus suffisait. les intervalles entre les injections d'interféron ne sont que quelques heures pour retrouver leur concentration initiale. Remplacement du médicament Intron-A dans le schéma de traitement ci-dessus chez les patients atteints d'hépatite C chronique par PEG-interféron (PEG-Intron, Pegasys) à une dose de 180 µg sous la forme d'une injection par semaine (adhérence du polyéthylène glycol à la molécule d'interféron prolonge la demi-vie de la substance active dans le corps). heures) ont permis d’obtenir une réponse thérapeutique stable en moyenne chez 72% des patients traités de cette manière, dont 94% avec les génotypes 2 et 3 de l’agent pathogène.

Il a été rapporté qu'une thérapie aussi complexe, entreprise pendant 6 mois chez des patients atteints d'hépatite virale aiguë C, permettait une guérison complète et excluait la chronisation du processus chez presque tous les patients (98%), quel que soit le génotype de l'agent pathogène. Les mêmes données impressionnantes ont été obtenues dans le traitement de CHC. Il convient d'ajouter que les résultats optimistes obtenus avec le PEG-interféron sont éclipsés par le prix inacceptable du médicament.

Le traitement de la SH est un exercice assez compliqué; par conséquent, lors de la prescription et de la réalisation d'un traitement spécifique, il convient de se guider sur les principes suivants:

Hépatite virale C: symptômes et signes chez les femmes et les hommes

Hépatite virale C: symptômes et signes chez les femmes et les hommes

L'hépatite C est une maladie qui affecte le foie. Cette maladie est causée par un virus. Il se transmet de personne à personne par le sang. L'infection peut survenir de différentes manières, par exemple par la consommation de drogues par voie intraveineuse ou les rapports sexuels.

Le terme hépatite est utilisé pour désigner diverses formes d'inflammation du foie. L'hépatite signifie simplement "inflammation du foie" (hep - signifie foie, -tit - signifie inflammation). L'hépatite peut être causée par un certain nombre de facteurs, notamment l'abus d'alcool, de fortes doses de certains médicaments, des toxines et des virus, notamment l'hépatite C.

L'hépatite C est causée par un virus qui se transmet d'une personne à l'autre par le sang et les liquides organiques, notamment lors de l'utilisation d'une aiguille pour l'administration intraveineuse, d'instruments médicaux, ou pendant la grossesse et l'accouchement.

Pour certaines personnes, une infection chronique par le virus de l'hépatite C peut pendant longtemps endommager le foie et entraîner une cirrhose du foie. La consommation d'alcool et l'embonpoint augmentent le risque de développer une cirrhose.

L'hépatite C chronique est la maladie du foie la plus répandue et cause la mort de 8 à 13 000 personnes par an en raison de la cirrhose et d'autres complications. La plupart des greffes de foie sont causées par l'hépatite virale C.

Quels sont les symptômes de l'hépatite virale C?

L’hépatite C aiguë se développe immédiatement après l’entrée du virus dans l’organisme et ne provoque généralement aucun symptôme.

Dans 70 à 80% des cas, l'infection devient chronique. Le terme "chronique" est utilisé car l'infection existera longtemps ou à vie, jusqu'au moment où le traitement élimine le virus du corps.

La plupart des personnes infectées par le virus de l'hépatite C ne présentent aucun symptôme, même si les lésions hépatiques sont très graves. Seuls quelques-uns peuvent développer des symptômes bénins, de sorte que les gens ne savent pas toujours qu'ils sont infectés.

Malheureusement, l'hépatite C ne se manifeste pratiquement pas, mais le virus endommage toujours le foie! La fatigue, la fatigue, une diminution des performances et une perte d'appétit, une gêne au niveau de l'abdomen et des articulations sont parmi les seuls symptômes possibles mais non obligatoires de l'hépatite. En général, des symptômes très fréquents, qui ne sont d'ailleurs pas seulement des symptômes de l'hépatite, peuvent se manifester dans de nombreuses autres maladies.

Parmi les symptômes bénins, il peut y avoir des symptômes communs tels que la fatigue et des nausées plus rares, une perte d'appétit, une faiblesse, des douleurs musculaires ou articulaires, une perte de poids.

Dans la plupart des cas, l'hépatite C dure plusieurs années. Ces dommages prolongés au foie conduisent au développement d'une cirrhose du foie, dans laquelle il peut également n'y avoir aucun symptôme. Les personnes atteintes de cirrhose peuvent voir leur volume abdominal augmenter en raison d'une accumulation de liquide, d'ecchymoses, de difficultés respiratoires, d'une sensation de satiété dans l'estomac, d'un jaunissement de la peau et des yeux, d'une sensation soudaine de confusion et même d'un coma.

Comment les personnes infectées par l'hépatite C?

Le virus de l'hépatite C se transmet par contact avec du sang.

Du sang

L'hépatite C s'est le plus souvent transmise par transfusion de sang contaminé jusqu'en 1990, année où le sang du donneur n'a pas été soumis à un test de dépistage de l'hépatite. De ce fait, aujourd'hui, le sang est toujours contrôlé et le risque de contracter l'hépatite par transfusion sanguine est insignifiant, environ 1 par 1,9 million de transfusions sanguines.

Le virus de l'hépatite C peut être transmis sexuellement, bien que le risque d'infection soit très faible. Le risque de transmission du virus entre partenaires homosexuels (c'est-à-dire entre partenaires sans lien direct avec les organes génitaux) est estimé à 1 infection sur 1000 par an. En raison du faible risque d'infection, la plupart des experts estiment qu'il n'est pas nécessaire d'utiliser des préservatifs pour prévenir la transmission de l'hépatite C dans les relations homosexuelles.

Cependant, avec les rapports hétérosexuels (entre un homme et une femme), l'utilisation d'un préservatif est OBLIGATOIRE. Cela protège un partenaire en bonne santé de la transmission du virus, ainsi qu'un patient atteint d'hépatite C de contracter sexuellement d'autres infections.

Autres voies de transmission

Rien ne prouve que le virus puisse être transmis par les baisers, les ébats sexuels, les éternuements, la toux, le contact domestique ordinaire, le fait de manger dans une assiette, de consommer le liquide dans une tasse, dans les ustensiles de cuisine et la vaisselle, SANS contact du sang d'un patient atteint d'hépatite C.

Cependant, les accessoires de rasage, brosses à dents et autres articles susceptibles d'être contaminés par le sang du patient ne sont PAS recommandés. Cette règle s’applique également aux accessoires d’inhalation de cocaïne, ainsi qu’aux aiguilles et aux seringues pour injection.

La grossesse

Le risque de transmission de l'hépatite C à un enfant pendant la grossesse dépend de la quantité de virus dans le sang. Le plus souvent, ce risque est estimé à 5-6% (environ 1 sur 12). Les femmes enceintes atteintes d'hépatite C ou qui envisagent une grossesse devraient discuter du risque de contracter le bébé avec un médecin.

Comment l'hépatite C est-elle déterminée?

Le plus souvent utilisé pour le diagnostic de sang. Cela vous permet de répondre aux questions:

- Avez-vous l'hépatite C?

- Quel type de virus est détecté?

- Quel traitement sera le plus efficace?

Le diagnostic ou la détection de l'hépatite C est une procédure assez simple, il vous suffit de passer un test sanguin pour la détermination des anticorps anti-virus de l'hépatite C. Cette analyse donne rarement des résultats faux. Puisque l'hépatite C est une maladie chronique, et non une urgence, et ne nécessite pas de diagnostic urgent et instantané, la question de l'analyse est essentiellement limitée au temps. Ainsi, une analyse gratuite peut être effectuée dans la clinique du lieu de résidence, sur référence d'un thérapeute de district ou d'un gastroentérologue. Mais le plus probable, ce ne sera pas rapide. En passant l'analyse pour votre propre argent, vous obtenez le résultat à un moment qui vous convient.

Il n’ya pas de questions controversées dans le diagnostic de l’hépatite virale C.

Si le résultat de l'analyse est négatif, la question est close. Mais si positif, devra subir des diagnostics supplémentaires. La plupart des laboratoires dont le résultat de l'analyse est positif, la retravaillent immédiatement avec une autre méthode de confirmation à partir du même échantillon de sang. Et quelque part, vous devez à nouveau faire un don de sang.

En outre, le médecin peut prescrire des examens supplémentaires, notamment la détermination d'autres paramètres sanguins, l'examen du foie par échographie et tomographie, la biopsie du foie, etc.

Test sanguin

Le diagnostic de l'hépatite C est établi par une analyse sanguine. Dans la plupart des cas, le soi-disant test de dépistage (définition des anticorps spéciaux contre le virus) est utilisé. Elle est effectuée s’il existe un ou plusieurs facteurs de risque d’infection.

- contact avec le sang d'un patient atteint d'hépatite C

- avant les procédures médicales

- dans la détection des maladies du foie

- à la détection du SIDA

- si un partenaire sexuel précédent a découvert l'hépatite C

- après consommation de drogue par voie intraveineuse

- après application d'hémodialyse (dans le traitement de l'insuffisance rénale)

- transfusion sanguine jusqu'en 1992

Moins souvent, un test de dépistage est utilisé lorsque des symptômes d'hépatite apparaissent, tels qu'une perte d'appétit, des nausées, des symptômes pseudo-grippaux, un ictère et une douleur abdominale droite (dans la région du foie).

Si le test de dépistage de l'hépatite C est positif, un examen plus approfondi est nécessaire pour confirmer la présence du virus dans l'organisme. Les résultats de ce test servent également à déterminer le type de traitement.

- L'ARN du virus de l'hépatite C vous permet de déterminer la quantité de virus dans le sang en circulation. Il est détecté dans le sang entre plusieurs jours et 8 semaines après une éventuelle infection.

- Le génotype du virus de l'hépatite C vous permet de déterminer le type de virus spécifique. Chez les patients atteints d'hépatite C en Russie, le génotype 1 est le plus fréquent. Également trouvé 2 et 3 génotypes du virus.

Biopsie du foie

Ceci est une procédure pour étudier l'état du foie, qui est réalisée à l'hôpital. Dans ce cas, en utilisant une aiguille spéciale, un petit morceau de tissu est prélevé dans le foie et il est examiné au microscope. Après avoir examiné l’échantillon de foie, une description détaillée de tous les changements qui s’y produisent est obtenue.

Une biopsie du foie n'est pas nécessaire pour établir un diagnostic d'hépatite C; elle vous permet toutefois d'évaluer les modifications du foie et de planifier le traitement correctement. Les résultats de l’enquête aident à déterminer la force de la maladie et du virus et à établir un pronostic à long terme.

Quelles sont les complications de l'hépatite C?

Le virus de l'hépatite C provoque des lésions du foie, alors que celui-ci est capable de se réparer. Les dommages se produisent sur plusieurs années.

Chez certaines personnes, à la suite de lésions, le tissu cicatriciel (appelé fibrose) s’accumule dans le foie et peut éventuellement remplacer l’ensemble du foie, entraînant une cirrhose. Les personnes atteintes de cirrhose ont des lésions hépatiques graves pouvant entraîner des complications.

L'une des complications les plus effrayantes de la cirrhose est le développement d'un cancer du foie (également appelé carcinome hépatocellulaire). Environ 2% des personnes atteintes de cirrhose par an (1 sur 50) développent un carcinome hépatocellulaire. Par conséquent, la plupart des personnes atteintes de cirrhose due à l'hépatite C ne développent pas de cancer du foie.

Quels facteurs contribuent au développement de la cirrhose?

Les scientifiques ont étudié de grands groupes de personnes atteintes d'hépatite C et ont découvert ce qui se passait après un certain temps. Environ 20% seulement (1 sur 5) des personnes atteintes de l'hépatite C contractent une cirrhose pendant 20 ans, mais la plupart des autres ont une inflammation du foie mais n'ont pas le temps de développer une cirrhose. Les scientifiques ont également identifié des facteurs qui augmentent le risque de développer une cirrhose après une infection par l'hépatite.

Boire de l'alcool

Les personnes atteintes d'hépatite C qui boivent de l'alcool risquent davantage de développer une cirrhose. La quantité d’alcool, moins nocive pour le foie dans le traitement de l’hépatite C, est difficile à estimer. Même une petite quantité d'alcool (social) est associée à un risque accru de cirrhose du foie. L'élimination complète de l'alcool est déterminée et recommandée de manière fiable.

Fumer de la marijuana

La consommation de marijuana entraîne une accélération des dommages au foie et son remplacement par du tissu fibreux. Par conséquent, il est conseillé aux personnes atteintes d'hépatite C d'éviter de consommer de la marijuana.

Surpoids et obésité

L'obésité peut entraîner l'accumulation et la déposition de graisse dans le foie (stéatose), ce qui augmente le risque de développer une cirrhose. L'excès de graisse dans le foie aggrave également les résultats du traitement de l'hépatite C.

Intensité des dommages au foie

Une augmentation de l'intensité de l'inflammation dans le foie le rend plus vulnérable aux dommages et au développement ultérieur de la fibrose et de la cirrhose. Il existe de nombreuses méthodes pour déterminer l’atteinte hépatique causée par l’hépatite C, notamment des tests sanguins, une échographie spéciale et une biopsie du foie. La biopsie à cuire constitue le «standard de référence» en matière de diagnostic, même si elle n’est pas recommandée pour tous les patients.

Quelles sont les options de traitement pour l'hépatite C?

Dans une situation où l'hépatite virale C a été identifiée, il est nécessaire de rester calme et, en aucun cas, de ne pas se soigner soi-même.

Il est très prudent de commencer le traitement immédiatement. Aux stades précoces, l'hépatite C est traitée plus facilement, plus rapidement et plus efficacement que dans les stades avancés, lorsque la cirrhose est déjà apparue et qu'une greffe du foie est nécessaire.

Bien entendu, il sera important de procéder à un diagnostic étendu et détaillé avec la définition du type de virus, de sa quantité et de certains gènes de l'organisme responsables du succès du traitement. En fonction de ces paramètres, la variante et le schéma de traitement sont sélectionnés, ainsi que sa durée.

La science médicale progresse rapidement, de nouvelles méthodes et méthodes de traitement sont en cours de développement. Et si auparavant on croyait que l'hépatite virale C est incurable. Nous pouvons maintenant annoncer officiellement d'excellents résultats de guérison!

Récupération et protection du foie

Le traitement comporte toujours deux composantes: l’une vise à lutter contre le virus et la seconde à la restauration de la structure et de la fonction du foie. Les préparations d'acide ursodésoxycholique (Ursosan) sont utilisées pour traiter les changements causés par le virus. Ce sont des agents très efficaces qui stabilisent les cellules du foie et les protègent des dommages. Une variété de médicaments sont utilisés pour traiter les maladies du foie, certains n’aident que certaines maladies, d’autres ont un effet plus général. L'acide ursodésoxycholique (Ursosan) est l'un des médicaments qui ont un effet universel, indépendamment de la cause des dommages au foie. De nature biologique et de composition semblable à celle des produits métaboliques dans le corps humain, il est donc inoffensif et peut être utilisé à titre préventif. Ces dernières années, plus de 200 essais cliniques sur Ursosan ont été réalisés et son effet protecteur contre les cellules du foie a été prouvé. En outre, il a prouvé son efficacité pour prévenir le développement de la fibrose et de la cirrhose du foie. Le médicament restaure les zones du foie détruites par le virus de l'hépatite C.

Traitement antiviral

Les médicaments utilisés pour le traitement dépendent du génotype du virus détecté. Habituellement, une combinaison de 2 ou 3 médicaments est utilisée en traitement, et sa durée varie de 3 mois à 1 an.

Le traitement le plus courant contre l'hépatite C consiste en une combinaison de 2 médicaments, d'injections d'interféron et de comprimés de ribavirine. La durée recommandée de traitement est généralement de 24 semaines pour 2 et 3 génotypes du virus. Auparavant, 1 génotype était traité pendant 48 semaines. Cependant, de nouveaux moyens sont apparus et la durée du traitement dépend du fait que la personne ait été traitée plus tôt et de la quantité de virus présente dans le sang au cours du traitement.

Pendant le traitement, il est nécessaire de contrôler périodiquement la quantité de virus dans le sang, appelée charge virale. L'objectif du traitement est de débarrasser complètement le corps du virus. Le traitement peut également être arrêté plus tôt si le virus n'est pas détruit ou en raison d'effets secondaires persistants.

Les effets secondaires sont généralement observés chez 80% des patients traités par interféron et ribavirine. Les plus fréquents sont les symptômes pseudo-grippaux, une diminution du nombre de globules rouges et blancs, la dépression et la fatigue. Un traitement supplémentaire minimise les symptômes.

Inhibiteurs de protéase

Les patients de génotype 1 peuvent également être traités avec des inhibiteurs de protéase en plus de l'interféron et de la ribavirine. Ces médicaments sont disponibles depuis 2013 et les patients précédemment traités ne les reçoivent pas.

Les inhibiteurs de protéase ne fonctionnent pas seuls, car le virus leur devient rapidement résistants. Cependant, leur utilisation simultanée avec l'interféron et la ribavirine rend le traitement réussi. Ces comprimés de bocprévir et de télaprévir sont utilisés chez des patients présentant un génotype viral. La durée de traitement avec l'utilisation de ces médicaments a été réduite à 12 ou 24 semaines. Parmi les effets secondaires les plus fréquents, notons les démangeaisons et l'anémie.

Nouveaux traitements

En 2014, de nouveaux schémas thérapeutiques sans utilisation d'interférons sont apparus (et nous les utilisons déjà). Ils ont beaucoup moins d'effets secondaires et une très grande efficacité. Cela vous permet d'obtenir une délivrance complète du virus de n'importe quel génotype en 12 semaines de traitement et l'efficacité atteint plus de 90%.

Coût du traitement

Les nouvelles options de traitement sont très efficaces, sans effets secondaires, mais coûteuses. C'est leur principal inconvénient. Le traitement peut coûter environ 500 000 roubles ou plus. Ils n'ont pas d'autres inconvénients. L'hépatite C est traitée rapidement, avec de bons résultats et sans effets secondaires.

Les options de traitement plus anciennes à ce jour restent en demande et efficaces. C'est à cause du coût élevé des nouveaux traitements. Le principal avantage des anciens schémas thérapeutiques est son faible coût: le cours mensuel coûtera environ 30 à 50 000 roubles. Et le principal inconvénient est un grand nombre d'effets secondaires et une longue durée de traitement (environ 1 an).

Comme il existe des programmes régionaux de traitement de l’hépatite C, les médicaments à usage thérapeutique sont fournis gratuitement. Le plus souvent, des médicaments non modernes sont fournis pour un traitement préférentiel... De plus, le quota de places est limité. Options comme d'habitude deux. Soit attendre d’être inclus dans le groupe de la gratuité des médicaments et du développement de la cirrhose (on ne sait pas ce qui se passera plus tôt), soit acheter des médicaments eux-mêmes.

Dois-je suivre un traitement?

La décision de commencer ou non le traitement de l'hépatite C est prise par votre médecin sur la base de divers facteurs décrits ci-dessous. Le traitement n'est pas recommandé pour tout le monde, le médecin évaluera le risque potentiel et bénéficiera du début du traitement.

Indépendamment choisir une option de traitement ne peut pas, il doit être déterminé par le médecin, ainsi que avec une certaine fréquence pour contrôler le processus de traitement et les résultats des analyses de sang.

Existe-t-il un traitement contre l'hépatite C?

Les chances de guérison complète de l'hépatite C dépendent du génotype du virus. En moyenne, il est d'environ 70 à 80% pour les personnes présentant un génotype du virus (s'ils prennent tous les médicaments) et de 80% ou plus pour les personnes ayant deux et trois génotypes du virus. Les chances de guérison du génotype 4 sont de 50 à 70%. Les médicaments modernes permettent d'éliminer complètement le virus de l'hépatite C en moins de 3 mois avec une probabilité de guérison de 96 à 98%!

Il est possible de déterminer si la guérison est complète 6 mois après la fin du traitement. On pense que le virus est complètement hors du corps s'il n'est pas détecté 6 mois après l'arrêt du traitement. Les recherches montrent qu'après plus de 10 ans, le virus ne laisse aucune trace dans le corps.

Et si le virus n'est pas sorti du corps?

Pour les personnes qui avaient déjà reçu un traitement était inefficace et n’avaient pas conduit à l’élimination du virus, il existe plusieurs options de traitement supplémentaires. Le choix de la meilleure option dépend du type de traitement utilisé auparavant, du mode de transfert du traitement, de l'état actuel du foie et d'autres facteurs.

Les options de traitement supplémentaires comprennent, entre autres, l’émergence de nouveaux traitements, l’utilisation d’autres schémas thérapeutiques et la participation à des études cliniques. Discutez avec votre médecin des autres options et options de traitement.

Que puis-je faire pour protéger mon foie?

Il est nécessaire d'éviter de consommer de l'alcool et de la marijuana, de mener une vie saine, de se faire vacciner (vacciner) contre l'hépatite A et B, la pneumonie, la grippe et d'autres maladies.

Il est également nécessaire de discuter avec un médecin de la possibilité de prendre des médicaments pouvant avoir des effets indésirables sur le foie.

Et si je veux tomber enceinte?

Ce problème doit être discuté en détail avec votre médecin. Environ 1 femme sur 20 atteinte de l'hépatite C peut la transmettre à un enfant pendant la grossesse.

Que faire avec la présence à long terme de l'hépatite C?

Tests de dépistage

Si une personne a l'hépatite C et la cirrhose, elle devrait être régulièrement testée et dépistée pour le cancer du foie. Ces examens comprennent généralement une échographie du foie deux fois par an. Le médecin vous prescrira également des tests sanguins (pour mesurer le niveau d'alpha-fœtoprotéine).

En outre, il est nécessaire de procéder à une gastroscopie pour identifier les varices de l'œsophage. Ils peuvent survenir chez environ 50% des personnes atteintes de cirrhose.

Régime alimentaire

Il n’existe pas de régime spécifique qui améliore les signes et les symptômes de l’hépatite C. La meilleure recommandation pour l’hépatite C est de suivre un régime alimentaire sain et équilibré. Prenez raisonnablement une multivitamine sans fer. Coffre-fort est l'utilisation de café, des études ont confirmé l'impact positif du café sur l'état du foie. La consommation d'alcool est strictement interdite en raison d'une augmentation des dommages au foie. (voir tableau numéro 5)

La vaccination

Tous les sujets infectés par l'hépatite C doivent être vaccinés contre l'hépatite A et l'hépatite B avant la formation d'une forte immunité. Une analyse de sang montrera s'il y a déjà eu vaccination. Vaccination recommandée pour la prévention de la pneumonie, vaccination annuelle contre la grippe, il est recommandé de pratiquer tous les vaccins habituels, y compris la diphtérie et le tétanos, tous les 10 ans.

Activité physique et sport

L’activité physique a généralement un effet positif sur la santé, mais pas sur le virus de l’hépatite C.

Des médicaments

Le foie traite de nombreux médicaments, y compris les suppléments nutritionnels et les préparations à base de plantes. Avant d'utiliser des médicaments, vous devriez consulter votre médecin. De nombreux médicaments sont absolument sans danger pour le foie.

Le paracétamol est une des exceptions importantes. Sa dose maximale ne dépasse pas 500 mg. Certains médicaments contre le rhume, les antipyrétiques, les analgésiques et les anti-inflammatoires ne sont également pas recommandés pour le traitement de l'hépatite C.

Phytothérapie

De nombreux remèdes à base de plantes prétendent qu'ils "guérissent" ou "restaurent" le foie lors d'une hépatite C. Aucune de ces affirmations n'est confirmée. En outre, les plantes médicinales peuvent même causer de graves dommages au foie.

De quels vaccins avez-vous besoin pour l'hépatite C?

Les personnes atteintes d'hépatite C ont besoin de plus de vaccins que les autres. La vaccination est nécessaire contre les infections suivantes.

L'hépatite A

Les personnes atteintes d'hépatite C devraient recevoir 2 doses du vaccin à un moment donné. Mais la vaccination n’est pas nécessaire si la personne est déjà protégée de l’hépatite A.

L'hépatite B

Les personnes atteintes d'hépatite C devraient recevoir 3 doses du vaccin pendant une période donnée. Mais la vaccination n’est pas nécessaire si la personne est déjà protégée de l’hépatite B.

Pneumonie

Les personnes atteintes d'hépatite C devraient recevoir 1 ou 2 doses de vaccin antipneumococcique entre 19 et 64 ans. Ils peuvent également faire une autre vaccination après 65 ans, si plus de 5 ans se sont écoulés depuis la dernière vaccination.

La grippe

Les personnes atteintes d'hépatite C devraient recevoir une dose de vaccin par an.

Diphtérie et le tétanos

Les personnes atteintes d'hépatite C devraient recevoir une dose de vaccin tous les 10 ans.

Coqueluche

Les personnes atteintes d'hépatite C devraient recevoir 1 dose de vaccin au cours de leur vie.

Pourquoi dois-je être vacciné contre l'hépatite C?

Les infections peuvent être plus graves chez les personnes qui ont déjà une autre infection. Les personnes atteintes d'hépatite C ont déjà une infection causée par le virus de l'hépatite C.

Si l'hépatite C est détectée, l'ajout d'une autre infection peut très sérieusement aggraver la maladie. En raison du fait que le foie est endommagé et ne peut pas remplir pleinement sa fonction, l’infection d’une autre infection virale peut complètement "éteindre" le foie. La présence d'une deuxième infection peut aggraver l'évolution de l'hépatite C. Elle réduit la fonction du système immunitaire, qui résiste en réalité au virus. Il ne peut pas fonctionner correctement en raison de la présence d'une hépatite virale.

Les vaccins peuvent avoir des effets secondaires, mais ils ne sont ni intenses ni durables. Les avantages de l'hépatite sont énormes.

Articles scientifiques et publications sur le diagnostic et le traitement de l'hépatite virale chronique

Cette section contient des articles et des publications de diverses sources (revues médicales spécialisées et portails d’information sur Internet). Tout ce qui concerne diverses méthodes, techniques et approches dans le diagnostic, le contrôle et le traitement de l'hépatite virale C et qui, à mon avis, peut être utile pour les hépatologues et les patients atteints d'hépatite C.

Articles sur de nouvelles méthodes de traitement de l'hépatite C à l'aide d'antiviraux à action directe (AAD)

  • Recommandations EASL pour le traitement de l'hépatite C pour 2015. En russe. Version courte. EASL - Association européenne pour l'étude des maladies du foie (Association européenne pour l'étude du foie)
  • La signification clinique de la résistance du virus de l'hépatite C aux médicaments antiviraux à action directe. JOURNAL D'HEPATOLOGIE. Edition en russe • ​​VOL 2 • NUMÉRO 2 • 2016
  • Le rôle de la ribavirine dans le traitement de l'hépatite C sans interféron (revue). Combinaisons optimales d'agents oraux pour l'éradication du virus de l'hépatite C: le rôle de la ribavirine. JOURNAL D'HEPATOLOGIE. Edition en russe • ​​VOL 2 • NUMÉRO 1 • 2016

Autres faits saillants

  • Fibrose hépatique: le concept de traitement. JOURNAL D'HEPATOLOGIE. Edition en russe • ​​VOL 1 • NUMÉRO 3 • 2016
  • Prise de statines et risque de cirrhose chez les patients atteints d’hépatite C. JOURNAL D’HÉPATOLOGIE. Edition en russe • ​​VOL 2 • NUMÉRO 1 • 2016
  • Le protocole de diagnostic et de traitement des patients atteints d'hépatite virale B et C Essentiellement - ce qui devrait être sur la table avec tout hépatologue, spécialiste des maladies infectieuses, gastro-entérologue dans nos cliniques.
  • Hépatite C et infection par le VIH: tactiques de prise en charge des patients co-infectés. Protocole clinique pour la Région européenne de l'OMS. 2006, Bibliographie au protocole.
  • Traitement de l'hépatite B chronique chez les personnes infectées par le VIH. Recommandations mises à jour de la Commission internationale sur l'infection à VIH et l'hépatite B

Articles de diverses revues, diverses directives sur les maladies du foie de centres de recherche de premier plan, d'organisations

L'hépatite B

  • Hépatite virale chronique B. Diagnostic et traitement. Recommandations pratiques de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie
  • Hépatite chronique D (D, Delta): caractéristiques cliniques, évolution et pronostic. Département de Thérapie et Maladies Professionnelles, Clinique de Néphrologie, Maladies Internes et Professionnelles I.M. Sechenov
  • Résistance du virus de l'hépatite B au traitement antiviral: diagnostic, prévention et traitement. Département de Thérapie et Maladies Professionnelles MMA. I.M. Sechenov

L'hépatite C

  • L'hépatite C chronique peut-elle être guérie? Hépatologie clinique, 2009, 2
  • Possibilités d'une approche personnalisée du traitement de l'hépatite C basée sur les tests génétiques développés pour déterminer la variante du polymorphisme du gène humain IL-28V Revue scientifique et pratique médicale "Le médecin traitant" N ° 10 / 11-2011
  • Évaluation histologique du stade et de l'étendue de l'hépatite chronique. Révision des approches pour l'interprétation des résultats de la biopsie du foie
  • Hépatite C chez les enfants et les adolescents. Journal “Le médecin traitant”, 03/2003
  • Optimisation du traitement antiviral - le rôle de la ribavirine. Thérapie antivirale, 2008,13, suppl. 1,23-30
  • Hépatite C chronique: traitement des cas de résistance et des patients en rechute. Zhdanov K.V. Présentation à la conférence «Les nuits blanches de l'hépatologie» de l'European Liver Study Association. Saint-Pétersbourg, les 10 et 11 juin 2010.
  • L'ARN du virus de l'hépatite C disparaît après 4 semaines de traitement - un facteur prédictif d'une réponse virologique soutenue chez les patients atteints d'hépatite C chronique infectés par le VIH. SIDA, édition russe, 2009, volume 2, №2.
  • Varices de l'œsophage. Recommandations pratiques de l'Organisation mondiale de gastroentérologie
  • Carcinome hépatocellulaire (CHC): une perspective globale. Recommandations pratiques de l'Organisation mondiale de gastroentérologie
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  • Qu'est-ce que la fibrose hépatique et pourquoi la diagnostiquer (méthodes invasives et non invasives)?
  • Analyse du coût du traitement de l'hépatite chronique.
  • Caractéristiques cliniques et caractéristiques de l'évolution de l'hépatite C chronique, faible degré d'activité. Revue de littérature mondiale
  • Perspectives d'utilisation de nouveaux médicaments antiviraux dans le traitement de l'infection par le VHC. Courte traduction de l'article
  • Traitement de l'hépatite C causée par un virus de génotype 1 ou 4, une association de peginterféron alfa-2a et de ribavirine pendant 48 ou 72 semaines chez les patients à réponse virologique lente. Journal de gastroentérologie et d'hépatologie cliniques volume 3, numéro 3, mai-juin 2010
  • Traitement de l'hépatite C causée par un virus de génotype 1 ou 4, une association de peginterféron alfa-2a et de ribavirine pendant 24 semaines chez des patients présentant une réponse virologique rapide. Journal de gastroentérologie et d'hépatologie cliniques volume 3, numéro 3, mai-juin 2010
  • Peginterféron alfa-2b et ribavirine: efficacité chez les patients atteints d'hépatite C qui n'ont pas expérimenté le traitement par l'association interféron alfa + ribavirine. Journal de gastroentérologie et d'hépatologie cliniques volume 3, numéro 3, mai-juin 2010
  • Cryoglobulinémie et virus de l'hépatite C. MAGAZINE OF INFECTOLOGY, Volume 3, N ° 2, 2011
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Maladies du foie et des voies biliaires

(basé sur les matériaux du site Web de la société Capital-Medical LLC http://smed.ru)

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