Diagnostic et traitement de la cirrhose virale

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Cirrhose du foie - le stade final de l'évolution de l'hépatite chronique. En raison de la formation de nœuds fibreux, la structure du parenchyme (tissu) du foie est perturbée. Les nœuds - une sorte de tissu conjonctif - n'ont pas d'élasticité et ont des fibres grossières; leurs cordons déforment le parenchyme, ce qui entraîne une désorganisation des fonctions. Les hépatites B, C et D sont provoquées par une cirrhose virale du foie, maladies chroniques difficiles à traiter.

Causes et pathogenèse

L’infection par des virus de ce type se produit principalement par voie parentérale, c’est-à-dire par le sang. L'infection peut provenir d'instruments contaminés, notamment d'aiguilles à injection, ainsi que de transfusions sanguines (transfusions sanguines).

Le contact direct avec du sang infecté en cas de blessure constitue un risque élevé. La transmission du virus par les brosses à dents n’est pas exclue, du sang pouvant rester sur les poils après le nettoyage de la bouche. L'infection survient également lors de rapports sexuels, mais elle est plus caractéristique de l'hépatite B.

Tous les virus de ce groupe peuvent être transmis de la mère à l'enfant - ce type d'infection s'appelle verticale.

L'inflammation causée par des virus entraîne des lésions du tissu hépatique et une nécrose des hépatocytes. Il y a une activation des cellules étoilées d'Ito. Ils font partie des sinusoïdes, des capillaires qui amènent le sang aux hépatocytes et accumulent les graisses. Après activation, leur fonction est réduite à la production de collagène, une protéine fibrillaire, qui joue un rôle de premier plan dans la formation de brins de tissu conjonctif - la fibrogenèse. Les nœuds du tissu fibreux pressent les sinusoïdes, empêchant ainsi le flux sanguin normal. Cela provoque une hypoxie (apport insuffisant en oxygène) et une nouvelle poussée de fibrogenèse.

La cirrhose du foie d’étiologie virale est accompagnée d’un certain nombre de complications:

  • augmentation de la pression dans la veine porte;
  • ascite (fluide dans la cavité abdominale);
  • hépatomégalie (foie hypertrophié);
  • thrombocytopénie, leucopénie (diminution du nombre de plaquettes et de leucocytes dans le sang);
  • anémie due à l'hémolyse (destruction) des globules rouges;
  • saignements oesophagiens de varices.

Le stade final du développement de la cirrhose devient une insuffisance hépatique.

Les symptômes

L'apparition de la maladie est souvent progressive. Souvent, le moment de l’infection est séparé du stade des manifestations vives par un intervalle de temps important. Une telle évolution est caractéristique de l'hépatite C - «un tueur en douceur». Les modifications de cette maladie sont détectées à un stade irréversible. Il y a plusieurs manifestations principales qui peuvent parler du développement de la cirrhose du foie:

  1. Faiblesse, léthargie, diminution des performances.
  2. Douleur périodique ou constante dans l'hypochondre droit de nature sourde ou douloureuse, sensation de lourdeur et de gêne dans l'abdomen.
  3. Nausée, moins de vomissements; flatulence, perte de poids.
  4. Agrandissement et durcissement du foie.

Si une insuffisance hépatique se développe, le tableau clinique du processus revêt un caractère différent:

  1. Grande faiblesse, vertiges, troubles du sommeil, sautes d'humeur.
  2. Nausées, vomissements fréquents, diarrhée, perte de poids importante.
  3. Ascite, gonflement des membres, tremblement des mains.
  4. Réduire les limites du foie - "fusion" associée à la mort des hépatocytes.
  5. Jaunissement important de la peau et des muqueuses, démangeaisons intenses de la peau.
  6. Saignement des sites d’injection, des muqueuses de la bouche, du tractus gastro-intestinal.
  7. Hypotension (diminution de la pression artérielle), arythmie (trouble du rythme cardiaque).

Diagnostics

Pour établir un diagnostic précis de la cirrhose du groupe B, comme pour tout autre groupe de virus de l'hépatite, il est nécessaire de confirmer leur présence dans le sang en utilisant la définition des marqueurs viraux. Pour évaluer l'état du patient, les études suivantes sont réalisées:

  • numération globulaire complète (anémie, thrombocytopénie, leucopénie);
  • analyse biochimique du sang (augmentation des taux d'AST, d'ALT, de phosphatase alcaline, de bilirubine totale et directe);
  • Échographie et tomodensitométrie du foie.

Traitement

Le traitement contre la cirrhose virale repose sur l'administration continue de médicaments à base d'interféron (interféron alpha, lamivudine, ribavirine). Les hépatoprotecteurs (silymarine, citrarginine, Essentiale), les vitamines B, la vitamine E et l'acide ursodésoxycholique sont également prescrits.

Le traitement chirurgical est effectué uniquement dans des conditions d'urgence (saignements de l'œsophage ou de l'estomac).

L'insuffisance hépatique est traitée en fonction du stade et implique une thérapie par perfusion, une oxygénothérapie et une surveillance constante de l'état du patient.

Auteur: Torsunova Tatiana

Quels sont les signes pour reconnaître l'apparition de la maladie.

Symptômes de pathologie sévère, stade du cours. Mesures thérapeutiques recommandées.

Étiologie et pathogenèse de la maladie. Diagnostic, mesures thérapeutiques. Complications possibles.

Causes de la pathologie. Principaux symptômes, pronostic et directives de traitement.

Cirrhose virale

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Cirrhose virale

Quelle est la cirrhose virale?

La cirrhose virale est un processus qui aboutit à la destruction d'un organe par la substitution d'un tissu sain à une cicatrice, accompagnée de la mort de cellules du foie - les hépatocytes. L'étiologie du processus pathologique réside dans une infection virale.

Les statistiques montrent que dans 55% des cas de formation de maladies, l'hépatite acquise devient une condition préalable. L'hépatite C, qui a le plus haut degré d'activité, représente 21% de tous les patients atteints de cirrhose. Mais les hépatites A, B et D représentent le danger. De plus, les scientifiques modernes ont identifié l'hépatite G., ce qui conduit également à un processus destructeur acquis dans le foie et, en fin de compte, au développement de la cirrhose d'un organe.

Dans la plupart des cas, la maladie est exposée à des personnes jeunes et d'âge moyen, presque toujours - il s'agit d'hommes.

Symptômes de la cirrhose virale

Malgré le fait que la maladie est causée par différents types de virus, le tableau clinique est quasiment identique.

Parmi les principaux symptômes sont:

Virus de l'hépatite B transféré antérieurement ou actuellement disponible.

Plaintes concernant l’apparition de sentiments d’impuissance, de fatigue excessive et de diminution des performances.

L’émergence d’une douleur dans l’hypochondre droit.

Nausée, occasionnellement intermittente avec vomissements.

Troubles gastro-intestinaux: goût amer dans la bouche, diarrhée et constipation. formation excessive de gaz, perte d'appétit.

Poids corporel inférieur.

Le développement de la jaunisse fanée.

Varices du tube digestif et de l'estomac. Les médecins, atteints de cirrhose virale, voient ce symptôme beaucoup plus tôt qu'avec l'alcool. Mais les ascites, en tant que charge en train de se former, sont moins courants.

Avec le développement du processus pathologique et la mort des tissus déformés, les symptômes augmentent. Des saignements internes peuvent se développer, les matières fécales prennent une couleur claire et l'urine, au contraire, s'assombrit. Les douleurs s'intensifient, la température corporelle est maintenue à haute altitude. En moyenne, la durée de vie d'un patient après le diagnostic est de 12 ans.

Cirrhose virale

Une condition préalable au développement de la maladie devient une infection du corps par l'un ou l'autre des virus de l'hépatite. À leur tour, ils commencent à endommager les hépatocytes, provoquant une réaction inflammatoire et la formation d'une réponse auto-immune. En conséquence, le corps commence à accepter les cellules hépatiques déformées par l'hépatite et cherche à les détruire activement. La nécrose se développe et l'organe cesse d'être contrôlé avec les fonctions qui lui sont assignées. De plus, les virus eux-mêmes (hépatites C et D) ont un effet dévastateur et toxique sur le tissu hépatique.

Parmi les causes du risque de développer la maladie:

L'introduction de seringues brutes pour la réalisation d'injection.

Le fait de la transfusion de sang infecté.

Sexe non protégé.

Non-respect des règles d'hygiène personnelle (introduction de ciseaux étrangers, brosse à dents, etc.).

La possibilité d'infection intra-utérine.

Outre les virus de l'hépatite, le développement de la cirrhose, bien que très rarement, conduisent à des virus tels que: le virus de l'herpès. Le VIH Virus d'Epstein-Barr. cytomégalovirus et autres. Ils représentent jusqu'à 5% de toutes les cirrhoses virales.

Guérison de la cirrhose virale

Les médicaments suivants sont utilisés pour guérir:

Médicaments qui combattent le virus: pégase, copégus, interféron, inron, laferon dans un compartiment contenant de la lamivudine (avec le virus de l'hépatite B) ou dans un compartiment avec de la ribavirine (avec le virus de l'hépatite C).

Hépatoprotecteurs: Essentiale Forte N (sans cholestase), glutargin, Ursosan, Ursofalk, Simepar, Legalon, Karsil et autres. En savoir plus sur les hépatoprotecteurs utilisés dans la cirrhose du foie.

Préparations détoxifiantes: reosorbilact, solution de Ringer.

Préparations absorbantes: smekta, charbon activé ou blanc.

Enzymes: anapriline, créon, nitrosorbide.

Diurétiques: furosémide, diacarbe, triphas, spironolactones, etc.

Moyens contribuant à réduire la pression dans la veine porte: anapriline, nitrosorbide, etc.

Avec une diminution du niveau de protéines et le développement d'un œdème, l'albumine est prescrite.

Vitamines et oligo-éléments qui ont un effet antioxydant: alvitil, unicap, tocophérol, namatsit, triovit.

Médicaments capables de soulager l’intoxication par le foie: ornicethil, citrarginine.

Si vous arrêtez la progression de la cirrhose est irréaliste avec l'introduction de médicaments, la seule option est la chirurgie, et plus précisément, la transplantation du foie.

En outre, le besoin malsain d'abandonner la consommation de boissons contenant de l'alcool et de suivre un certain régime alimentaire. Les viandes grasses et le poisson, les légumineuses, les champignons, les produits en conserve et les saucisses, les boissons gazéifiées et les jus de fruits sont interdits. Il est permis d'inclure dans le menu du jour des soupes légères dans un bouillon de légumes, de la viande maigre, des légumes et des fruits, du traitement thermique, du blanc d'oeuf et du pain sec. Si vous parvenez à une rémission stable, le menu du patient peut varier quelque peu.

Prévention de la cirrhose virale

Ne pas permettre le développement de la maladie sous le pouvoir de toute personne en bonne santé, juste assez pour suivre des mesures préventives légères, parmi lesquelles:

Hygiène personnelle sérieuse;

Refus de mauvaises habitudes, à savoir de la consommation de stupéfiants;

Introduction d'instruments et d'outils médicaux à usage unique;

Exploitation de produits cosmétiques personnels et de dispositifs d’hygiène intime;

Rapport sexuel protégé par un préservatif.

Cela permettra d'éviter l'infection par l'hépatite virale et donc le développement de la maladie et de ses complications, notamment le cancer du foie, les saignements internes, le coma hépatique, l'insuffisance hépatique, la péritonite et bien d'autres. Le pronostic de l'évolution de la cirrhose virale est presque entièrement déterminé par l'adéquation du traitement effectué, le stade de la maladie et le mode de vie du patient.

Cirrhose du foie

La cirrhose du foie est une maladie caractérisée par la transformation du tissu parenchymateux du foie en tissu conjonctif fibreux. Accompagné d'une douleur sourde dans l'hypochondre droit, la jaunisse, une pression accrue dans le système de la veine porte avec des saignements (œsophagien, hémorroïdaires) caractéristiques de l'hypertension portale, de l'ascite, etc. La maladie est chronique. Dans le diagnostic de la cirrhose du foie, le rôle décisif est joué par l'échographie, l'IC et l'IRM du foie, indicateurs de tests biochimiques, biopsie du foie. Le traitement de la cirrhose du foie implique une renonciation stricte à l'alcool, aux régimes amaigrissants et à la prise d'hépatoprotecteurs; dans les cas graves, greffe du foie d'un donneur.

Cirrhose du foie

La cirrhose est caractérisée par l'apparition de noeuds du tissu conjonctif dans le tissu hépatique, la croissance du tissu conjonctif, la formation de "faux" lobules. La cirrhose se distingue par la taille des nœuds en formation sur le petit nœud (beaucoup de nodules jusqu'à 3 mm de diamètre) et sur le gros nœud (les nœuds dépassent 3 mm de diamètre). Les modifications de la structure de l'organe, contrairement à l'hépatite, sont irréversibles. La cirrhose du foie est donc une maladie incurable.

L'abus d'alcool est l'une des causes de la cirrhose du foie (35,5% à 40,9% des patients). L'hépatite virale C vient en deuxième position. Chez les hommes, la cirrhose se développe plus souvent que chez les femmes, ce qui est associé à une forte prévalence d'abus d'alcool dans l'environnement masculin.

Étiologie et pathogenèse

L'abus d'alcool et les hépatites virales B et C sont généralement à l'origine du développement de la cirrhose. Une consommation régulière d'alcool à des doses de 80 à 160 ml d'éthanol entraîne l'apparition d'une maladie hépatique alcoolique, qui s'accentue ensuite avec l'apparition de la cirrhose. Parmi ceux qui abusent de l'alcool pendant 5 à 10 ans, 35% souffrent de cirrhose.

L'hépatite chronique entraîne souvent une dégénérescence fibreuse du tissu hépatique. Les hépatites virales B et C sont en premier lieu diagnostiquées (l'hépatite C est sujette à une évolution plus destructrice et progresse plus souvent vers la cirrhose). De plus, la cirrhose peut être causée par une hépatite auto-immune chronique, une cholangite sclérosante, une hépatite cholestatique primaire, un rétrécissement des voies biliaires et une stagnation de la bile.

La cirrhose, qui se développe à la suite de perturbations de la circulation de la bile, est appelée biliaire. Ils sont divisés en primaire et secondaire. Dans la plupart des cas, les causes les plus courantes de cirrhose sont les virus de l'hépatite B et C chroniques et l'abus d'alcool. La cause de l'apparition d'une cirrhose du foie peut être une pathologie métabolique ou une déficience enzymatique: fibrose kystique, galactosémie, glycogénose, hémochromatose.

Les facteurs de risque de dégénérescence des tissus du foie sont également les suivants: dégénérescence hépatolenticulaire (maladie de Wilson), prise de médicaments hépatotoxiques (méthotrexate, isoniazide, amiodarone, méthyl-dopa), insuffisance cardiaque chronique, syndrome de Bad-Chiari, chirurgie de l'intestin et lésions parasitaires. intestinal et le foie. Dans 20-30% des cas chez les femmes, la cause du développement de la cirrhose ne peut pas être établie, une telle cirrhose est appelée cryptogénique.

Le principal facteur pathogénique dans le développement de la cirrhose du foie est une violation chronique du trophisme des hépatocytes, leur destruction. Le résultat est la formation progressive d'un nodule - un segment de tissu conjonctif. Les ganglions formés serrent les vaisseaux sanguins dans les lobules et la défaillance circulatoire progresse. Dans ce cas, le mouvement du sang dans le système de la veine porte ralentit, les vaisseaux débordent et s'étirent trop. Le sang commence à chercher des solutions de contournement et se déplace principalement dans les vaisseaux de la circulation collatérale, en contournant le foie. Les vaisseaux qui prennent le volume principal du flux sanguin hépatique - les veines de l’œsophage et de l’estomac, les hémorroïdes, la paroi abdominale antérieure - débordent de manière significative. Leur dilatation variqueuse, l’amincissement des parois, provoque un saignement.

Symptômes de la cirrhose

La sévérité des symptômes cliniques dépend des causes de la cirrhose, de l’activité de progression et du degré de dommage au foie.

On observe une évolution asymptomatique chez 20% des patients. Très souvent, la maladie apparaît initialement avec des manifestations minimes (flatulences, diminution des performances), puis une douleur sourde récurrente dans l'hypochondre droit, déclenchée par des troubles liés à l'alcool ou à un régime alimentaire et non soulagée par l'utilisation d'antispasmodiques, une saturation rapide (sensation de débordement). estomac) et prurit. Parfois, il y a une légère augmentation de la température corporelle, des saignements nasaux.

Avec la progression de la maladie, on détecte une jaunisse, des signes d'hypertension portale, des saignements variqueux des veines œsophagienne et hémorroïdaire, une ascite (augmentation de la quantité de liquide dans la cavité abdominale).

Symptômes caractéristiques chez les patients atteints de cirrhose du foie: «pilons» (épaississement spécifique des phalanges des doigts), «lunettes de montre» (changement caractéristique des ongles), érythème du palmier (rougeur des paumes), télangiectasie («veines de l'araignée»), érythème de la paume (face visible) télé).

Chez les hommes, il peut y avoir une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie) et des testicules diminués. En règle générale, la cirrhose progressive du foie entraîne une perte de poids, une dystrophie.

Complications de la cirrhose

L'insuffisance hépatique est l'une des complications potentiellement mortelles de la cirrhose. L'insuffisance hépatique aiguë est une affection terminale qui nécessite des mesures correctives urgentes. L'insuffisance hépatique chronique entraîne de graves troubles du système nerveux en raison d'un excès d'ammoniac dans le sang et d'un empoisonnement du cerveau. En l'absence de traitement, l'insuffisance hépatique entre dans le coma hépatique (la mortalité des patients dans le coma hépatique est comprise entre 80 et 100%).

Dans la plupart des cas, la cirrhose progressive est compliquée par une ascite et une hypertension portale. L’ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, se traduisant par une augmentation de l’abdomen, qui est déterminée par un examen physique, méthode par percussion. Souvent accompagné d'un gonflement des jambes. Son apparition est associée à une violation de l'homéostasie des protéines.

Hypertension portale - Stase sanguine dans la veine porte, caractérisée par une augmentation du débit veineux de dérivation (collatéral). En conséquence, les varices de l'œsophage, de l'estomac et du rectum se forment, provoquant une déchirure de la paroi et des saignements. L'hypertension portale visuelle est déterminée par le symptôme «tête de méduse» - veines dilatées autour du nombril, divergeant dans différentes directions.

En plus de ce qui précède, la cirrhose du foie peut être compliquée par l'ajout d'une infection, la survenue d'une tumeur maligne (carcinome hépatocellulaire) dans le foie et la possibilité d'une insuffisance rénale.

Diagnostic de la cirrhose du foie

Le diagnostic est posé par un gastro-entérologue ou un hépatologue sur la base d'une combinaison d'antécédents et d'un examen physique, de tests de laboratoire, de tests fonctionnels et de méthodes de diagnostic instrumental.

En général, on peut observer une anémie, une leucocytopénie, une thrombocytopénie (indique généralement le développement d'un hypersplénisme) dans le test sanguin de cirrhose du foie. Les données du coagulogramme montrent une diminution de l'indice de prothrombine. L'analyse biochimique du sang révèle une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (Alt, AST, phosphatase alcaline), une augmentation de la bilirubine dans le sang (les deux fractions), du potassium et du sodium, de l'urée et de la créatinine, une réduction du taux d'albumine. Des tests sont également menés pour la détection des anticorps anti-virus de l'hépatite et la détermination du contenu en alpha-foetoprotéine.

Les méthodes de diagnostic instrumentales qui aident à compléter le tableau clinique de la cirrhose comprennent l’échographie des organes abdominaux (on observe également des modifications de la taille et de la forme du foie, une perméabilité au son, des signes d’hypertension portale et des modifications de la rate). La tomodensitométrie de la cavité abdominale permet une meilleure visualisation du foie, des vaisseaux sanguins et des voies biliaires. Si nécessaire, une IRM du foie et une dopplerométrie des vaisseaux hépatiques sont réalisées.

Pour un diagnostic final et le choix de la tactique thérapeutique, une biopsie du foie est nécessaire (elle permet d’évaluer la nature des changements morphologiques et de faire une hypothèse sur les causes de la cirrhose). En tant que méthodes auxiliaires d’identification de la cause de cette maladie, des méthodes sont utilisées pour identifier les carences en enzymes, explorer les indicateurs du métabolisme du fer, l’activité des protéines - marqueurs des troubles métaboliques.

Traitement de la cirrhose

Le traitement des patients atteints de cirrhose devrait résoudre les problèmes suivants: arrêter la dégénérescence progressive du tissu hépatique, compenser les troubles fonctionnels existants, réduire la charge sur les veines du flux sanguin collatéral, prévenir le développement de complications.

Tous les patients sont assignés à un régime spécial et au régime recommandé. En cas de cirrhose en phase de compensation, il est nécessaire de bien manger, de maintenir un équilibre en protéines, lipides et glucides, de prendre les vitamines et les oligo-éléments nécessaires. Les patients atteints de cirrhose du foie devraient renoncer catégoriquement à la consommation d’alcool.

En cas de risque élevé d'encéphalopathie, d'insuffisance hépatique, les patients sont transférés à un régime à faible teneur en protéines. Pour l'ascite et l'œdème, le rejet du sel est recommandé pour les patients. Recommandations sur le mode: repas réguliers, 3 à 5 fois par jour, exercice, prévention de l'inactivité physique (marche, natation, thérapie par l'exercice). De nombreux patients sont contre-indiqués chez les patients atteints de cirrhose du foie. Il est également souhaitable de limiter l'utilisation des herbes médicinales et des compléments alimentaires.

Le traitement médicamenteux de la cirrhose du foie consiste à corriger les symptômes associés aux troubles métaboliques, à l'utilisation d'hépatoprotecteurs (adémététine, ornithine, acide ursodésoxycholique). Également utilisé des médicaments qui favorisent l'élimination de l'ammoniac et la normalisation de la flore intestinale (lactulose), entéroseptiques.

En plus du traitement direct de la cirrhose, un traitement médicamenteux est prescrit pour lutter contre la pathologie ayant provoqué la dégénérescence du tissu hépatique: thérapie par l'interféron antiviral, la thérapie hormonale des maladies auto-immunes, etc.

Dans les ascites sévères, une paracentèse est produite et un excès de liquide est pompé hors de la cavité abdominale. Pour la formation d'un flux sanguin alternatif, les vaisseaux collatéraux sont contournés. Mais la méthode chirurgicale cardinale pour le traitement de la cirrhose est la transplantation du foie d'un donneur. La transplantation est indiquée chez les patients présentant une évolution sévère, une progression rapide, un degré élevé de dégénérescence des tissus hépatiques et une insuffisance hépatique.

Prévention et pronostic de la cirrhose du foie

La prévention de la cirrhose du foie consiste à limiter la consommation d’alcool, ainsi que le traitement opportun et adéquat des hépatites virales et d’autres maladies qui contribuent au développement de la cirrhose. Une alimentation saine et équilibrée et un mode de vie actif sont également recommandés.

La cirrhose est une maladie incurable, mais lorsqu'elle est dépistée tôt, éliminant avec succès le facteur étiologique et suivant les recommandations en matière d'alimentation et de mode de vie, le pronostic de survie est relativement favorable. La cirrhose alcoolique avec la poursuite de l'abus d'alcool est sujette à une décompensation rapide et au développement de complications dangereuses.

Les patients présentant une ascite développée ont un pronostic de survie d'environ 3 à 5 ans. En cas de saignement des varices du flux sanguin collatéral, le taux de mortalité dans le premier épisode est d'environ 30 à 50%. Le développement du coma hépatique entraîne la mort dans la grande majorité des cas (80 à 100%).

Cirrhose virale

Quelle est la cirrhose virale?

La cirrhose virale est une maladie chronique dans laquelle un organe est endommagé en remplaçant un tissu sain par des fibres fibreuses et en provoquant la mort de cellules fonctionnelles, les hépatocytes. L'étiologie du processus pathologique réside dans une infection virale.

Les statistiques indiquent que dans 55% des cas de formation de la maladie, la cause est une hépatite virale. L'hépatite C, qui a un degré d'activité élevé, représente 21% de tous les patients atteints de cirrhose. Cependant, les virus de l'hépatite A, B et D. sont également dangereux.En outre, les scientifiques modernes ont identifié l'hépatite G, qui entraîne également un processus de destruction chronique du foie et le développement de la cirrhose.

Le plus souvent, la maladie est susceptible de toucher les personnes jeunes et d'âge moyen, généralement des hommes.

Symptômes de la cirrhose virale

Malgré le fait que la maladie est causée par différents types de virus, le tableau clinique semble assez identique.

Parmi les principaux symptômes sont:

Virus de l'hépatite précédemment transféré ou actuellement disponible;

Les plaintes d'un sentiment de faiblesse, fatigue, baisse de performance;

L'apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit;

Nausée, parfois intermittente avec vomissements;

Troubles gastro-intestinaux: goût amer dans la bouche, diarrhée et constipation, augmentation de la formation de gaz, perte d'appétit;

Perte de poids;

Le développement d'une jaunisse légère;

Varices de l'œsophage et de l'estomac. Les médecins atteints de cirrhose virale voient ce symptôme beaucoup plus tôt qu'avec l'alcool. Cependant, l'ascite, en tant que complication de la maladie, se forme au contraire moins souvent.

Avec le développement du processus pathologique et la mort du tissu hépatique endommagé, les symptômes augmentent. Les saignements internes peuvent s'ouvrir, les matières fécales prennent une teinte claire et l'urine, au contraire, s'assombrit. La douleur s'intensifie, la température corporelle est maintenue à haute altitude. En moyenne, l’espérance de vie du patient après le diagnostic est de 8 à 12 ans.

Causes de la cirrhose virale

La cause du développement de la maladie devient l’infection du corps par l’un ou l’autre des virus de l’hépatite. À leur tour, ils commencent à endommager les hépatocytes, provoquant ainsi une réaction inflammatoire et la formation d'une réponse auto-immune. En conséquence, le corps commence à percevoir les cellules hépatiques endommagées par l'hépatite comme étrangères et cherche à les détruire activement. La nécrose grandit et l'organe cesse de remplir les fonctions qui lui sont assignées. De plus, les virus de l'hépatite C et D ont eux-mêmes un effet dévastateur et toxique sur le tissu hépatique.

Parmi les facteurs de risque de développement de la maladie:

L'utilisation de seringues non stériles pour les injections;

Fait de transfusion de sang contaminé;

Sexe non protégé

Non-respect des règles d'hygiène personnelle (utilisation de ciseaux, d'une brosse à dents, etc.);

La possibilité d'infection intra-utérine.

Outre les virus de l'hépatite, des virus tels que le virus de l'herpès, le VIH, le virus d'Epstein-Barr, le cytomégalovirus et d'autres entraînent le développement de la cirrhose, bien que cela soit très rare. Ils représentent jusqu'à 5% de toutes les cirrhoses virales.

Traitement de la cirrhose virale

Les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement:

Médicaments combattant le virus: Pegasis, Kopegus, Interféron, Inron, Laferon en association avec la lamivudine (avec le virus de l'hépatite B) ou en association avec la Ribavirine (avec le virus de l'hépatite C);

Hépatoprotecteurs: Essentiale Forte N (en l’absence de cholestase), Glutargin, Ursosan, Ursofalk, Sirepar, Legalon, Carsil et autres. En savoir plus sur les hépatoprotecteurs utilisés dans la cirrhose du foie;

Préparations détoxifiantes: Reosorbilact, solution de Ringer;

Préparations absorbantes: Smecta, charbon activé ou blanc;

Enzymes: pancréatine, Mezim, Créon, Enzistal;

Diurétiques: furosémide, diacarbe, trifas, spironolactones, etc.

Moyens pour réduire la pression dans la veine porte: Anaprilin, nitrosorbide, etc.

Avec une diminution du niveau de protéines et le développement d'un œdème, l'albumine est prescrite;

Vitamines et oligo-éléments ayant des effets antioxydants: Alvitil, Unicup, Tocopherol, Namacyte, Triovit;

Médicaments capables de soulager l’intoxication par le foie: Orncecetil, Citrarginine.

S'il est impossible d'arrêter la progression de la cirrhose avec l'utilisation de médicaments, la seule option est la chirurgie, à savoir la transplantation du foie.

En outre, le patient doit refuser les boissons alcoolisées et suivre un régime alimentaire déterminé. Les viandes grasses et le poisson, les légumineuses, les champignons, les produits en conserve et les saucisses, les boissons gazéifiées et les jus de fruits sont interdits. Il est permis d'inclure dans le menu du jour des soupes légères dans un bouillon de légumes, de la viande maigre, des légumes et des fruits, des plats cuits, du blanc d'oeuf de poule et du pain séché. Si vous parvenez à une rémission stable, le menu du patient peut être quelque peu modifié.

Prévention de la cirrhose virale

Pour prévenir le développement de la maladie sous la force d'une personne en bonne santé, il vous suffit de suivre des mesures préventives simples, notamment:

Strict respect de l'hygiène personnelle;

Refus de mauvaises habitudes, notamment de consommation d'alcool et de drogues;

L'utilisation d'instruments et d'équipements médicaux à usage unique;

Exploitation de produits cosmétiques personnels et de dispositifs d’hygiène intime;

Rapport sexuel protégé par un préservatif.

Cela évitera l'infection par l'hépatite virale et par conséquent le développement de la maladie et de ses complications, notamment le cancer du foie, les saignements internes, le coma hépatique, l'insuffisance hépatique, la péritonite et bien d'autres. Le pronostic de l'évolution de la cirrhose virale est largement déterminé par l'adéquation du traitement, le stade de la maladie et le mode de vie du patient.

Cirrhose virale

L'hépatite virale est l'une des causes les plus courantes de cirrhose.

Les virus de l'hépatite B, C et D conduisent à la cirrhose, l'hépatite C chronique allant le plus souvent à la cirrhose.

Qu'est-ce que l'hépatite virale?

L'hépatite virale est une maladie infectieuse chronique qui se développe suite à l'ingestion de virus de l'hépatite B, C ou D.

De plus, les virus B et C sont responsables de la maladie et le virus D est associé au virus B.

Depuis Comme les maladies sont de nature infectieuse, il est nécessaire que le virus pénètre dans l'organisme par un malade ou un porteur.

La voie de transmission des virus est hématogène, c'est-à-dire à travers le sang des infectés. Les méthodes d'infection dans l'hépatite virale sont les mêmes:

  • Par le biais de seringues non traitées pour les injections intraveineuses dans les établissements médicaux, mais les seringues sont actuellement jetables, ce chemin est peu probable. Dans une plus large mesure, la voie de transmission par injection est caractéristique des toxicomanes prenant des drogues par voie intraveineuse.
  • À travers des instruments médicaux dans diverses interventions chirurgicales, en dentisterie, tatouage, salons de manucure, etc.
  • Lors de la transfusion de sang contaminé
  • Manière sexuelle - avec contact non protégé
  • Manière domestique - à travers des ciseaux, des rasoirs et autres objets personnels en contact avec du sang
  • Transmission du virus de la mère à l'enfant pendant le travail

Il convient de noter que le virus de l’hépatite C est peu stable dans l’environnement extérieur et qu’il meurt rapidement lorsqu’il est bouilli et qu’il utilise des désinfectants contenant du chlore.

En outre, une forte dose du virus et un contact prolongé sont nécessaires pour l'infection, ce qui exclut pratiquement toute transmission à l'intérieur du pays.

Dans le même temps, le virus de l'hépatite B dans l'environnement extérieur peut vivre assez longtemps, il n'est pas détruit par l'ébullition. L'infection par ce virus est plus rapide et plus simple que dans le cas de l'hépatite C.

Par conséquent, c’est l’hépatite B qui se caractérise par la transmission sexuelle, par le ménage, lors de l’accouchement, bien que, bien entendu, le rôle le plus important soit encore joué par les manipulations médicales et la seringue du toxicomane.

Comment l'hépatite virale provoque-t-elle une cirrhose du foie?

La cirrhose virale survient à la suite du développement d'une infection, des effets néfastes du virus sur les hépatocytes, de la réponse inflammatoire et également de réactions auto-immunes.

Le virus de l'hépatite B lui-même n'a pas d'effet hépatotoxique. Lorsqu'un virus pénètre dans la circulation sanguine, il atteint le foie et commence à se diviser activement dans ses cellules.

Il y a des mutations d'hépatocytes. Le corps humain commence à percevoir les cellules du foie comme des extraterrestres et à les détruire.

En relation avec la mort des hépatocytes, la croissance du tissu conjonctif commence, ce qui en soi endommage les cellules hépatiques normales, et de nombreuses nécroses se développent.

Les virus de l'hépatite C et D, en plus des mécanismes auto-immuns et de la croissance du tissu conjonctif, ont également un effet hépatotoxique sur le foie.

Symptômes de l'hépatite virale

Les hépatites chroniques B et C se développent après une hépatite aiguë.

L'hépatite virale aiguë se caractérise par plusieurs étapes: préicterique, ictérique, récupération. Au cours de la période pré-oculaire, les symptômes suivants se manifestent:

  • Faiblesse, léthargie, malaise, perte d'appétit
  • Fièvre
  • Nausée, vomissements
  • Somnolence
  • Vertiges, maux de tête
  • Douleur articulaire
  • Prurit
  • Urine foncée
  • Cal léger
  • Foie élargi

Dans la période ictérique, l'apparition de la jaunisse, l'augmentation des signes d'intoxication, une hypertrophie du foie et de la rate.

Pendant la période de récupération, tous les symptômes s'atténuent, l'état s'améliore, la jaunisse disparaît.

Après le transfert de l'hépatite virale aiguë B, la transition vers la forme chronique a rarement lieu (dans 5% des cas), puis après l'hépatite aiguë C, ce risque est très élevé - environ 80%.

Pour l'hépatite virale chronique caractéristique de ces signes:

  • Déviations dans le bien-être général
  • Phénomènes diarrhéiques (nausées, vomissements, flatulences)
  • Foie et rate agrandis
  • Jaunisse (intermittent)
  • Prurit
  • Anémie, augmentation de l'ESR, leucopénie (diminution du nombre de leucocytes)
  • Augmentation des taux d'AST et d'ALT, d'autres enzymes hépatiques, de la bilirubine et des globulines
  • L'hépatite C se caractérise également par des manifestations de nature extrahépatique (maladies de la peau, dysfonctionnement rénal, système endocrinien, yeux, lésions nerveuses, pathologie des articulations).

Diagnostic sérologique

Le plus important dans le diagnostic de l’hépatite virale est la sérologie, c’est-à-dire étude du sérum sanguin pour la présence de marqueurs de l'hépatite.

Dans l'hépatite virale B, l'Ag HBs, l'Ag HBe, l'ADN du VHB, l'ADN polymérase se trouvent dans le sang.

Dans le même temps, l'ADN du VHB est une méthode permettant de déterminer le degré d'activité du virus (lorsque la teneur en ADN du VHB est supérieure à 200 ng / l, l'activité est élevée).

L'hépatite virale C comporte les marqueurs suivants: HBcAg, anti-VHC, ARN-VHB.

L'hépatite virale D se caractérise par la présence d'ARN-HDV, anti-HDV dans le sang.

Traitement et pronostic

Le traitement de l'hépatite virale consiste à utiliser une association d'antiviraux (interféron alpha, ribavirine).

En cas de cirrhose du foie d'étiologie virale, le pronostic dépend en grande partie de l'efficacité du traitement de la maladie sous-jacente.

La cirrhose causée par l'hépatite C est considérée comme l'une des plus agressives.

Le processus arrive assez rapidement au stade de la décompensation. Cependant, avec un traitement réussi de la cirrhose, l'espérance de vie peut être assez longue.

Comment traiter la cirrhose virale

La cirrhose du foie d'étiologie virale est une maladie grave caractérisée par une violation de la structure et la mort cellulaire de l'organe. Dans la plupart des cas, la maladie résulte de l'hépatite virale B, C, D ou E. Codes de pathologie conformes à la CIM 10 (classification internationale des maladies) - K 74.3 - K 74.6. La nature virale est inhérente à 30 à 40% des cas de cirrhose du foie diagnostiqués.

Quelle est la cirrhose virale

La cirrhose virale est caractérisée par une transformation progressive de la structure du parenchyme de l'organe - le tissu sain élastique est remplacé par le connectif. Lorsque cela se produit, les cellules fonctionnelles du foie meurent - les hépatocytes. La cause du processus cirrhotique est une infection virale.
La plupart des patients atteints de cirrhose virale sont des hommes jeunes et d'âge moyen. Le plus souvent, cette pathologie apparaît dans le résultat d'une inflammation chronique du foie, conséquence d'un processus infectieux déclenché par les virus de types B et C. Dans des cas extrêmement rares, une cirrhose virale du foie se développe rapidement à la suite d'une hépatite aiguë. Le plus grand danger est l'hépatite causée par un virus de type C, car cette souche est très active. Cependant, d'autres types de virus de l'hépatite sont également dangereux.
Le processus cirrhotique qui se produit dans le foie prend beaucoup de temps. Le pronostic de la maladie dans la plupart des cas est défavorable. Lorsque l'inflammation se développe en cirrhose, les changements qui se produisent dans les tissus de l'organe sont irréversibles. Cependant, avec l'aide d'un traitement adéquat, il est possible de ralentir considérablement.

Causes de la maladie

Dans 95% des cas, les infections virales du parenchyme hépatique deviennent la cause de la cirrhose virale. Les virus, s’intégrant à la structure du foie, endommagent les hépatocytes et provoquent un processus inflammatoire. Le corps répond avec une réponse immunologique. Il commence à prendre des hépatocytes endommagés par une infection virale contre des éléments étrangers et inclut des mécanismes de protection visant à détruire l'agent pathogène. Les cellules immunitaires du corps commencent à détruire les hépatocytes. Le même mécanisme est inhérent à une maladie telle que la cirrhose auto-immune.

En raison de la progression du processus pathologique, la mort cellulaire commence. Si les virus de l'hépatite C et D deviennent la cause de la cirrhose, l'évolution de la maladie est aggravée par les effets toxiques sur le parenchyme hépatique.

Les facteurs provoquant le développement de l'hépatite sont:

  • réutilisation des seringues;
  • transfusion de sang infecté;
  • contact sexuel sans utiliser de contraceptif avec un partenaire infecté;
  • négligence des règles d'hygiène, utilisation de produits d'hygiène étrangers;
  • infection par une mère malade pendant la période prénatale ou pendant l'accouchement.

En plus de la cirrhose virale, l’hépatite est à l’origine du développement d’un processus aussi pathologique que la cirrhose du foie atrophique. Environ 5% des cas de cirrhose d'étiologie virale sont provoqués par des virus de l'herpès, notamment le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr, des virus de l'immunodéficience humaine, des paramyxovirus et des flavivirus.

Symptômes de la cirrhose virale

La pathogenèse de l'hépatite virale se caractérise par une augmentation lente et progressive des symptômes. La vitesse du processus pathologique dans chaque cas est individuelle. Avec une cirrhose du foie de n'importe quelle étiologie, le tableau clinique est similaire. Les patients se plaignent de douleurs sévères au côté droit, de nausées et de vomissements réguliers, de la présence constante de goût amer dans la bouche, de ballonnements et de flatulences. Des troubles graves de la fonction intestinale sont observés: périodes de constipation et de diarrhée en alternance.
En outre, toute maladie du foie présente les symptômes suivants:

  • décoloration de la peau, des muqueuses et des yeux jaunâtre;
  • l'apparition de varicosités dans différentes parties du corps, en particulier des mailles veineuses marquées sur l'abdomen;
  • paumes rouges;
  • l'apparition sur le visage de formations grasses jaunes spécifiques;
  • déformation des ongles et augmentation des phalanges extrêmes des doigts;
  • ventre bombé sur le fond de maigreur générale.

La cirrhose virale a ses propres caractéristiques. Il peut y avoir des saignements fréquents du nez, des saignements des gencives, une perte de poids, des douleurs articulaires. En outre, l'infection provoque des manifestations telles qu'une diminution du tonus général, de la fatigue après un exercice mineur.
Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les tissus fonctionnels sont de plus en plus remplacés par des tissus conjonctifs, la structure du foie se modifie et devient inadaptée à l'exécution normale de ses fonctions. L'évolution de la maladie entraîne une atrophie des tissus de l'organe touché.

Complications possibles

Les complications les plus courantes des processus cirrhotiques dans le foie sont le coma hépatique, l'encéphalopathie hépatique, l'insuffisance organique et la mort.

Dans certains cas, la cirrhose conduit au développement de tumeurs cancéreuses. L’ascite est l’une des complications les plus courantes. Il se caractérise par l'accumulation de grandes quantités de liquide dans la cavité abdominale. Dans les cas graves, le volume de l'ascite peut atteindre dix litres.
Souvent, la progression de la pathologie conduit à l'apparition d'une hypertension portale. Dans la veine porte, dont la fonction est de fournir du sang au foie pour sa purification ultérieure, la pression augmente de façon pathologique, ce qui complique considérablement son travail.
En raison du fait que le développement de la pathologie entraîne des lésions et diminue la fonctionnalité des éléments adjacents du système circulatoire, les complications de la cirrhose sont souvent des saignements internes. Ces conditions nécessitent un traitement immédiat, le compte va littéralement pendant des heures. En cas d’absence d’assistance en temps voulu, une hémorragie interne massive est fatale.

Diagnostics

Un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments sont menées pour établir un diagnostic précis et la prescription d'un traitement compétent. L'anamnèse du patient est à l'étude, une enquête et un examen physique sont effectués. S'il existe une hépatite virale chronique ou aiguë dans l'historique de la maladie et que les plaintes du patient sont suspectes de cirrhose, un examen complet est prévu.
Premièrement, des tests sont attribués qui représentent la norme pour toute maladie du foie. Il s'agit d'analyses générales d'urine et de sang, analyses biochimiques, analyses de foie, coagulogramme, lipidogramme.
Pour déterminer le type et le type d'agent infectieux, des tests sérologiques sont attribués. Pour une évaluation visuelle de l'état de l'organe affecté par le processus cirrhotique, les études suivantes sont attribuées:

  • échographie;
  • fibrogastroduodénoscopie;
  • résonance magnétique et tomodensitométrie;
  • sigmoïdoscopie.

Pour déterminer le stade du processus, les études histologiques et cytologiques et la détection de l'agent pathologique, une ponction des tissus affectés peut être prescrite.

Méthodes de traitement de la cirrhose virale

Le traitement est effectué à l'aide de tout un ensemble de mesures thérapeutiques. Un traitement médicamenteux est prescrit, conduit dans plusieurs directions à la fois. Si une norme, c'est-à-dire que les mesures médicales sont inefficaces, une intervention chirurgicale est effectuée. L'adhésion à un régime alimentaire particulier est une condition préalable aux patients présentant des lésions hépatiques.

Traitement médicamenteux

Dès que le type de virus est déterminé à l'aide de mesures de diagnostic, le traitement médicamenteux approprié est prescrit. Les médicaments les plus couramment utilisés visent à supprimer l’activité vitale des virus de l’hépatite. Ceux-ci incluent Kopegus, Inron, Pegasys, Laferon, Ribavirin.

Des médicaments hépatoprotecteurs sont nécessaires pour maintenir la fonction du foie et démarrer le processus de restauration des hépatocytes affectés. Puisque l'organe affecté ne remplit pas sa fonction de filtrage, l'organisme est en état d'ébriété. Par conséquent, la désintoxication et les enterosorbants sont utilisés en thérapie.

Pour éliminer l'hypertension portale, des médicaments tels que l'anapriline et similaires sont utilisés. L'albumine a un bon effet de guérison pour réduire la surcharge en protéines. Le traitement de la cirrhose comprend également des médicaments importants tels que les diurétiques, les préparations enzymatiques, les immunomodulateurs et les médicaments antioxydants.

Traitement chirurgical

Lorsque le processus cirrhotique prend des formes menaçantes et ne peut pas être traité par des méthodes médicales standard, les médecins ont recours à la chirurgie. Les contre-indications à la chirurgie sont l'âge avancé du patient, ainsi que les complications du processus pathologique, par exemple l'encéphalopathie hépatique, la jaunisse progressive.

Parmi les méthodes chirurgicales utilisées, notons l'anastomose vasculaire porto-cave, la laparacentèse et la splénectomie (excision de la rate). Toutes ces méthodes permettent de ralentir quelque peu le processus pathologique, d’éviter les conséquences graves de la cirrhose, d’établir le processus de circulation sanguine dans la cavité abdominale, de supprimer l’hypertension portale, de prévenir l’ouverture de saignements internes importants.

Régime alimentaire

Un régime rationnel visant à réduire la charge de l'organe affecté par le processus cirrhotique est l'un des principes de base du traitement de toute pathologie du foie.

Un régime bien formulé aide à normaliser les processus métaboliques, à renforcer les capacités immunitaires du corps et à réduire considérablement le risque de développer des complications dangereuses.

La nourriture avec la cirrhose devrait être fractionnée. La nourriture est prise en petites quantités sur de courtes périodes. Il est inacceptable d’utiliser des aliments frits et lourds pour le tube digestif. Les produits de traitement thermique doivent être réalisés à la vapeur, vous pouvez également manger des aliments bouillis ou cuits au four. Les aliments doivent être pris à basse température. Les produits absolument chauds ou très froids ne sont pas recommandés.

Vous ne pouvez pas manger d'aliments causant une sécrétion intense de l'estomac. Afin d’améliorer l’écoulement de la bile, il est recommandé de manger des fruits et des légumes frais. En outre, les gastro-entérologues conseillent d’utiliser des variétés de viande et de poisson faibles en gras, des céréales sous forme de céréales semi-liquides, des bouillons de régime légers et des soupes de légumes. Pour favoriser la microflore intestinale, il est recommandé de consommer des produits laitiers.

Il est interdit de manger des aliments contenant des conservateurs et une grande quantité de sel, des aliments fumés, des légumineuses, des champignons et des boissons gazeuses sucrées. Catégoriquement, vous ne pouvez pas boire de café, et le plus d'alcool. Il est nécessaire de refuser la cuisson, les sucreries, le chocolat et le lait entier.

Mesures de prévention de la cirrhose virale

Il est possible de prévenir la cirrhose si l'hépatite virale est traitée rapidement et correctement. La mesure préventive la plus efficace contre la cirrhose d'étiologie virale est la prévention de l'infection par l'hépatite. Pour ce faire, il est nécessaire de respecter strictement les règles d'hygiène, ne pas utiliser les accessoires d'autres personnes.

Très souvent, l'hépatite virale est diagnostiquée chez les toxicomanes. L'utilisation de seringues non stériles chez des personnes infectées est susceptible de provoquer une infection virale. En outre, les personnes qui abusent de l'alcool souffrent de pathologies du foie. Afin d'éviter l'infection par l'hépatite virale et, par conséquent, le développement de la cirrhose, vous devez abandonner les mauvaises habitudes.

Lors de toute procédure médicale, assurez-vous que tous les instruments utilisés sont jetables ou stérilisés. Les employés des institutions médicales travaillant avec du sang infecté doivent observer les précautions strictes et suivre toutes les instructions prescrites.

Afin d'éviter toute infection, vous devez examiner attentivement le choix des partenaires sexuels et éviter les contacts non protégés.

La cirrhose virale est une maladie extrêmement grave dont l'identification est associée à certaines difficultés. Afin de prévenir des conditions telles que l'intoxication permanente du corps, l'insuffisance hépatique, l'encéphalopathie, le coma et éventuellement la mort, vous devez faire attention à votre santé, être vacciné contre l'hépatite virale, passer un examen médical régulier avec un examen complet.

Cirrhose virale

La cirrhose virale est une maladie du foie extrêmement grave qui entraîne le remplacement des lobules hépatiques (unité morphofonctionnelle du foie) par du tissu conjonctif avec formation de fibrose, entraînant la perte complète du fonctionnement de l'organe.

La cirrhose virale est l’issue chez 10 à 60% des patients atteints d’hépatite virale chronique. Dans de rares cas, 2 à 7% du processus pathologique se développent chez des patients présentant une hépatite virale aiguë, sans passer par le stade du processus chronique.

La maladie est répandue dans le monde entier et représente 3 à 5 cas pour 100 000 habitants en bonne santé. Chaque année, 15 millions de personnes meurent d'une cirrhose virale. Le plus souvent, ces dommages au foie se produisent dans les pays et les régions où l'hépatite virale est courante.

Pays à forte propagation de l'hépatite virale:

L'Alaska; Le Brésil; Venezuela; L'Argentine; Pays d'Afrique centrale et australe; à propos de Madagascar Arabie saoudite; La Mongolie; La Chine; Le Tibet; La Thaïlande; Pays d'Océanie.

Pays avec une propagation moyenne de l'hépatite virale:

Le Mexique; Pays d'Amérique centrale; Afrique du nord; Le Portugal; L'Espagne; L'Italie; La Roumanie; La Bulgarie; La République tchèque; La Slovaquie; La Russie; Le japon

Pays à faible propagation de l'hépatite virale:

États-Unis Le Canada; Royaume-Uni L'Irlande; La france; L'Allemagne; La Suède; La Norvège; La Finlande; Biélorussie; L'Ukraine; Australie

À la suite d’études menées sur le territoire de l’ancien pays de la CEI, une augmentation du taux d’incidence a été constatée. Au cours des 10 dernières années, le nombre de personnes souffrant de cirrhose hépatique virale a été multiplié par 4. Compte tenu de ces données, on peut supposer qu'avec une telle augmentation de la maladie, après 5 à 7 ans, les pays de l'ex-CEI figureront parmi les pays présentant une incidence élevée d'hépatite virale.

Après une infection à l'hépatite B, entre 0,7 et 1,2% développent en moyenne au bout de 5 ans une cirrhose virale, après l'infection par le virus de l'hépatite C, une cirrhose se développe chez 21% des patients et chez les patients à l'hépatite B, une hépatite D se développe cas.

La maladie est plus commune après 40 ans, le sol n'affecte pas l'apparition de la cirrhose virale.

Les prévisions pour le travail et la vie ne sont pas favorables. Tous les patients sont mortels en moyenne de 3 à 10 ans.

Les causes

La cirrhose virale est une conséquence de l'inflammation aiguë ou chronique du foie d'étiologie virale. Parmi les agents viraux pouvant entraîner une cirrhose du foie, on compte:

Virus de l'hépatite B; Virus de l'hépatite C; Virus de l'hépatite D; Virus de l'hépatite E; Viscerophilus tropicus - un arbovirus de la famille des flavivirus - l'agent responsable de la fièvre jaune; Cytomégalovirus de la famille des herpevirus; Le virus de la rubéole de la famille Togaviridae - l’agent responsable de la rubéole; Le virus à ARN de la famille des paramyxovirus est l’agent responsable de la parotidite endémique; Virus d'Epstein-Barr - l'agent responsable de la mononucléose; Virus de l'herpès; L'arénavirus de la famille des Arenaviridae est l'agent responsable de la fièvre de Lassa; VIH (virus de l'immunodéficience humaine); SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise).

En ce qui concerne l'incidence de la cirrhose virale, les hépatites B, C, D et E représentent 95% de toutes les autres infections virales.

Classification

Selon la morphologie, la cirrhose virale est divisée en:

cirrhose virale micronodulaire (petit ganglion) avec un diamètre de ganglions du tissu conjonctif dans le parenchyme hépatique de 1 à 3 mm; Cirrhose virale macronodulaire (gros nodal) avec un diamètre de noeud supérieur à 3 mm.

La cirrhose macronodulaire virale survient dans environ 70% des cas.

Selon la gravité du processus pathologique dans le foie, la cirrhose virale est divisée en trois étapes: compensation, sous-compensation et décompensation. Pour faciliter l'utilisation de cette gradation, les auteurs ont créé un tableau dans lequel sont notés les principaux critères de gravité du processus et les scores qui leur sont applicables.

Également dans ce tableau, vous pouvez déterminer l'espérance de vie de ces patients.

Ascite (liquide libre dans la cavité abdominale)

Petite quantité, facile à traiter.

Une grande quantité de liquide qui ne peut pas être traité médicalement

Bilirubine sérique, μmol / l (mg%) - Globules rouges détruits utilisés par le foie

Moins de 34 (2,0) à un taux allant jusqu'à 20 (0,5)

Albumine, g - substance protéique synthétisée dans le foie

Plus de 35 (la norme est de 40 et plus)

PTI (indice de prothrombine) - une substance produite dans le foie qui est impliquée dans la coagulation du sang

Plus de 60 (norme de 60 à 100)

À la suite de la somme des balles, nous obtenons l'interprétation des résultats:

Le score de 5 - 6 correspond à la classe A (stade de compensation) - il n'y a pas de manifestation de la maladie. L'espérance de vie de ces patients est d'environ 15 à 20 ans.

Le score de 7 à 9 correspond à la classe B (stade de sous-compensation) - la maladie se développe avec l'apparition de symptômes cliniques et d'exacerbations fréquentes. L'espérance de vie de ces patients est de 5 à 7 ans.

La somme des points 10 à 15 correspond à la classe C (stade de décompensation) - la maladie évolue constamment, nécessite un suivi médical constant et des soins complets. L'espérance de vie de ces patients est de 1 à 3 ans.

Symptômes de la cirrhose virale

faiblesse générale; mal de tête; irritabilité; des vertiges; somnolence; diminution de la capacité de travail, de la mémoire et de l'attention; la léthargie; l'apathie; la dépression; déficience visuelle; hallucinations; augmentation ou diminution de la température corporelle; l'apparition d'essoufflement; toux sèche; douleur dans la poitrine et dans la région du coeur; abaisser la pression artérielle; augmentation du rythme cardiaque; violation du rythme cardiaque correct; manque d'appétit; des nausées; vomissements du contenu intestinal mélangés à une petite quantité de sang; le marc de café vomi (un signe de saignement du tiers inférieur de l'œsophage ou de l'estomac); brûlures d'estomac; flatulences; douleur à l'estomac; douleur dans l'hypochondre droit et gauche; une augmentation de la taille du foie; une augmentation de la taille de la rate; ascite (apparition de liquide libre dans la cavité abdominale); selles bouleversées; la présence de sang dans les matières fécales (signe de saignement des veines hémorroïdaires); l'apparition de selles noires et goudronneuses, qui indiquent un saignement du tractus gastro-intestinal supérieur; douleur lombaire; diminution de la quantité quotidienne d'urine; anurie (miction complète); gonflement des membres inférieurs, du scrotum, de la paroi antérieure de la cavité abdominale; diminution de la libido (désir sexuel); gynécomastie (augmentation mammaire - plus fréquente chez les hommes); puissance réduite; l'impuissance; infertilité masculine ou féminine; encéphalopathie hépatique (démence).

Lorsqu'ils sont examinés par un spécialiste (médecin généraliste, médecin de famille, gastro-entérologue ou spécialiste des maladies infectieuses), les signes dits hépatiques attirent l'attention sur eux-mêmes:

jaunissement de la peau et des muqueuses visibles (jaunisse); télangiectasie - varicosités sur la peau; érythème palmaire (rougeur des paumes); la langue laquée est une langue rouge vif avec une surface lisse et brillante; Xanthélasma (graisse jaune sous-cutanée en pointillés) sur la peau du visage; Contracture de Dupuytren (incapacité de bouger de 1 à 2 doigts sur les mains); déformation des doigts sous forme de "baguettes" (expansion de la dernière phalange du doigt) et de "lunettes" (déformation de la plaque à clous); une forte augmentation du volume de l'abdomen due à une hypertrophie du foie, de la rate et du liquide d'ascite; hernie ombilicale.

Diagnostics

Le diagnostic de la cirrhose virale comprend des méthodes d’examen en laboratoire, sérologiques et instrumentales.

Méthodes d'examen de laboratoire

Des analyses de sang en laboratoire sont effectuées pour déterminer la gravité du processus pathologique qui se produit dans le foie.

Test sanguin général:

ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes)

Analyse d'urine:

Alcalin ou neutre

1 - 3 en vue

10 - 12 en vue

1 - 2 en vue

7 - 12 en vue

8 - 14 en vue

Test sanguin biochimique:

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1 044 - 2 007 mmol / l

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 microns / l et plus

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 UI / l et plus

50 - 85 UI / l et plus

130 - 190 UI / l et plus

Coagulogramme (coagulation du sang):

APTT (temps de thromboplastine partielle active)

Moins de 30 secondes

Lipidogramme (quantité de cholestérol et ses fractions dans le sang):

3,11 - 6,48 µmol / l

1,11 - 2,48 µmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l et au-dessous

lipoprotéines de haute densité

lipoprotéines de basse densité

35 - 55 unités densité optique

35 éléments densité optique et inférieure

Méthodes d'examen sérologique

Un examen sérologique du sang est effectué pour déterminer l'agent infectieux ayant entraîné des lésions hépatiques. Les méthodes de diagnostic les plus sensibles incluent:

PCR (réaction en chaîne de la polymérase); RIA (analyse radioimmunologique); CSC (réaction de fixation du complément); ELISA (ELISA); Analyse par fluorescence X (analyse par fluorescence X).

L’examen sérologique repose sur la détection d’anticorps spécifiques dans le sérum sanguin, produits en réponse à divers agents pathogènes. Afin d'établir un agent infectieux dans la cirrhose virale du foie, le sang doit être analysé pour les marqueurs suivants:

virus de l'hépatite B - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, ADN du VHB; Virus de l'hépatite C - Immunoglobuline anti-VHC de classe M, Immunoglobuline de classe G anti-VHC, Immunoglobuline G anti-VHC, ARN du VHC; Virus de l'hépatite D - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, antigène HD, ARN-HDV. virus de l'hépatite E - HEVIgM, HEVIgG; l'agent causal de la fièvre jaune - Viscerophilus tropicus; cytomégalovirus; agent pathogène de la rubéole - virus de la rubéole; l'agent causatif des oreillons endémiques est le paramyxovirus; Virus d'Epstein-Barr; virus de l'herpès; fièvre pathogène Lassa - Arenavirus. Le VIH; Aides

Méthodes de recherche instrumentales:

Échographie du foie, au cours de laquelle vous pouvez voir les nœuds de la fibrose; La tomodensitométrie du foie permet d’établir la présence d’une cirrhose, d’une ascite et d’une rate hypertrophiée; L'IRM (imagerie par résonance magnétique) du foie révèle une violation de la structure de l'organe, la présence d'une hypotension portale et évalue les systèmes d'organes proches; L'EGD (fibrogastroduodénoscopie) est réalisée uniquement en cas de plaintes de vomissements avec du sang. Cette étude permet d'évaluer l'état de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac, de voir les varices et d'identifier la source du saignement. RRS (rectoromanoscopy) - l'examen est effectué lorsque du sang est détecté dans les selles. Il s'agit d'un examen endoscopique du rectum et du côlon sigmoïde, au cours duquel la source du saignement est détectée; La biopsie du foie est la méthode de recherche instrumentale la plus précise qui confirme le diagnostic de cirrhose virale.

Sous le contrôle de l'échographie, la paroi abdominale antérieure est perforée dans la projection du foie avec une aiguille de biopsie et le tissu hépatique est prélevé. Ensuite, une préparation est préparée à partir du matériau et étudiée au microscope dans un laboratoire de microbiologie.

Traitement de la cirrhose virale

Traitement de la toxicomanie

Pegasis 1 ampoule 1 fois par semaine par voie sous-cutanée à la cuisse ou à l'épaule. La durée du traitement est de 50 semaines; Copegus 1000 à 1200 mg 2 fois par jour après les repas. La durée du traitement est de 3 à 5 mois. interféron 2 à 3 gouttes dans chaque passage nasal jusqu'à 5 fois par jour. Le traitement est effectué en cours pendant 10 jours avec une pause de 2 semaines. 0,75 mg de glutargin (1 comprimé) 3 fois par jour. Le cours de traitement pendant 3 mois avec une pause d'un mois; Essentiale, 5,0 ml pour 15,0 ml de sang du patient, par voie intraveineuse, avec un courant intraveineux lent; Acide ursodésoxycholique (Ursosan, Ursofalk), 3 comprimés par nuit. Le traitement est long.

La solution de Ringer dans 200,0 ml de perfusion intraveineuse 1 fois par jour. La durée du traitement est de 10 jours; reosorbilak 200,0 ml goutte à goutte par voie intraveineuse 1 fois par jour. La durée du traitement est de 10 jours. Polysorb 1 cuillère à soupe ou Atoxil 1 sachet, dissous dans ½ tasse d'eau 3 fois par jour entre les repas. Créon 25 000 UI ou mezim-forte 20 000 UI 3 fois par jour avec les repas. La durée du traitement est de 1 à 3 mois.

Substances médicinales réduisant la pression dans la veine porte:

nitrosorbide 1 comprimé 2 à 3 fois par jour. Le traitement est long; Anaprilin 1 comprimé 2 fois par jour. Le traitement est long.

trifas 10 mg le matin à jeun. Le traitement est long; furosémide 40 - 80 mg le matin à jeun 2 à 3 fois par semaine. Le traitement est long.

Plasmophérèse - nettoyage du sang des substances toxiques à l'aide d'un appareil spécial.

masse érythrocytaire de 100,0-150,0 ml en présence d'anémie sévère (le taux d'érythrocytes dans le sang est inférieur à 2,5 * 1012 / l et l'hémoglobine est inférieure à 70-60 g / l); masse plaquettaire de 150,0 à 200,0 en présence d'un nombre réduit de plaquettes et de saignements fréquents et prolongés; albumine 100,0 - 150,0 ml avec une quantité réduite de protéines (inférieure à 60 - 50 g / l) et un syndrome œdémateux, qui n'est pas éliminé par l'action de médicaments diurétiques.

Traitement chirurgical

Les principales indications du traitement chirurgical de la cirrhose virale sont les effets prononcés de l'hypertension portale.

Contre-indications pour la nomination de traitement chirurgical est l'âge de plus de 55 ans et le jaunissement progressif de la peau et des muqueuses, encéphalopathie hépatique.

Pour améliorer l'état général des patients atteints de cette maladie, utilisez:

Anastomoses vasculaires portocavales. Le but de l'opération est de réduire la pression artérielle dans la veine porte en dirigeant une partie du sang pour contourner le foie, immédiatement dans la veine cave inférieure. Cela réduit le risque de saignement des veines de l'œsophage, de l'estomac et du rectum. Les inconvénients de cette chirurgie sont la présence dans le corps de substances toxiques non utilisées par le foie. La solution de ce problème est favorisée par la nomination de préparations de détoxification, de sorbants et de plasmaphérèse. Ablation de la rate (splénectomie). L'hypersplénisme est souvent observé chez les patients atteints de cirrhose virale - destruction accrue des globules rouges (érythrocytes, plaquettes et leucocytes) dans la rate. Lors du prélèvement de cet organe, il est possible d'obtenir une augmentation de ces éléments dans le sang, ce qui affecte favorablement l'évolution de la maladie. Laparacentèse. L'opération est indiquée pour les ascites intenses. La paroi abdominale antérieure est perforée par le haut ou par le dessous du nombril, un trocart (tube de fer creux) est inséré dans la cavité abdominale à travers laquelle le liquide ascitique circule.

Traitement folklorique

La racine de chicorée est broyée dans un mélangeur, 2 cuillères à soupe de la poudre obtenue est versée 500 ml d’eau bouillante et infusé dans un endroit chaud et sec pendant 24 heures. Prenez une infusion de ½ tasse que vous préchauffez au four à micro-ondes ou au bain-marie à l’état chaud 3-4 fois par jour avant d’écrire. Les fleurs de raifort pré-séchées versent 1 tasse de lait chaud, laissez infuser 15 à 20 minutes. La perfusion obtenue prend 1 tasse 2 fois par jour, écrivez entre les repas. Mélangez en quantités égales des feuilles de menthe pré-séchées et hachées, de l'héroïne, de l'ortie, de la bardane, du foin, de l'aneth, des fleurs de calendula, de la camomille, des fraises et des églantines. 2 cuillères à soupe de ce mélange versez 500 ml d’eau bouillante et insistez 1 nuit au thermos. Prendre 1/3 tasse 3 fois par jour, une demi-heure avant les repas. Prêt à infuser, ne pas conserver plus de 3 jours au réfrigérateur. Mélanger 2 cuillères à soupe de calendula, 3 cuillères à soupe de chicorée, 3 cuillères à soupe de paille de lit, 3 cuillères à soupe de feuilles de bardane, 2 cuillères à soupe de la séquence, 3 cuillères à soupe de feuilles de pissenlit, 2 cuillères à soupe de feuilles d'ortie, 1 cuillère à soupe de feuilles de pissenlit, 1 cuillère à soupe de feuilles de pissenlit. À partir du mélange obtenu, prendre 2 cuillères à soupe et verser 500 ml d’eau bouillante, laisser dans un thermos pendant une nuit, tout en préparant l’infusion, prendre des jus de carotte, de bardane, de mélilot, d’avoine et d’avoine à parts égales. Mélangez et congelez les jus au congélateur dans des récipients spéciaux pour la glace Dans 1/3 de tasse de la perfusion, ajoutez un cube de jus congelé, prenez 2-3 fois par jour sur un estomac vide.

Régime alimentaire facilitant l'évolution de la maladie

Produits autorisés:

soupes légères sur le deuxième bouillon de poulet et de veau; soupes de légumes; céréales (gruau, sarrasin, riz) sans ajouter de beurre, cuites à l'eau; la viande et le poisson ne sont pas des variétés grasses bouillies ou cuites au four; légumes bouillis ou cuits au four; produits laitiers fermentés à faible teneur en matières grasses (kéfir, fromage cottage) en quantités modérées; blanc d'œuf à la coque; pain blanc séché; fruits cuits au four, compotes de fruits, boissons aux fruits.

Produits interdits:

viandes grasses, poissons et volailles sous toutes leurs formes; les champignons; produits à base de haricots (asperges, haricots, haricots, lentilles, pois); aliments épicés, gras, frits et salés; nourriture en conserve; viande fumée; lait entier et produits laitiers fermentés (crème sure, crème, yaourt, lait caillé); café, sucreries, chocolat chaud, pâtisserie; boissons gazeuses et jus dans des tetrapacks; alcool

Des complications

péritonite (inflammation des feuilles de la cavité abdominale); insuffisance hépatique; coma hépatique; encéphalopathie hépatique; cancer du foie; la mort; ascite intense (accumulations d’une grande quantité (plus de 10 litres) de liquide dans la cavité abdominale); hernie ombilicale; hypertension portale (augmentation de la pression dans la veine porte, qui achemine le sang vers le foie pour la clairance); saignements des veines du tiers inférieur de l'œsophage; saignements des veines de l'estomac et du duodénum; saignements des veines du rectum.

Prévention

hygiène personnelle; alimentation équilibrée; mode de vie actif; rejet de mauvaises habitudes; utilisation du préservatif; utilisation d'instruments médicaux et cosmétiques à usage unique; utilisation de gants jetables pour travailler avec du sang (chirurgiens, infirmières, travailleurs des centres de transfusion sanguine, participants au traitement DDT, etc.); respect des règles d'hygiène en cosmétologie, cabinets dentaires; nettoyage et stérilisation sécuritaires des instruments médicaux; travaux sanitaires et éducatifs au sein de la population; améliorer les conditions sanitaires et de vie des personnes; purification fiable de l'eau potable; élimination fiable des eaux usées.

Le moyen le plus fiable de prévenir la survenue d'une cirrhose virale est la vaccination de la population.

Quelle est la cirrhose virale?

La cirrhose virale est une maladie chronique dans laquelle un organe est endommagé en remplaçant un tissu sain par des fibres fibreuses et en provoquant la mort de cellules fonctionnelles, les hépatocytes. L'étiologie du processus pathologique réside dans une infection virale.

Les statistiques indiquent que dans 55% des cas de formation de la maladie, la cause est une hépatite virale. L'hépatite C, qui a un degré d'activité élevé, représente 21% de tous les patients atteints de cirrhose. Cependant, les virus de l'hépatite A, B et D. sont également dangereux.En outre, les scientifiques modernes ont identifié l'hépatite G, qui entraîne également un processus de destruction chronique du foie et le développement de la cirrhose.

Le plus souvent, la maladie est susceptible de toucher les personnes jeunes et d'âge moyen, généralement des hommes.

Symptômes de la cirrhose virale

Malgré le fait que la maladie est causée par différents types de virus, le tableau clinique semble assez identique.

Parmi les principaux symptômes sont:

Virus de l'hépatite précédemment transféré ou actuellement disponible;

Les plaintes d'un sentiment de faiblesse, fatigue, baisse de performance;

L'apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit;

Nausée, parfois intermittente avec vomissements;

Troubles gastro-intestinaux: goût amer dans la bouche, diarrhée et constipation, augmentation de la formation de gaz, perte d'appétit;

Perte de poids;

Le développement d'une jaunisse légère;

Saignement des gencives, saignements de nez;

Douleurs articulaires;

Varices de l'œsophage et de l'estomac. Les médecins atteints de cirrhose virale voient ce symptôme beaucoup plus tôt qu'avec l'alcool. Cependant, l'ascite, en tant que complication de la maladie, se forme au contraire moins souvent.

Avec le développement du processus pathologique et la mort du tissu hépatique endommagé, les symptômes augmentent. Les saignements internes peuvent s'ouvrir, les matières fécales prennent une teinte claire et l'urine, au contraire, s'assombrit. La douleur s'intensifie, la température corporelle est maintenue à haute altitude. En moyenne, l’espérance de vie du patient après le diagnostic est de 8 à 12 ans.

Causes de la cirrhose virale

La cause du développement de la maladie devient l’infection du corps par l’un ou l’autre des virus de l’hépatite. À leur tour, ils commencent à endommager les hépatocytes, provoquant ainsi une réaction inflammatoire et la formation d'une réponse auto-immune. En conséquence, le corps commence à percevoir les cellules hépatiques endommagées par l'hépatite comme étrangères et cherche à les détruire activement. La nécrose grandit et l'organe cesse de remplir les fonctions qui lui sont assignées. De plus, les virus de l'hépatite C et D ont eux-mêmes un effet dévastateur et toxique sur le tissu hépatique.

Parmi les facteurs de risque de développement de la maladie:

L'utilisation de seringues non stériles pour les injections;

Fait de transfusion de sang contaminé;

Sexe non protégé

Non-respect des règles d'hygiène personnelle (utilisation de ciseaux, d'une brosse à dents, etc.);

La possibilité d'infection intra-utérine.

Outre les virus de l'hépatite, des virus tels que le virus de l'herpès, le VIH, le virus d'Epstein-Barr, le cytomégalovirus et d'autres entraînent le développement de la cirrhose, bien que cela soit très rare. Ils représentent jusqu'à 5% de toutes les cirrhoses virales.

Traitement de la cirrhose virale

Les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement:

Médicaments combattant le virus: Pegasis, Kopegus, Interféron, Inron, Laferon en association avec la lamivudine (avec le virus de l'hépatite B) ou en association avec la Ribavirine (avec le virus de l'hépatite C);

Hépatoprotecteurs: Essentiale Forte N (en l’absence de cholestase), Glutargin, Ursosan, Ursofalk, Sirepar, Legalon, Carsil et autres. En savoir plus sur les hépatoprotecteurs utilisés dans la cirrhose du foie;

Préparations détoxifiantes: Reosorbilact, solution de Ringer;

Préparations absorbantes: Smecta, charbon activé ou blanc;

Enzymes: pancréatine, Mezim, Créon, Enzistal;

Diurétiques: furosémide, diacarbe, trifas, spironolactones, etc.

Moyens pour réduire la pression dans la veine porte: Anaprilin, nitrosorbide, etc.

Avec une diminution du niveau de protéines et le développement d'un œdème, l'albumine est prescrite;

Vitamines et oligo-éléments ayant des effets antioxydants: Alvitil, Unicup, Tocopherol, Namacyte, Triovit;

Médicaments capables de soulager l’intoxication par le foie: Orncecetil, Citrarginine.

S'il est impossible d'arrêter la progression de la cirrhose avec l'utilisation de médicaments, la seule option est la chirurgie, à savoir la transplantation du foie.

En outre, le patient doit refuser les boissons alcoolisées et suivre un régime alimentaire déterminé. Les viandes grasses et le poisson, les légumineuses, les champignons, les produits en conserve et les saucisses, les boissons gazéifiées et les jus de fruits sont interdits. Il est permis d'inclure dans le menu du jour des soupes légères dans un bouillon de légumes, de la viande maigre, des légumes et des fruits, des plats cuits, du blanc d'oeuf de poule et du pain séché. Si vous parvenez à une rémission stable, le menu du patient peut être quelque peu modifié.

Par thème: Régime alimentaire pour la cirrhose du foie - Que manger et quoi pas?

Prévention de la cirrhose virale

Pour prévenir le développement de la maladie sous la force d'une personne en bonne santé, il vous suffit de suivre des mesures préventives simples, notamment:

Strict respect de l'hygiène personnelle;

Refus de mauvaises habitudes, notamment de consommation d'alcool et de drogues;

L'utilisation d'instruments et d'équipements médicaux à usage unique;

Exploitation de produits cosmétiques personnels et de dispositifs d’hygiène intime;

Rapport sexuel protégé par un préservatif.

Cela évitera l'infection par l'hépatite virale et par conséquent le développement de la maladie et de ses complications, notamment le cancer du foie, les saignements internes, le coma hépatique, l'insuffisance hépatique, la péritonite et bien d'autres. Le pronostic de l'évolution de la cirrhose virale est largement déterminé par l'adéquation du traitement, le stade de la maladie et le mode de vie du patient.


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