/ lecture 8 traitement de l'hépatite virale

Share Tweet Pin it

L'hépatite virale aiguë (maladie de Botkin) est une maladie virale qui se manifeste par des symptômes d'intoxication générale et des lésions primaires du foie.

L'hépatite chronique est une maladie hépatique polyétiologique de nature chronique, qui se traduit par des modifications dystrophiques inflammatoires avec fibrose modérée et, en général, avec une structure lobulaire du foie préservée, survenue sans dynamique positive pendant au moins 6 mois. L'hépatite clinique chronique est caractérisée par des syndromes asténo-végétatifs, dyspeptiques, une augmentation de la taille du foie, une insuffisance hépatique, une persistance morphologique de la nécrose, un processus inflammatoire, le développement d'une fibrose tout en maintenant la structure générale du foie.

Dans le traitement des patients doivent respecter les règles suivantes.

Dans la nomination de médicaments doit tenir strictement compte de la période de la maladie et de la nature des maladies concomitantes.

Le nombre de médicaments prescrits devrait être minime en raison du risque de violation de leur métabolisme dans le foie affecté. La polyparmatie avec l'HV augmente la fréquence des réactions allergiques, des issues défavorables et des complications.

Le traitement des maladies concomitantes ne doit être pratiqué ou poursuivi que s'il existe des motifs sérieux (danger pour la vie du patient, effet indésirable sur l'évolution de la SH, incapacité d'interrompre le traitement précédemment commencé).

Dans chaque cas, le principe d'une approche individuelle du choix du traitement doit être respecté, en tenant compte des caractéristiques du corps du patient, de l'étiologie et de la gravité de la VG.

Une condition importante pour un traitement réussi est un régime (au début 5a, dans la période de récupération - 5). Il est nécessaire de fournir au patient un apport calorique d’au moins 2 000 kcal / jour, sinon la décomposition des protéines endogènes commence et l’intoxication augmente. Un tel kalorazh est fourni en raison de protéines (1,5 à 2,0 g / kg de poids corporel par jour), de lipides (0,8 à 1,8 g), de glucides (4,0 à 5,0 g). La plupart des protéines doivent être d'origine végétale (mais les champignons et les haricots sont exclus). À dominante beurre. Il faut éviter les fibres grossières, le pain frais et les sucreries. La quantité requise de glucides est fournie par les flocons d'avoine, le sarrasin et les fruits.

La nourriture est prise 4 à 6 fois par jour, en petites portions, strictement au même moment.

Ce n'est que dans le cas de l'HG aiguë sévère, accompagnée de vomissements, que le développement d'OPE est transféré à la nutrition par voie intraveineuse (solutions de protéines, glucose, fructose).

Au cours de la période de récupération, l’appétit augmente généralement et l’apport alimentaire doit être limité (la calorie journalière ne doit pas dépasser 3 000 kcal), car le foie, le pancréas et l’estomac ne se sont pas encore adaptés aux charges alimentaires accrues. Ils paient pour avoir trop mangé ou rompu leur régime alimentaire avec des ballonnements, une sensation de lourdeur dans l'estomac et parfois même une exacerbation de la maladie. Les enzymes digestives exogènes (pancréatine, Festal, etc.) peuvent améliorer l'état du patient, mais en même temps, leur ingestion inhibe la synthèse, ce qui retarde la période d'adaptation.

Le patient doit recevoir entre 40 et 50 ml / kg de poids corporel par jour, mais la fonction rénale et l’état acido-basique (CBS) doivent être pris en compte.

On n'a pas encore trouvé d'agents étiotropes fiables pour le traitement de l'interféron. L'interféron est plus efficace pour le VHA, mais dans une moindre mesure - pour le VHB et le VHC, son efficacité dans le traitement du HG chronique est problématique. La dose quotidienne d'interféron humain peut atteindre 3 millions d'UI par voie intramusculaire (IM), la durée du traitement est de 5 à 7 jours.

Il n'y a pas de consensus sur l'opportunité de prescrire d'autres médicaments antiviraux (vidarabine, acyclovir, geldanamycine, etc.). Cela s'explique par de nombreux facteurs: la sensibilité variable des virus hépatotropes à ces médicaments, la possibilité de leur effet toxique sur le foie et l'action mutagène non seulement sur les virus, mais également sur l'ADN des cellules humaines. Nous estimons que la prescription d'antiviraux pour le traitement de l'HB aiguë est inefficace. Leur administration en cas d'hépatite chronique est justifiée, mais les doses et les schémas thérapeutiques sont choisis individuellement.

L'intensité du traitement pathogénétique est déterminée par la gravité de la maladie.

Avec un traitement léger de 7 à 10 jours, vous pouvez vous limiter à l’acide ascorbique ou à l’ascorutine, agents désensibilisants (tavegil, diazoline, mais pas au dimédrol) aux doses thérapeutiques habituelles. Il est très important d’assurer le fonctionnement normal de l’intestin pour éviter l’auto-intoxication (pour la constipation - lavement lavant, mais pas les laxatifs, conduisant à des dyskinésies intestinales et biliaires, à une douleur, à un ictère accru). Il ne doit pas être pris dans le contexte de la jaunisse et de l'eau minérale, les méthodes physiques de traitement sont contre-indiquées.

Dans les cas modérés, un élément important du traitement est la correction du CBS. Chez les patients jeunes et d'âge moyen, on détecte plus souvent une acidose compensée avec une tendance à l'hypokaliémie. Dans la plupart des cas, il suffit d'enrichir le régime en potassium (pruneaux, compote de fruits séchés), de nommer des lavement sodas (2-3%), qui réduisent la teneur en ammoniaque de l'intestin.

Chez les personnes âgées, l'alcalose est détectée dans le sang périphérique et l'acidose est détectée dans les tissus. Par conséquent, le traitement doit être combiné: administration rectale d’une solution à 2,4% de bicarbonate de sodium (50 à 200 ml par jour) et perfusion intraveineuse de mélange glucose-potassium-insuline (solution à 3% de KCl 50 à 70 ml, solution à 5%) glucose 300–500 ml, insuline 6–8 U). En cas de vomissement et de détoxication parentérale (solution de glucose à 5%, acésol, trisol).

En cas d'évolution modérée et sévère à des fins de détoxification et d'amélioration du flux sanguin capillaire, la réopolyglucine peut être prescrite (jusqu'à 400 ml / jour). Son action est potentialisée par la pentoxifylline (trental, agapurine 200 mg 3 fois par jour après les repas), en particulier par l'association de stitsevazine (300 mg 2 fois par jour avec les repas), qui peut être prescrit pendant 5 à 10 jours. Cependant, la pentoxifylline est contre-indiquée en cas de saignement ou même en cas de menace.

Dans le cas de l'ICE, l'acide aminocaproïque est prescrit (une solution à 5% de 100 à 200 ml i / v très lentement pendant 1 à 2 jours, puis avec une bonne tolérance à 30-30 ml, 4 à 6 fois par jour). L'acide Амино-Aminocaproïque, ainsi que le Gordox, contrarient un effet favorable en présence de pancréatite réactive. Dans ce cas, 1 à 3 jours consécutifs sont introduits dans / dans Gordox 300 à 400 000 U ou le contour 40 à 60 000 U.

Les entérosorbants ont de bonnes propriétés de détoxication, mais ils sont plus souvent prescrits pendant la période de récupération. Habituellement, lorsqu’ils administrent un absorbant (enterosgel, etc.), ils refusent de prendre d’autres médicaments par la bouche, la durée du traitement est de 5 à 7 jours. L'enterosorption est particulièrement efficace en cas d'auto-intoxication.

Compte tenu de la genèse différente des lésions hépatocytaires chez les patients SH, l’attitude vis-à-vis de l’utilisation des glucocorticoïdes est ambiguë. Avec le VHA, même dans des conditions difficiles, ils peuvent être jetés. Dans le VHB, ils sont prescrits pour les formes fulminantes. Mais si nous parlons de VHE ou d’hépatite mixte (par exemple, VHB + HHD), les glucocorticoïdes peuvent aggraver l’évolution de la maladie, contribuant ainsi à la progression de la cytolyse.

Dans les cas graves, le traitement est effectué en tenant compte de la nature des complications survenues, du degré de coagulation intravasculaire disséminée et de l’atteinte du BEC, de préférence dans les unités de soins intensifs.

Une violation significative de la synthèse de l'albumine dans l'HV sévère s'accompagne de l'apparition de réactions pathologiques supplémentaires: perturbation de l'absorption des vitamines, augmentation de l'intoxication, augmentation de l'activité protéolytique du sang et modification de ses propriétés rhéologiques. Par conséquent, chez les patients présentant une hypoalbuminémie sévère, en cas d’urgence, on injecte 5 à 10% d’albumine sérique (100 à 150 ml) ou le plasma natif (sans oublier la possibilité d’une surinfection par d’autres virus hépatotropes). Si nécessaire, un accès permanent à la veine (veine) est fourni, une sonde nasogastrique est installée, ce qui permet d’injecter des solutions alcalines dans l’estomac et de le purger.

En cas de rétention hydrique sévère dans le corps (forme œdémateuse-ascitique de la maladie), menace d'œdème - gonflement du cerveau, on prescrit des diurétiques: furosémide (contre-indiqué dans l'hypokaliémie et l'alcalose métabolique) ou possible, des osmodiurétiques sont possibles (notamment «effet inverse») lorsqu’on utilise du mannitol, dans une moindre mesure, reogluman).

Hépatite virale: symptômes, modes d'infection, méthodes de traitement. L'aide

Les médecins de Moscou enregistrent une augmentation de l'incidence des hépatites virales A et B chez les Moscovites, ce qui est inhabituel pour la saison hivernale, bien que le seuil épidémiologique de cette maladie n'ait pas encore été dépassé, a écrit mercredi le journal Moskovsky Komsomolets.

L'hépatite A est la plus courante de toutes les formes d'hépatite virale. Du moment de l’infection à l’apparition des premiers signes de la maladie, il faut compter entre 7 et 50 jours. Le plus souvent, l'apparition de la maladie s'accompagne d'une élévation de la température et peut ressembler à la grippe. La plupart des cas se terminent par un rétablissement spontané et ne nécessitent pas de traitement actif. Dans les cas graves, prescrit des compte-gouttes, éliminant l'effet toxique du virus sur le foie.

Le virus de l'hépatite B se transmet sexuellement par injection de seringues non stériles de toxicomanes de la mère au fœtus. Dans des cas typiques, la maladie débute par de la fièvre, une faiblesse, des douleurs articulaires, des nausées et des vomissements. Parfois, des éruptions cutanées apparaissent. Il y a une augmentation du foie et de la rate. Il peut également y avoir un assombrissement de l'urine et une décoloration des matières fécales.

L'hépatite C est la forme d'hépatite virale la plus grave, également appelée hépatite post-transfusionnelle. Cela signifie qu'ils sont tombés malades après une transfusion sanguine. Cela est dû au fait que les tests de dépistage du virus de l'hépatite C dans le sang des donneurs ont eu lieu il y a quelques années seulement. Très souvent, les seringues infectent les toxicomanes. Transmission sexuelle possible et par la mère - le fœtus. Le plus dangereux est la forme chronique de cette maladie, qui se transforme souvent en cirrhose et cancer du foie.

L'évolution chronique se développe chez environ 70 à 80% des patients. La combinaison de l'hépatite C avec d'autres formes d'hépatite virale aggrave considérablement la maladie et est fatale.

L'hépatite D est une «maladie satellite» qui complique l'évolution de l'hépatite B.

L'hépatite E ressemble à l'hépatite A, mais elle commence graduellement et est plus dangereuse pour les femmes enceintes.

La dernière dans la famille des hépatites, l'hépatite G, est semblable au C, mais moins dangereuse.

Voies d'infection

Les virus de l'hépatite pénètrent dans le corps humain de deux manières principales. Un malade peut excréter un virus avec des matières fécales, après quoi il entre avec de l'eau ou de la nourriture dans les intestins d'autres personnes. Les médecins appellent ce mécanisme d'infection fécale-orale. Il est caractéristique des virus de l'hépatite A et de l'hépatite E. Ainsi, l'hépatite A et l'hépatite E sont principalement dues à un manque d'hygiène personnelle, ainsi qu'à une imperfection du système d'alimentation en eau. Ceci explique la prévalence la plus élevée de ces virus dans les pays sous-développés.

La deuxième voie d'infection est le contact d'une personne avec du sang infecté. Il est caractéristique des virus de l'hépatite B, C, D, G. Les virus de l'hépatite B et C sont les plus dangereux en raison de la prévalence et des conséquences graves de l'infection.

Situations dans lesquelles l'infection se produit le plus souvent:

- transfusion sanguine. Dans le monde entier, entre 0,01 et 2% en moyenne des donneurs sont porteurs du virus de l'hépatite, le sang du donneur est actuellement examiné pour détecter la présence éventuelle du virus de l'hépatite B et de l'hôte C avant de le transfuser au receveur.

- L’utilisation d’une seule aiguille par différentes personnes augmente souvent le risque d’infection par les hépatites B, C, D, G. C’est le mode d’infection le plus courant chez les toxicomanes;

- les virus B, C, D, G peuvent être transmis par contact sexuel. Le plus souvent, l'hépatite B sexuellement transmissible. On pense que le risque d'infection par l'hépatite C chez les conjoints est faible.

Le trajet de l’infection de la mère à l’enfant (les médecins l’appellent «verticale») n’est pas observé aussi souvent. Le risque augmente si une femme a une forme active du virus ou a souffert d'une hépatite aiguë au cours des derniers mois de la grossesse. La probabilité d'infection du fœtus augmente considérablement si la mère, en plus du virus de l'hépatite, est infectée par le VIH. Le virus de l'hépatite n'est pas transmis avec le lait maternel. Les virus de l'hépatite B, C, D et G sont transmis par tatouage, acupuncture et perçage des oreilles à l'aide d'aiguilles non stériles. Dans 40% des cas, la source de l'infection reste inconnue.

Les symptômes

À partir du moment de l’infection jusqu’à l’apparition des premiers signes de la maladie, différents temps s’écoulent: de 2 à 4 semaines avec l’hépatite A à 2 à 4 et même 6 mois avec l’hépatite B. Après cette période au cours de laquelle le virus se multiplie et s’adapte au corps, la maladie commence se manifester.

Au début, avant l'apparition de la jaunisse, l'hépatite ressemble à la grippe et commence par de la fièvre, des maux de tête, un malaise général, des courbatures, comme avec l'hépatite A. Avec l'hépatite B et C, l'apparition est généralement plus progressive, sans augmentation sensible de la température. Ainsi, le virus de l'hépatite B se manifeste par une légère température, des douleurs dans les articulations et parfois des éruptions cutanées.

Les manifestations initiales de l'hépatite C peuvent se limiter à une faiblesse et à une perte d'appétit. Après quelques jours, l'image commence à changer: l'appétit disparaît, la douleur apparaît dans l'hypochondre droit, des nausées, des vomissements, l'urine s'assombrit et les matières fécales deviennent décolorées. Les médecins fixent une augmentation du foie et moins souvent - la rate. Des changements caractéristiques de l'hépatite sont détectés dans le sang: marqueurs spécifiques du virus, augmentation de la bilirubine, tests de la fonction hépatique multipliés par 8 à 10 fois.

Habituellement, après l’apparition de la jaunisse, l’état des patients s’améliore. Cependant, cela n’est pas le cas dans l’hépatite C, ni chez les alcooliques chroniques et les toxicomanes, quel que soit le type de virus qui cause la maladie, en raison d’une intoxication du corps. Chez le reste des patients, les symptômes se développent progressivement en quelques semaines. C'est ainsi que surviennent les formes aiguës d'hépatite virale.

L'évolution clinique de l'hépatite peut être de gravité variable: formes légères, modérées et graves. Il en existe aussi une quatrième, fulminante, c'est-à-dire la foudre. Il s'agit du type d'hépatite le plus grave, dans lequel se développe une nécrose hépatique massive, qui se termine généralement par le décès du patient.

Le plus dangereux est l'évolution chronique de l'hépatite. La chronisation n’est caractéristique que pour les hépatites B, C et D. Les signes les plus caractéristiques d’hépatite chronique sont le malaise et une fatigue accrue en fin de journée, ainsi que l’incapacité de faire la même activité physique. Au stade avancé de l'hépatite virale chronique, la jaunisse, le noircissement de l'urine, des démangeaisons, des saignements, une perte de poids, une hypertrophie du foie et de la rate et des varicosités sont détectés.

Traitement

La durée de l'hépatite A est en moyenne d'un mois. Un traitement antiviral spécial n’est pas requis pour cette maladie. Le traitement comprend: thérapie de base, repos au lit, diète. En cas d'indication, un traitement de désintoxication est prescrit (par voie intraveineuse ou orale), un traitement symptomatique. Il est généralement recommandé d'éviter l'alcool qui, en tant que substance toxique, peut affaiblir un foie déjà endommagé.

L'hépatite virale aiguë B accompagnée de symptômes cliniques graves se termine par une guérison dans plus de 80% des cas. L'hépatite B devient souvent chronique chez les patients qui ont eu des formes anticycliques et subcliniques. L'hépatite chronique entraîne, au fil du temps, le développement de la cirrhose et du cancer du foie. Il n’ya pratiquement pas de guérison complète de l’hépatite B chronique, mais il est possible de suivre l’évolution favorable de la maladie à condition de suivre certaines recommandations concernant le mode de travail et de repos, la nutrition, le stress psycho-émotionnel, ainsi que lors de la prise de médicaments qui améliorent les processus métaboliques des cellules du foie.

La thérapie de base est obligatoire. Le traitement antiviral est prescrit et effectué sous la stricte surveillance d'un médecin et dans les cas où il y a des indications. Le traitement antiviral inclut les médicaments du groupe interféron. Le traitement est effectué pendant une longue période. Des traitements répétés sont parfois nécessaires.

L'hépatite C est le type d'hépatite le plus grave. Le développement de la forme chronique est observé chez au moins un patient sur sept. Ces patients présentent un risque élevé de développer une cirrhose et un cancer du foie. L'interféron alpha est la base de tous les schémas thérapeutiques. Le mécanisme d'action de ce médicament est de prévenir l'infection de nouvelles cellules du foie (hépatocytes). L'utilisation d'interféron ne peut pas garantir une récupération complète. Cependant, leur traitement empêche le développement de la cirrhose ou du cancer du foie.

L'hépatite D ne survient que sur le fond de l'hépatite B. Le traitement de l'hépatite D doit être effectué à l'hôpital. Un traitement de base et un traitement antiviral sont nécessaires.

L'hépatite E n'est pas traitée, car le corps humain est suffisamment fort pour se débarrasser du virus sans l'aide d'un traitement. Après un mois et demi, la récupération complète se produit. Parfois, les médecins prescrivent un traitement symptomatique pour éliminer les maux de tête, les nausées et d’autres symptômes désagréables.

Des complications

Les complications de l'hépatite virale peuvent être des maladies fonctionnelles et inflammatoires des voies biliaires et du coma hépatique, et si le trouble des voies biliaires peut être traité, le coma hépatique est un signe terrible de la forme fulminante de l'hépatite, qui est mortelle dans près de 90% des cas. Dans 80% des cas, le fulminant est dû à l'effet combiné des virus de l'hépatite B et de D. Le coma hépatique est dû à une nécrose massive (nécrose) des cellules du foie. Les produits de désintégration du tissu hépatique entrent dans la circulation sanguine, endommageant le système nerveux central et entraînant l’extinction de toutes les fonctions vitales.

L'hépatite chronique est dangereuse car le manque de traitement adéquat conduit souvent à la cirrhose et parfois au cancer du foie.

L'évolution la plus grave de l'hépatite est causée par la combinaison de deux virus ou plus, par exemple B et D ou B et C. Même B + D + C est rencontré. Dans ce cas, la prévision est extrêmement défavorable.

Prévention

Pour vous protéger de l’hépatite, vous devez suivre des règles simples. Ne pas utiliser d'eau bouillie, toujours laver les fruits et les légumes, ne pas négliger le traitement thermique des produits. Vous pouvez ainsi prévenir l’infection par l’hépatite A.

En général, il est nécessaire d'éviter le contact avec les fluides biologiques d'autres personnes. Pour la protection contre les hépatites B et C, principalement avec du sang. En quantité microscopique, le sang peut rester sur les rasoirs, les brosses à dents, les ciseaux pour les ongles. Ne partagez pas ces articles avec d'autres personnes. Le perçage et les tatouages ​​ne doivent pas être effectués avec des dispositifs non stériles. Il est nécessaire de prendre des précautions dans le sexe.

Le matériel est basé sur des informations provenant de sources ouvertes.

Hépatite virale B

L'hépatite virale B (hépatite sérique) est une maladie infectieuse du foie qui survient dans divers contextes cliniques (du portage asymptomatique à la destruction du parenchyme hépatique). Dans l'hépatite B, les lésions des cellules du foie sont auto-immunes. La concentration de virus suffisante pour l'infection ne se trouve que dans les liquides biologiques du patient. Par conséquent, une infection par l'hépatite B peut survenir par voie parentérale lors d'une transfusion sanguine et de diverses procédures traumatiques (interventions dentaires, tatouages, pédicures, perçage), ainsi que sexuellement. La détection de l'antigène HbsAg et des anticorps HbcIgM joue un rôle crucial dans le diagnostic de l'hépatite B. Le traitement de l'hépatite virale B comprend un traitement antiviral de base, un régime alimentaire obligatoire, une détoxification et un traitement symptomatique.

Hépatite virale B

L'hépatite virale B (hépatite sérique) est une maladie infectieuse du foie qui survient dans divers contextes cliniques (du portage asymptomatique à la destruction du parenchyme hépatique). Dans l'hépatite B, les lésions des cellules du foie sont auto-immunes.

Caractéristiques de l'agent pathogène

Le virus de l'hépatite B - contenant de l'ADN, appartient au genre Orthohepadnavirus. Chez les individus infectés, on trouve trois types de virus dans le sang, présentant des caractéristiques morphologiques différentes. Les formes sphériques et filamenteuses des particules virales ne possèdent pas de virulence, les particules de Dane présentent des propriétés infectieuses - formes virales arrondies complètes à deux couches. Leur population dans le sang dépasse rarement 7%. Une particule du virus de l'hépatite B a un antigène de surface HbsAg et trois antigènes internes: HBeAg, HBcAg et HbxAg.

La résistance du virus aux conditions environnementales est très élevée. Dans le sang et ses préparations, le virus conserve sa viabilité pendant des années et peut exister plusieurs mois à la température ambiante sur du linge, des instruments médicaux et des objets contaminés par le sang du patient. L'inactivation du virus est réalisée pendant le traitement dans des autoclaves chauffés à 120 ° C pendant 45 minutes ou dans un four à chaleur sèche à 180 ° C pendant 60 minutes. Le virus meurt lorsqu'il est exposé à des désinfectants chimiques: chloramine, formol, peroxyde d'hydrogène.

L'hépatite virale B est à l'origine des maladies et des porteurs de virus en bonne santé. Le sang des personnes infectées par l'hépatite B devient contagieux bien avant les premières manifestations cliniques. Le portage asymptomatique chronique se développe dans 5 à 10% des cas. Le virus de l'hépatite B se transmet par contact avec divers liquides organiques (sang, sperme, urine, salive, bile, larmes, lait). Le principal risque épidémiologique est le sang, le sperme et, dans une certaine mesure, la salive, car la concentration du virus suffit généralement dans ces liquides pour l'infection.

La transmission de l'infection se fait principalement par voie parentérale: lors de transfusions sanguines, d'interventions médicales utilisant des instruments non stériles, lors de manipulations thérapeutiques en dentisterie, ainsi que lors de processus traumatiques: tatouage et perçage. Il y a un risque d'infection dans les salons de manucure lors de la manucure ou de la pédicure. La voie de transmission du contact est réalisée pendant les rapports sexuels et dans la vie quotidienne lors du partage d’articles d’hygiène personnelle. Le virus est introduit dans le corps humain par le biais de microdommages de la peau et des muqueuses.

La transmission verticale est réalisée par voie intranatale. Pendant la grossesse normale, la barrière placentaire contre le virus ne passe pas. Toutefois, en cas de rupture du placenta, la transmission du virus est possible avant l'accouchement. La probabilité d'infection du fœtus est multipliée lorsqu'une HbeAg enceinte est détectée en plus de l'HbsAg. Les gens sont assez susceptibles d’être infectés. Avec la transmission par transfusion, l'hépatite se développe dans 50 à 90% des cas. La probabilité de développer une maladie après une infection dépend directement de la dose reçue de l'agent pathogène et de l'état de l'immunité générale. Après le transfert de la maladie, une immunité durable, probablement à vie, se forme.

La grande majorité des personnes atteintes d'hépatite B sont des personnes âgées de 15 à 30 ans. Parmi les personnes décédées des suites de cette maladie, la proportion de toxicomanes est de 80%. Les personnes qui s'injectent des drogues courent le plus grand risque de contracter l'hépatite B. En raison du contact direct et fréquent avec le sang, les agents de santé (chirurgiens et infirmières, techniciens de laboratoire, dentistes, centres de transfusion sanguine et autres) courent également un risque d'hépatite virale. V.

Symptômes de l'hépatite virale B

La période d'incubation de l'hépatite virale B varie dans des limites assez larges. La période allant de l'infection à l'apparition des symptômes cliniques peut aller de 30 à 180 jours. Il est souvent impossible d'estimer la période d'incubation de la forme chronique de l'hépatite B. L'hépatite virale aiguë B commence souvent de la même manière que l'hépatite virale A; toutefois, sa période préicuritique peut également se produire sous la forme arthralgique, ainsi que dans la variante asthénovégétative ou dyspeptique.

La variante dyspeptique du cours est caractérisée par une perte d’appétit (jusqu’à l’anorexie), des nausées persistantes, des épisodes de vomissements déraisonnables. La forme pseudo-grippale de l'évolution clinique de la période prostatique de l'hépatite B se caractérise par une fièvre et des symptômes généraux d'intoxication, généralement sans symptômes catarrhales, mais avec des arthralgies fréquentes, principalement nocturnes et matinales (visuellement, les articulations ne sont pas modifiées). Après un mouvement dans l'articulation, la douleur disparaît généralement pendant un certain temps.

Si, au cours de cette période, il y a arthralgie, associée à une urticaire de type éruption cutanée, l'évolution de la maladie s'annonce plus grave. Le plus souvent, ces symptômes sont accompagnés de fièvre. Une faiblesse grave, une somnolence, des vertiges, des saignements des gencives et des épisodes de saignements nasaux (syndrome hémorragique) peuvent survenir pendant la phase précédant la mise en chantier.

Lorsque la jaunisse se manifeste, le bien-être ne s'améliore pas et les symptômes généraux sont souvent aggravés: dyspepsie, augmentation de l'asthénie, démangeaisons de la peau, intensification des hémorragies (chez la femme, le syndrome hémorragique peut contribuer à l'apparition précoce et à l'intensité de la menstruation). Les arthralgies et les éruptions cutanées de la période ictérique disparaissent. La peau et les muqueuses ont une teinte ocre intense. On note des pétéchies et des hémorragies rondes, l'urine s'assombrit, les matières fécales deviennent plus claires jusqu'à une décoloration complète. Le foie des patients augmente de taille, son bord dépasse de l’arc costal et il est douloureux au toucher. Si le foie conserve sa taille normale avec un ictère intense de la peau, il s'agit d'un précurseur d'une infection plus grave.

Dans la moitié des cas et plus, l'hépatomégalie est accompagnée d'une rate élargie. Depuis le système cardiovasculaire: bradycardie (ou tachycardie avec hépatite sévère), hypotension modérée. L'état général est caractérisé par l'apathie, la faiblesse, le vertige, l'insomnie. La période ictérique peut durer un mois ou plus, après quoi une période de récupération survient: tout d'abord, les symptômes dyspeptiques disparaissent, puis il y a une régression progressive des symptômes ictériques et la normalisation du niveau de bilirubine. Le retour du foie à la taille normale prend souvent plusieurs mois.

Dans le cas d'une tendance à la cholestase, l'hépatite peut devenir caractère morose. Dans le même temps, l'intoxication est légère, niveau constamment élevé de bilirubine et l'activité des enzymes hépatiques, achalique fécale, urine foncée, foie constamment augmenté, la température corporelle est maintenue dans des limites subfébriles. L'hépatite virale B est chronique et contribue au développement de la cirrhose virale dans 5 à 10% des cas.

Complications de l'hépatite virale B

La complication la plus dangereuse de l'hépatite virale B, caractérisée par un taux de mortalité élevé, est l'insuffisance hépatique aiguë (hépatargie, coma hépatique). En cas de mort massive d'hépatocytes, perte significative de la fonctionnalité du foie, se développe un syndrome hémorragique grave, accompagné d'effets toxiques de substances libérées à la suite d'une cytolyse sur le système nerveux central. L'encéphalopathie hépatique se développe par étapes successives.

  • Précoma I: l'état du patient se détériore fortement, aggravation de la jaunisse et de la dyspepsie (nausées, vomissements répétés), symptômes hémorragiques manifestes, les patients ont une odeur hépatique spécifique de la bouche (doux pour la nausée). L'orientation dans l'espace et le temps est brisée, une labilité émotionnelle est notée (l'apathie et la léthargie sont remplacées par l'hyper-excitation, l'euphorie, l'anxiété est accrue). La pensée est lente, il y a une inversion du sommeil (la nuit, les patients ne peuvent pas s'endormir, pendant le jour ils se sentent insurmontables, une somnolence). À ce stade, il y a des violations de la motricité fine (dépassement de l'échantillon paltsenosovoy, distorsion de l'écriture). Dans la région du foie, les patients peuvent ressentir de la douleur, la température corporelle augmente, le pouls est instable.
  • Prekoma II (coma menaçant): la perte de conscience progresse, elle est souvent confuse, une désorientation complète dans l'espace et le temps est constatée, les épidémies d'euphorie et d'agressivité à court terme sont remplacées par l'apathie, l'intoxication et les syndromes hémorragiques progressent. A ce stade, des signes de syndrome œdémateux-ascitique se développent, le foie devient plus petit et disparaît sous les côtes. Notez le fin tremblement des membres, de la langue. Les étapes préalables peuvent durer de quelques heures à 1-2 jours. À l'avenir, les symptômes neurologiques sont aggravés (on peut noter des réflexes pathologiques, des symptômes méningés, des troubles respiratoires tels que Kussmul, Cheyne-Stokes) et le coma hépatique lui-même se développe.
  • Le stade terminal est le coma, caractérisé par une dépression de conscience (stupeur, stupeur) et par la suite sa perte complète. Initialement, les réflexes (cornée, déglutition) sont préservés, les patients peuvent réagir à des actions irritantes intenses (palpation douloureuse, bruit fort), d'autres réflexes sont inhibés, la réaction aux stimuli est perdue (coma profond). La mort des patients survient à la suite du développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë.

Dans les cas graves d'hépatite virale B (coma fulminant), en particulier lorsqu'ils sont associés à l'hépatite D et à l'hépatite C, le coma hépatique se développe souvent tôt et finit létal dans 90% des cas. L'encéphalopathie hépatique aiguë contribue à son tour à l'infection secondaire avec le développement de la septicémie et menace également le développement du syndrome rénal. Le syndrome hémorragique intensif peut provoquer une perte de sang importante avec une hémorragie interne. L'hépatite virale chronique B se développe dans la cirrhose du foie.

Diagnostic de l'hépatite virale B

Le diagnostic est réalisé en détectant dans le sang de patients des antigènes sériques spécifiques du virus, ainsi que des immunoglobulines qui leur sont associées. En utilisant la PCR, vous pouvez isoler l'ADN du virus, ce qui permet de déterminer le degré de son activité. L’identification de l’antigène de surface HbsAg et des anticorps HbcIgM est cruciale pour le diagnostic. Le diagnostic sérologique est réalisé par ELISA et RIA.

Pour déterminer l'état fonctionnel du foie dans la dynamique de la maladie, effectuez des tests de laboratoire réguliers: analyse biochimique du sang et de l'urine, coagulogramme, échographie du foie. Un rôle important est important pour l’indice de prothrombine, une chute de 40% et moins indiquant un état critique du patient. Pour des raisons individuelles, une biopsie du foie peut être réalisée.

Traitement de l'hépatite virale B

La thérapie combinée de l'hépatite virale B comprend la nutrition diététique (prescrite pour le régime d'épargne du foie n ° 5 avec des variations en fonction de la phase de la maladie et de la gravité de la maladie), une thérapie antivirale de base et des agents pathogénétiques et symptomatiques. La phase aiguë de la maladie est une indication pour le traitement hospitalier. Le repos au lit, une boisson copieuse, un refus catégorique de l'alcool est recommandé. La thérapie de base implique la nomination d'interféron (l'interféron alpha le plus efficace) en association avec la ribavirine. La durée du traitement et la posologie sont calculées individuellement.

En tant que thérapie auxiliaire, des solutions de détoxification sont utilisées (en cas d'évolution sévère, la perfusion de solutions cristalloïdes, du dextran, les corticostéroïdes sont indiqués selon les indications), des moyens pour normaliser l'équilibre eau-sel, les préparations à base de potassium, le lactulose. Pour soulager les spasmes du système biliaire et du réseau vasculaire du foie - drotavérine, aminophylline. Avec le développement de la cholestase, les préparations d'UDCA sont présentées. En cas de complications graves (encéphalopathie hépatique) - soins intensifs.

Pronostic et prévention de l'hépatite virale B

L'hépatite virale aiguë B entraîne rarement la mort (uniquement en cas d'évolution fulminante sévère), le pronostic s'aggrave de manière significative avec des pathologies hépatiques chroniques concomitantes, avec des lésions combinées d'hépatite C et D. Les décès des personnes infectées par l'hépatite B se produisent souvent plusieurs décennies plus tard, en conséquence d'un parcours chronique. et le développement de la cirrhose et du cancer du foie.

La prévention générale de l'hépatite virale B implique un ensemble de mesures sanitaires et épidémiologiques visant à réduire le risque d'infection au cours d'une transfusion sanguine, le contrôle de la stérilité d'instruments médicaux, l'introduction dans la pratique de masse d'aiguilles à usage unique, de cathéters, etc. rasoirs, brosses à dents), prévention des lésions cutanées, rapports sexuels protégés, refus des drogues. La vaccination est indiquée pour les personnes appartenant au groupe de risque professionnel. L'immunité après la vaccination contre l'hépatite B persiste environ 15 ans.

Hépatite virale B

L'hépatite virale B est une infection d'un organisme d'étiologie virale, reposant sur le principe immunologique de l'endommagement des cellules du foie ou des hépatocytes, qui conduit souvent à l'apparition de divers changements pathologiques dans l'organe. Les modes de transmission de l'hépatite virale B sont représentés par les voies parentérale, sexuelle et quotidienne, lorsqu'un agent pathogène est introduit dans un organisme sain en présence de lésions même mineures de la membrane muqueuse. L'évolution de la maladie est souvent un traitement assez difficile à long terme. L'immunité contre ce virus selon la recherche est formée toute la vie.

La charge virale de l'hépatite B est l'un des paramètres de laboratoire les plus importants pour déterminer le stade de la maladie et, surtout, pour le traitement prescrit. La prévention de cette pathologie repose sur le respect de mesures personnelles de prévention de l'infection et, surtout, sur la mise en œuvre du processus de vaccination dès la petite enfance.

Virus de l'hépatite virale B

Le virus qui contient la molécule d'ADN agit en tant qu'agent causal de cette maladie. Il est établi que dans le corps du patient après l'infection, il existe trois types de particules morphologiques de ce virus. Les particules de forme sphérique et filamenteuse ne sont pas dangereuses pour le corps, mais les particules creuses, appelées particules de Danois, se caractérisent par des propriétés infectieuses. À l'extérieur, ils sont recouverts d'une coque protectrice, représentée par une supercapside.

Dans la composition des particules infectieuses, Dane détecte les antigènes, respectivement surface et cœur, HBsAg et HBcAg, qui contribuent à la formation d'anticorps chez l'homme lorsqu'ils infectent des êtres humains. Également sécréter 2 autres antigènes principaux - HBeAg et HBxAg. L’étude de HBxAg est en cours de développement, mais elle est probablement à l’origine du développement de processus de mutation dans les cellules du foie. HBeAg fait partie des indicateurs de l'infectivité du processus, en raison de sa libre circulation dans le sang du patient et de sa liaison aux anticorps résultants. HBcAg est responsable de la réplication du virus dans les noyaux d'hépatocytes, et HBsAg est responsable de la possibilité d'une existence à long terme dans le sang du patient.

Les principales propriétés physiques du virus de l'hépatite B sont les suivantes:

- meurt lorsqu'il est exposé à l'ébullition après 1 heure;

- tolère bien et longtemps le gel - environ 15 ans;

- dans l'environnement à la température ambiante, conserve la virulence pendant 90 jours;

- il résiste aux effets de divers agents chimiques, par exemple, il peut supporter un traitement au chlore pendant environ 2 heures, avec du formol pendant environ 7 jours;

- l'alcool à une concentration de 80% peut provoquer la mort du virus de l'hépatite B 2 minutes après le début de son utilisation.

À la suite de nombreuses études et hypothèses dans le monde, il y a environ plus de 300 millions de porteurs du virus de l'hépatite B, qui peuvent même ne pas soupçonner qu'ils sont atteints d'une maladie. Ceci est basé sur le fait que le virus ne se manifeste après l'entrée d'une personne en bonne santé dans le sang qu'après un minimum de 2 semaines et un maximum d'environ 2 mois. En conséquence, non seulement les personnes disposant d’une clinique prononcée et ayant des modifications établies dans le sang et dans le corps, mais également les porteurs de virus, constituent les sources d’infection prévues.

Les modes possibles de transmission de l'hépatite virale B sont les suivants:

- voie d’infection parentérale, possible lors de la transfusion de sang, du plasma sanguin d’une personne infectée à une personne en bonne santé, ainsi que lors d’une utilisation répétée sans stérilisation des instruments médicaux lorsqu’il est en contact avec un patient présentant cette pathologie;

- la transmission sexuelle, caractérisée par la capacité du virus à sécréter du sperme, du sang et de la salive, ce qui augmente notamment le risque d'infection par contact sexuel oral, vaginal ou anal;

- La voie d'infection domestique est également diagnostiquée dans le cas d'utilisation d'essuie-mains, de brosses à dents, de vaisselle, de rasoirs, mais avec la présence indispensable d'une microfissure chez une personne en bonne santé, plaies pouvant recevoir des liquides biologiques infectés provenant des articles ménagers énumérés;

- Il existe une transmission verticale de la maladie, qui est souvent enregistrée directement lors de l'accouchement.

- Très souvent, il y a des cas d'infection par l'hépatite virale B causée par des appareils de manucure dans les salons et les salons de coiffure, lors de tatouages ​​ou lors de l'utilisation de seringues ordinaires.

Les faits de transmission de l'agent causal de l'hépatite virale B par le biais de baisers, poignées de main et embrassements ne sont pas établis lorsque vous éternuez, toussez ou parlez tout en nourrissant votre bébé avec du lait maternel.

Le plus souvent, ce diagnostic se situe dans la fourchette d'âge de 15 à 30 ans. Parmi le nombre total d'infections, les infections parentérales et sexuelles sont le plus souvent définies comme les voies d'infection prédominantes.

Les principaux mécanismes d’effets pathogènes sur le corps de la personne infectée sont les suivants:

1. L’agent pathogène pénètre dans le système circulatoire par diverses lésions cutanées et se dissémine dans le foie avec fixation d’hépatocytes à la surface;

2. Dans les cellules du foie, il se produit une reproduction active des particules virales.

3. Il existe un processus de cytolyse des cellules hépatiques, la formation de complexes immuns qui pénètrent dans le sang et peuvent infecter d'autres organes, par exemple les reins avec le développement d'une glomérulonéphrite;

4. Progressivement, le processus de nécrobiose et de dystrophie dans les cellules du foie commence, ce qui conduit invariablement au développement de modifications fibrotiques.

Selon les recherches effectuées, il a été établi que l’hépatite virale B repose sur l’apparition de réactions auto-immunes, qui endommagent les cellules du foie perçues comme étrangères du fait de leur défaite par le virus.

Symptômes et signes de l'hépatite virale B

La période d'incubation de cette maladie est assez longue et peut varier de 1 à 6 mois, mais la moyenne est de 3 mois. À ce stade, le patient n'est pas dérangé et il n'y a aucun signe de la présence possible d'un virus dans le corps.

À la fin de la période d'incubation, commence la période anicatrique, qui dure environ une à deux semaines. Elle se caractérise par la survenue de tels symptômes, auxquels le patient n’attache parfois pas l’importance, car les symptômes qui se manifestent ressemblent au rhume. Il y a faiblesse, léthargie et somnolence, congestion nasale, sensation de douleurs corporelles, maux de tête, toux, parfois de la fièvre, même des nausées et même des vomissements. Un symptôme fréquent est la manifestation d'une douleur dans la région de diverses articulations sans aucun signe de modification de leur fonctionnement. Souvent, dans la zone de projection des articulations, des éléments de type éruption cutanée de type exanthémoïde peuvent apparaître, ressemblant à une éruption cutanée au niveau de l'urticaire, qui s'accompagne souvent aussi d'une élévation de la température.

Souvent, les patients commencent à perturber le syndrome hémorragique sous la forme de saignement des gencives, l'apparition soudaine de saignements nasaux.

En outre, pendant l’hépatite B, la jaunisse de la maladie s’accompagne d’une exacerbation encore plus grande des symptômes déjà présents, ainsi que d’une multiplication des signes de troubles du tractus digestif, sous forme d’anorexie, de perte de poids, de nausées constantes et de vomissements périodiques.

Le premier signe du début de la période ictérique est un changement de la couleur de l'urine en une couleur sombre, ressemblant souvent à cette caractéristique de la bière noire. Un peu plus tard, la sclérotique des yeux, ainsi que la membrane muqueuse de la bouche, devient jaune. Le dernier processus icterique concerne la peau.

Commencez également à ressentir de la douleur dans l'hypochondre droit, sensation de lourdeur. Un changement de couleur des matières fécales en blanc, appelé acholique, est enregistré.

En général, le processus de jaunissement de la peau atteint son maximum entre 7 et 9 jours à compter du début de sa manifestation. Les changements de couleur de la peau, les membranes muqueuses sont accompagnés de démangeaisons avec le développement d'hémorragies, d'une augmentation du saignement des gencives, de l'apparition de règles abondantes chez les femmes.

Il y a une augmentation de la taille du foie, sa douleur à la palpation. Souvent, en même temps que l'hépatomégalie, une splénomégalie est diagnostiquée, c'est-à-dire une rate hypertrophiée.

Au niveau du système cardiovasculaire, des bruits cardiaques sourds, une diminution de la pression artérielle et une diminution du pouls sont diagnostiqués.

La durée de la période ictérique varie en moyenne d’un mois ou plus.

La période de récupération s'accompagne d'une normalisation progressive des tests sanguins biochimiques, d'une diminution des symptômes dyspeptiques, d'une diminution lente mais progressive de la taille du foie hypertrophié, ainsi que de la rate. En règle générale, le rétablissement survient dans les 4 mois suivant le début de la manifestation de la jaunisse. Cependant, à de nombreux égards, le pronostic et le développement de cette pathologie dépendent également de l'état général du corps humain, de la recherche rapide d'une assistance médicale, de la prise des médicaments nécessaires au traitement de l'hépatite, de l'état du système de protection ou du système immunitaire du corps.

Au cours de l'hépatite virale B, on distingue 2 de ses formes principales - aiguë et chronique.

La forme aiguë de l'hépatite B se caractérise par une évolution rapide et d'une certaine manière fulminante, le développement rapide des symptômes de la maladie, des complications avec l'apparition de l'insuffisance hépatique. Assez souvent, la forme aiguë est compliquée par le développement des états comateux et le début de la mort.

La forme chronique de l'hépatite B dans sa pathogenèse peut être à la fois la cause de l'issue de la forme aiguë de cette pathologie et le développement d'un processus indépendant. La maladie se manifeste initialement très lentement et de manière imperceptible, la période d’incubation est prolongée, les périodes ictérique et ictérique. Le déroulement général de cette forme est l’alternance des signes d’exacerbation de l’infection et l’apparition des stades de rémission dans son déroulement.

Pour les deux formes d'hépatite virale B, le développement possible de complications extrêmement difficiles à traiter, pouvant même entraîner la mort du patient, est caractéristique. Parmi les plus dangereux pour la vie du patient, il est nécessaire de noter le développement d'un œdème cérébral, d'une septicémie, d'une implication dans le processus pathologique du système respiratoire, du cœur et des reins avec perturbation de leur travail, allant jusqu'au développement d'une insuffisance incompatible avec la vie.

De plus, souvent, dans le contexte de l'évolution de la maladie, des perturbations du système de coagulation du sang se développent rapidement, ce qui se manifeste par des symptômes tels que saignements de nez, saignements gastro-intestinaux, utérins chez la femme et pulmonaires. Ils peuvent souvent aussi entraîner la mort du patient.

La complication la plus commune qui se produit dans les deux formes d'hépatite virale est la survenue d'une encéphalopathie hépatique, qui se manifeste par une somnolence, une confusion, un oubli et la survenue d'hallucinations. Les conséquences les plus graves de l’apparition de cette complication sont le diagnostic de coma, dépression du système nerveux du patient.

La cirrhose du foie est souvent diagnostiquée comme le résultat d'un syndrome chronique à long terme d'hépatite virale B.

Un cancer du foie ou un carcinome hépatocellulaire peut également se développer dans le contexte de cette pathologie.

Bien souvent, l'évolution de l'hépatite virale B se manifeste de manière sévère et fulminante, en particulier en cas d'addition d'infections bactériennes, ainsi que dans les cas d'infection par d'autres types d'hépatite virale, par exemple l'hépatite virale C.

Hépatite virale aiguë B

L'hépatite virale aiguë B se caractérise par une période d'incubation moyenne d'environ 4 mois. La gravité de cette pathologie dépend directement de la force ainsi que de l'adéquation de la réponse immunitaire. Une évolution modérée est observée dans le cas d'une réaction retardée du système immunitaire.

Une période anictère dure au maximum 4 semaines et au moins 7 jours et est accompagnée de symptômes tels que maux de tête, fatigue et faiblesse, somnolence, symptômes dyspeptiques, douleurs dans les articulations, démangeaisons de la peau, éruptions cutanées, à savoir un complexe complet de symptômes typiques pour cette pathologie en cette période de la maladie.

La période ictérique dure environ 2 semaines et commence également par un changement de couleur de l'urine, à savoir le noircissement, qui constitue le principal et le premier signe du développement de ce stade de la maladie. Avec le début de cette période d’infection, l’état des patients commence à se détériorer rapidement, tous les symptômes susmentionnés commencent à s’aggraver, des complications hémorragiques se produisent, le foie et la rate grossissent. Les symptômes de la cholestase se manifestent souvent, le cœur est perturbé.

Souvent, dans l'exercice de la profession de médecin, on diagnostique également une forme anicterique d'hépatite virale B aiguë caractérisée par une évolution moins prononcée de la maladie, l'apparition d'un syndrome asthénovégétatif et ne pouvant être diagnostiquée que par des tests spéciaux pour les marqueurs de ce type d'hépatite.

En cas de période de récupération, tous les symptômes disparaissent progressivement, la fonction hépatique est rétablie. Cependant, il existe également des cas fréquents de récurrence de cette pathologie.

La possibilité de passer de la forme aiguë de l'hépatite virale B à la maladie chronique est toujours élevée et dépend directement de la gravité du processus et de la réponse immunitaire en développement.

En cas d'hépatite virale B grave, tous les symptômes se caractérisent par une manifestation rapide, une intensité particulière et un risque élevé de complications graves.

En pathologie sévère, on détecte des signes tels que faiblesse, vertiges, douleur dans la zone de projection du foie, en particulier lors de la palpation, le développement d'ascites, ainsi qu'un œdème périphérique, un syndrome hémorragique et même une insuffisance rénale ou hépatique aiguë.

Un coma hépatique peut se développer à la suite de la mort massive en développement des hépatocytes, d'une fonction hépatique anormale et de l'apparition de symptômes neuropsychiatriques. Dans son cours, il y a un changement cohérent de trois étapes:

1. Prekoma I est accompagné d’une détérioration rapide de l’état du patient avec une augmentation de tous les symptômes manifestés, une augmentation des manifestations hémorragiques. Penser et parler au patient ralentit, inquiet pour les vertiges, l’aggravation du sommeil. Le sentiment d'apathie alterne souvent avec des épisodes d'excitation, souvent une apparence d'agression. Les patients souffrent de douleur dans la zone de projection du foie, de tachycardie, de fièvre, de troubles de la conscience transitoires peuvent être enregistrés.

2. Precoma II est accompagné d’une confusion des consciences, de la perte des repères du patient dans le temps, d’une augmentation du processus d’intoxication, ainsi que de tous les symptômes et signes apparus auparavant. À l'examen, des œdèmes dans les membres inférieurs et l'abdomen sont détectés. Le foie diminue progressivement en taille, il y a un tremblement des mains.

3. Precoma III ou directement dans le coma se caractérise par une perte de conscience superficielle avec préservation partielle de la réaction aux stimuli. Développer des actes involontaires de défécation et de miction. Lentement, l'état du patient s'aggrave et la réaction à tout stimulus est perdue. Le plus souvent, les patients décèdent des suites d'une insuffisance cardiaque grave.

Dans le cas d'un diagnostic d'infection mixte, l'hépatite B aiguë est caractérisée par une pathologie fulminante pouvant entraîner la mort.

Cependant, environ 90% des résultats de l'hépatite virale B sont favorables et s'accompagnent d'un rétablissement. Dans le cas d'une longue pathologie, à savoir plus de 6 mois, on observe souvent le passage de la maladie du stade aigu au stade chronique. Cependant, le pourcentage de ce développement est faible et représente environ 10% du nombre total de cas de maladie enregistrés.

Le traitement de l’hépatite virale aiguë B avec une évolution légère peut également être effectué à la maison. En cas d'infection grave, il est recommandé de procéder à une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs pour une surveillance attentive afin d'éviter toute complication.

Assez souvent après la guérison, des complications tardives sont enregistrées, par exemple un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, de la vésicule biliaire, des voies biliaires de type hypotonique ou hypertenseur. Il est également possible de former un portage asymptomatique du virus HBsAg.

Il convient de noter qu'une variante possible du développement d'un processus chronique est le plus souvent diagnostiquée après l'évolution de l'hépatite B aiguë avec une légère, plutôt que grave.

Hépatite virale chronique B

Au cours de l'hépatite virale chronique B, les caractéristiques suivantes sont notées:

1. Dans la plupart des cas de développement de cette pathologie, la maladie évolue avec peu de symptômes. Contrairement à toutes sortes d'autres maladies chroniques, dont le développement est chronique au cours de leur longue évolution, le développement indépendant et initial de cette forme de la maladie est typique de l'hépatite virale B.

2. Assez souvent, tous les symptômes cliniques de cette pathologie sont effacés pendant un an ou plus.

3. Les symptômes cliniques de l'hépatite B virale chronique sont représentés par le développement d'une faiblesse, d'une fatigue, d'une somnolence, de symptômes dyspeptiques, d'une sensation de lourdeur et parfois même d'une douleur dans l'hypochondre droit. Assez souvent, démangeaisons de la peau, douleurs dans les articulations, caractérisées par une augmentation périodique de la température corporelle. Au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie, le syndrome hémorragique apparaît et s'intensifie.

4. Dans presque tous les cas de développement de la maladie, une augmentation de la taille du foie avec l'acquisition de sa consistance dense est caractéristique. Souvent en même temps augmente et la rate.

5. Il existe également un certain nombre de symptômes extrahépatiques qui accompagnent assez souvent la progression de l'hépatite virale B chronique - une violation des reins avec la formation de glomérulonéphrite; maladie des glandes endocrines; vision réduite; le développement de lésions cutanées telles que stries, acné, érythème nodosum, toutes sortes de réactions allergiques.

6. Souvent avec le développement de l'hépatite B chronique, la période ictérique n'est pas diagnostiquée, mais quand elle survient initialement, comme dans l'hépatite B aiguë chronique, la couleur de l'urine s'assombrit, puis la paume et la sclérotique deviennent jaunes et après la teinte de la jaunisse acquiert également la peau. Parfois, la jaunisse peut disparaître et, après un certain temps, se reproduire.

Malgré, dans une certaine mesure, une évolution calme et mesurée de la forme chronique de la maladie se caractérisent également par de fortes exacerbations et le développement de diverses complications.

Un indicateur assez important dans l'évolution, le diagnostic du stade et la désignation du traitement approprié, en particulier en ce qui concerne l'hépatite B chronique, est considéré comme un indicateur de la charge virale dans l'hépatite B.

La charge virale de l'hépatite B est un indicateur qui inclut non seulement des données sur la présence d'ADN viral dans le sang humain, mais également sa composition quantitative. Un paramètre important est la détermination de la quantité d'ADN viral contenue dans 1 millilitre de sang du patient. Le critère de diagnostic ne dépasse pas les valeurs quantitatives d'un certain seuil, ce qui indique le degré de développement de la pathologie et la défaite du corps par celle-ci.

Au cours de l'hépatite B chronique, la phase dite intégrative de la maladie, qui est déterminée par l'absence de marqueurs de réplication de l'agent pathogène dans le sang du patient, est également isolée. Dans ce cas, l'évolution de la maladie est définie comme bénigne, sans symptomatologie manifeste. L'analyse biochimique de la normalisation sanguine de tous les indicateurs des enzymes hépatiques est également observée. Dans cette évolution de la maladie, le diagnostic ne peut être établi que par une méthode de laboratoire pour calculer la présence de marqueurs de la maladie, ainsi que par des modifications typiques de la structure du foie - il s'agit de la présence d'une inflammation dans le parenchyme et les voies portales, une fibrose légère.

Les complications les plus graves de l'évolution de cette maladie comprennent: le développement de la cirrhose du foie, qui est enregistré dans la plupart des cas de pathologie à long terme, ainsi que le carcinome hépatocellulaire, une lésion d'organes maligne.

La complication du virus de l'hépatite B chronique, telle que la cirrhose du foie, est la restructuration du parenchyme de l'organe par le remplacement du tissu normal par du tissu conjonctif. Les signes et symptômes typiques accompagnant la cirrhose sont la cachexie, le développement d'une ascite, le prurit, une augmentation de la taille de la rate et du foie lui-même. À la palpation, le foie est dense, facilement palpable et généralement indolore.

La cirrhose est considérée comme le résultat final du développement de l'hépatite virale B chronique et la durée de cette maladie est le plus souvent d'environ deux ans;

La cirrhose du foie associée à la maladie en question est toujours accompagnée de saignements, principalement d'œsophage, de coma hépatique et de thrombose de la veine porte.

Il convient de noter que lors du diagnostic différentiel de la cirrhose du foie, il est nécessaire de prendre en compte le fait que la thérapie ne peut pas affecter la taille du foie ni sa structure.

Dans les cas d'hépatite chronique sans cirrhose sans traitement adéquat, on observe une diminution progressive de sa taille.

Le carcinome hépatocellulaire est un cancer à progression rapide associé à des processus régénératifs et prolifératifs sous-jacents à la cirrhose du foie. Les facteurs à l'origine du développement de cette pathologie sont non seulement le porteur du virus de l'hépatite B, ainsi que sa réplication dans le foie, mais aussi des facteurs immunogénétiques (le plus souvent des hommes de plus de 50 ans), une alimentation déséquilibrée, l'alcoolisme, les varices œsophagiennes.

L'absence de métastase est un trait caractéristique du cancer du foie hépatocellulaire.

Traitement de l'hépatite virale B

Les prévisions et les résultats probables de cette pathologie sont les suivants:

1. Avec le développement de l'hépatite B aiguë, sa détection et son traitement rapides, le pronostic est favorable et une guérison est possible. De plus, les patients adultes n'ont souvent pas besoin de suivre un traitement étiologique car la maladie régresse elle-même;

2. En cas de chronisation du processus, la nomination d'un traitement antiviral approprié aide à protéger la destruction du foie, à réduire l'activité virale et à prévenir la formation de cirrhose.

Il a été recommandé d’organiser un traitement contre l’hépatite virale B dans l’unité des patients hospitalisés de l’hôpital infectieux. Ce n'est que dans de rares cas avec un faible débit qu'il est permis de traiter cette pathologie à la maison.

Les directives générales suivantes concernant le traitement de l'hépatite virale B sont les suivantes:

- lors de la période aiguë de la maladie, il est souhaitable de respecter le repos au lit;

- Les aliments consommés doivent être bouillis, doublés mais en aucun cas frits, épicés et gras. En règle générale, 5 tables Pevsner sont attribuées.

- Assurez-vous de boire beaucoup et de boire jusqu'à deux litres par jour de jus de fruits, de boissons aux fruits et de thé, qui aident à éliminer les toxines et à prévenir la déshydratation en cas de développement du syndrome dyspeptique;

- nécessite une renonciation totale à l'alcool;

- En ce qui concerne tous les médicaments utilisés, vous devez les utiliser avec soin, en consultation avec votre médecin, car la plupart des médicaments peuvent avoir des effets néfastes sur le foie.

- Il est important que la période de symptômes aigus ne dépasse pas le seuil admissible d'activité physique.

Le traitement de l'hépatite B chronique dépend directement du stade de la maladie, de la gravité de la pathologie apparue ainsi que de la santé générale du patient. Dans le traitement de cette pathologie le plus souvent utilisé les méthodes suivantes:

- Conduite d'un traitement de désintoxication actif avec la nomination de solutions de Ringer, glucose, albumine, sodium salin, Reopoliglukina;

- introduction de glucocorticoïdes, d'inhibiteurs de protéolyse, ainsi que de médicaments désensibilisants ayant un effet anti-inflammatoire;

- Nomination de médicaments pouvant améliorer le métabolisme dans le foie, par exemple Essentiale, vitamines E, C et A;

- Correction des complications en développement, par exemple, en cas de symptômes d'œdème et de formation d'ascites, il est recommandé d'administrer des médicaments diurétiques, en cas de développement de DIC, de Vikasol, d'acide aminocaproïque;

- un rôle important dans le traitement est donné aux médicaments immunocorrecteurs, à savoir les immunostimulants, les immunosuppresseurs;

- Nomination de médicaments qui améliorent les processus de digestion, par exemple, le lactulose;

- Prendre des médicaments ayant un effet antispasmodique, par exemple, No-shpa.

Le traitement de l’hépatite B virale repose sur l’utilisation de médicaments antiviraux, parmi lesquels l’adéfovir, le ténovir, la limivudine, l’entécavir et l’interféron alpha sont les plus efficaces. Les drogues sont généralement injectées plusieurs fois par semaine. Les schémas thérapeutiques assignés sont entièrement basés sur le stade de la maladie et la gravité de son évolution. La durée du traitement avec ces médicaments peut souvent dépasser 6 mois ou plus.

Il convient de noter que le traitement peut souvent entraîner un certain nombre d’effets secondaires, qui doivent être attendus et nécessairement contrôlés par un médecin.

L'efficacité du traitement est déterminée par des méthodes de laboratoire. En cas de détection d'une pathologie dans les premiers stades du développement, en l'absence de signes de cirrhose, le traitement antiviral peut améliorer et même restaurer la fonction hépatique.

Le moment du coût du traitement de l'hépatite virale B est également important, car les montants dépensés dépendent directement du schéma de traitement et ne s'appliquent généralement pas aux régimes bon marché.

Il existe non seulement une méthode palliative de traitement de cette pathologie, mais également une méthode radicale incluant le traitement chirurgical, c'est-à-dire la transplantation du foie. La méthode de la transplantation hépatique consiste à trouver un donneur approprié, car il s’agit souvent de l’étape la plus importante et la plus difficile du traitement.

Prévention de l'hépatite virale B

Les voies de transmission de l'hépatite virale B étant bien connues, il est très important d'observer les mesures suivantes pour prévenir l'infection:

- N'utilisez jamais les brosses à dents, les rasoirs et autres produits de soins personnels de quelqu'un d'autre;

- Rappelez-vous toujours que l'utilisation d'un préservatif lors d'une relation sexuelle occasionnelle aide à se protéger contre l'infection;

- Lors de toute injection d'injection, il est nécessaire d'utiliser uniquement des seringues et des aiguilles à usage unique.

- En cas de manucure, perçage, tatouage, il est important de s’assurer que tous les instruments ont subi une stérilisation de qualité.

Un ensemble de mesures préventives a également été mis au point et doit être suivi lorsqu'un patient atteint d'hépatite virale B est diagnostiqué. Il est conseillé d'effectuer un nettoyage humide du sol au moins 2 fois par jour avec de l'eau additionnée de javellisant. Après utilisation, la vaisselle du patient doit être lavée et traitée séparément après utilisation, bouillie et additionnée de soda pendant au moins 15 minutes.

S'il existe des enfants dans la famille ou si un patient atteint d'hépatite virale B a été identifié dans l'équipe des enfants, tous ses membres sont soumis à une surveillance médicale pendant 35 jours avec des tests, une mesure de la température et un examen de palpation appropriés.

L'ensemble de mesures de prévention de l'hépatite, transmises par voie parentérale, comprend les dispositions suivantes:

- sélection rigoureuse des donneurs pour les transfusions sanguines;

- prévention des infections dans les établissements médicaux chez les travailleurs directement liés aux procédures médicales et de diagnostic;

- le dépistage obligatoire de la possibilité d'infection par l'hépatite virale B chez toutes les femmes enceintes afin de prévenir l'infection par cette pathologie du nouveau-né, ainsi que les soins de suivi obligatoires;

- effectuer une vaccination spécifique dans la population.

En ce qui concerne la vaccination contre l'hépatite virale B, il s'agit d'une vaccination obligatoire et est incluse dans le calendrier de vaccination. Les enfants sont vaccinés selon le schéma développé à partir de la naissance. Il est établi que l’immunité se développe pendant une période de 15 ans après le traitement complet par la vaccination.

Le vaccin contre l'hépatite virale B ayant été introduit il n'y a pas si longtemps, il a été recommandé de l'administrer à des adultes appartenant aux groupes suivants:

- membres sains de la famille dans laquelle vivent les porteurs de cette pathologie;

- Personnes nécessitant une hémodialyse, des processus périodiques de transfusion sanguine et ses composants;

- les personnes résidant temporairement dans des établissements pénitentiaires;

- aux personnes ayant identifié diverses autres maladies d'étiologie chronique avec atteinte hépatique;

- Les personnes qui sont obligées de travailler pour visiter et résider dans des zones où le taux d’incidence enregistré de cette pathologie est élevé.

Les adultes sont vaccinés à l'épaule et chez les nouveau-nés et les enfants de moins de trois ans - à la cuisse. En règle générale, le processus de vaccination est bien toléré, les réactions indésirables se développent très rarement et peuvent se traduire par des rougeurs ou un compactage au site d’injection.

Les réactions allergiques sont très rares et sont plus souvent associées à une réaction indésirable au contenu de la levure de boulangerie dans le vaccin.

Il existe également une prévention d'urgence de l'infection par l'hépatite virale B, qui est réalisée dans les cas suivants:

- En cas d'établissement du contact sexuel survenu avec le porteur du virus de l'hépatite B;

- Un nouveau-né est né d'une mère infectée par ce type de virus;

- s'il se révèle dans la famille d'un des membres de cette pathologie;

- En cas de planification de la grossesse.

Si une vaccination d'urgence est nécessaire, elle est effectuée selon un certain schéma: le premier vaccin doit être administré au plus tard 24 heures après le contact ou la naissance, après 7 jours, puis après 3 semaines et après 12 mois.

Vous pouvez également procéder à une prophylaxie d'urgence de l'hépatite virale B avec une immunoglobuline spécifique. Il est proposé d'effectuer lors de l'établissement d'un contact sexuel avec le porteur de l'infection. L'introduction d'immunoglobuline est effectuée dans les 14 jours qui suivent le contact, puis l'auto-vaccination commence.

Si les futures mères souffrent d'hépatite virale B au cours du premier trimestre de la grossesse, l'enfant ne tombe pas malade. Toutefois, si l'infection se produit plus tard, le risque de transmission de l'infection à l'enfant à naître augmente considérablement.

Les enfants nés de mères qui ont eu cette maladie pendant la grossesse reçoivent une dose d'une immunoglobuline spécifique après la naissance pendant 12 heures dans une jambe, et dans l'autre jambe, une seconde dose de vaccin. A l’avenir, la vaccination est réalisée selon le schéma ci-dessus.

En cas de contact avec les muqueuses d'une personne en bonne santé avec les liquides biologiques d'un patient atteint d'hépatite B, il est également nécessaire d'injecter une immunoglobuline d'urgence et de vacciner selon un schéma connu de prophylaxie d'urgence. Il est également recommandé d'effectuer des diagnostics de laboratoire en déterminant la concentration d'anticorps protecteurs dans le corps d'une personne en bonne santé. Cependant, ce chiffre ne doit être étudié que chez une personne qui a déjà été vaccinée. En cas de détection d'une faible teneur en anticorps protecteurs, il est recommandé de procéder à une nouvelle vaccination une fois.

Toutes les personnes n'appartenant pas à des groupes à risque, il est recommandé de vacciner elles-mêmes. On ne peut jamais supposer où et quand une infection peut se produire, car les mécanismes de transmission de l’infection sont extrêmement étendus et sont associés à des visites dans des salons de coiffure, des salles de manucure, des salles de traitement dans les polycliniques et divers établissements médicaux. En outre, le processus de portage chronique du virus de l'hépatite B est souvent diagnostiqué, ce qui ne se manifeste en aucun cas de façon symptomatique et permet à la maladie de se propager parmi la population.


Articles Connexes Hépatite