Comment l'hépatite virale affecte-t-elle la grossesse? Est-il possible de continuer le traitement des formes chroniques?

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Malheureusement, beaucoup de femmes vont se renseigner sur l'hépatite virale pendant la grossesse, car la première fois qu'elles subissent un test sanguin de dépistage de l'hépatite, c'est lors de leur inscription à une clinique prénatale. Les statistiques sur la maladie chez les futures mères ne sont pas du tout rassurantes. Selon les informations des médecins, des virus de l'hépatite sont détectés chez toutes les trentièmes femmes. Mais est-il possible de supporter un enfant en bonne santé souffrant d'hépatite? Et est-il possible d'accoucher avec un diagnostic "d'hépatite"? Ce matériel contient toutes les informations connues sur l'hépatite virale et ses caractéristiques de flux pendant la grossesse, les méthodes de traitement de la maladie et ses complications possibles

Hépatite A pendant la grossesse

L'hépatite A est considérée comme une maladie "infantile", les adultes en souffrent très rarement. Cependant, parmi les adultes, ce sont les femmes enceintes qui souffrent le plus souvent de la maladie de Botkin. Cela est dû à l'immunité en sourdine des femmes enceintes et à la susceptibilité à divers virus.

Voies d'infection

Les infections pendant la grossesse peuvent être sans observer:

  • les mesures les plus simples d'hygiène personnelle - ne vous lavez pas les mains après avoir visité des lieux publics;
  • hygiène alimentaire - ne pas laver les légumes, les fruits, il ne suffit pas de les transformer si nécessaire, préparation thermique;
  • eau potable;
  • ordre à la maison, permettant des conditions insalubres;
  • et également permettre la communication avec une personne qui a l'hépatite A.

Les symptômes

Les symptômes chez les femmes enceintes apparaissent en trois étapes:

  1. Les premiers symptômes qui se manifestent après une période d’incubation, dont la durée est de 7 à 50 jours:
  • faiblesse, indisposition constante;
  • augmentation progressive de la température corporelle;
  • nausée croissante, conduisant à des vomissements;
  • fièvre, frissons;
  • manque complet d'appétit;
  • et la peau qui démange.
  1. Principaux symptômes:
  • améliorer le bien-être général;
  • jaunissement de la peau, sclérotique des yeux, muqueuses;
  • clarification des matières fécales et assombrissement important de l'urine.

Cette période dure jusqu'à deux semaines.

  1. La récupération ou les complications, au cours desquelles l'état est soit significativement amélioré, soit en tant que telles, ne sont pas observées et le patient doit être hospitalisé d'urgence.

Des complications

La maladie n'a généralement pas d'effet négatif particulier sur le fœtus, les complications particulièrement dangereuses pour la future mère sont également extrêmement rares. Cependant, afin de prévenir le développement de ces complications rares, une femme enceinte malade devra passer la maladie à l'hôpital sous la supervision du personnel médical.

Traitement

L'hépatite A pendant la grossesse est traitée avec un régime quotidien spécial et une nutrition. Et également pendant le traitement, il est nécessaire d'éviter l'effort physique et le stress, ce qui n'est pas souhaitable au cours de la grossesse, a priori.

La future mère malade est importante pour se conformer au repos au lit et à toutes les prescriptions du médecin.

Il est nécessaire de suivre un régime alimentaire spécial excluant les aliments gras, frits, salés, acides et en conserve. Le menu est composé de variétés neutres, de saveurs délicates et à faible teneur en matière grasse: viande, produits laitiers, produits laitiers sans matière grasse, légumes, bouillie de céréales.

Parfois, un médecin peut prescrire des injections intraveineuses et des compte-gouttes de sorbants pour débarrasser le corps des toxines et du traitement d'un complexe vitaminique pour une meilleure récupération.

Prévention

L'inflammation du foie peut dépasser une femme pendant n'importe quelle période de grossesse. Vous devez donc faire très attention à votre santé en cette période délicate. La prévention de l'hépatite A pendant la grossesse consiste à prévenir son infection par le virus, ce qui revient à:

  • limiter le contact avec les personnes malades;
  • se laver les mains régulièrement;
  • à la maniabilité approfondie des aliments pendant la cuisson;
  • de ne pas utiliser d'eau sale et non bouillie d'eau potable.

Le moyen de prévention le plus efficace est la vaccination contre l’hépatite A.

Hépatite B et grossesse

L'hépatite B est un diagnostic beaucoup plus grave que l'hépatite A. Le virus a déjà infecté plus de 350 millions de personnes sur notre planète. Cette maladie virale ne laisse pas les femmes enceintes seules, selon les statistiques médicales, il y aurait un cas aigu et cinq cas chroniques pour mille femmes enceintes en Russie.

Voies d'infection

La source, le distributeur de l’hépatite B est son porteur immédiat, c’est-à-dire une personne ayant un virus progressif dans le sang. Contient l'agent causal de la maladie dans les fluides produits par le corps et se transmet de la manière suivante:

  • sexuellement;
  • traumatismes cutanés (pour les injections avec une seringue non stérile, les interventions esthétiques et médicales utilisant des instruments en contact avec le virus de l'hépatite B et n'ayant pas été correctement stérilisés);
  • contact domestique, sous réserve de la présence de blessures sur la peau.

Mais la principale menace de la maladie, qui inquiète toutes les mères, est la possibilité de transmission du virus au fœtus par la barrière placentaire ou par contact avec le sang libéré lors de la naissance.

Les symptômes

L'hépatite B peut ne pas présenter de symptômes pendant une longue période et, pendant toute cette période, aucune suspicion ne doit exister quant à la présence de la maladie pour le moment. Cependant, pendant la grossesse, l'hépatite B peut se manifester à l'aide de:

  • la faiblesse;
  • augmentation de la température corporelle;
  • manque d'appétit;
  • douleur dans l'abdomen;
  • douleur dans les articulations des mains et des pieds;
  • jaunisse avec jaunissement de la peau et modification de la couleur de l'urine et des selles;
  • la palpation peut détecter une hypertrophie du foie.

Comment détecter l'hépatite B pendant la grossesse?

Pour connaître la présence de virus de l'hépatite B dans le sang, une femme enceinte doit contacter un gynécologue qui lui demande de poser un diagnostic similaire, mais lors de son enregistrement, le diagnostic d'hépatite virale est souvent inclus dans les examens standard.

Si le résultat d'un test sanguin spécifique est positif, le médecin vous prescrira un second test, car il existe un risque de réponse faussement positive. Dans le cas où le réexamen aboutirait au même résultat, un traitement de soutien sera prescrit à la femme enceinte et un diagnostic similaire est proposé à son mari et à ses proches parents, car la circulation du virus au sein de la famille est très probable.

Après l'accouchement, le traitement de la mère se poursuivra à un rythme plus intensif, et le nouveau-né le premier jour, alors qu'il se trouvait encore à la maternité, devait recevoir des anticorps contre ce type d'inflammation du foie.

Caractéristiques de l'évolution de l'hépatite B pendant la grossesse

L'hépatite B aiguë pendant la grossesse, dans le contexte d'une immunité affaiblie, peut se développer très rapidement, presque à la vitesse de l'éclair, tout en affectant gravement le foie et le travail d'autres organes. Cela survient le plus souvent lors d'une infection survenue pendant la période de mise au monde de l'enfant.

L'hépatite B chronique avec la grossesse en cours est exacerbée très rarement. Mais si une femme qui planifie une grossesse a développé des complications d'inflammation du foie, l'ovulation n'a généralement pas la possibilité de se produire. Par conséquent, la survenue d'une grossesse avec un tel diagnostic peut ne pas se produire du tout. Et lorsque la fécondation de l'œuf a encore lieu, il est malheureusement recommandé d'interrompre la grossesse très tôt, en raison de son incapacité à le supporter et de la probabilité extrêmement élevée d'anomalies congénitales chez l'enfant.

Cependant, il est important de comprendre que la présence du virus de l’hépatite B chez la mère ne provoque pas encore de pathologies congénitales ni d’anomalies chez son enfant, mais que ce sont précisément les complications de l’hépatite qui peuvent affecter non seulement la santé de l’enfant, mais aussi les remettre en question. sa vie en général. Cependant, le risque d'accouchement prématuré chez une mère atteinte d'une inflammation du foie triple.

Quel est le risque de contracter l'hépatite B chez un enfant de la part de la mère?

L'infection de l'enfant se produit le plus souvent par contact avec le sang ou les pertes vaginales de la mère, ce qui est probable lors de son passage dans le canal utérin.

Dans 5% des cas, un nourrisson peut être infecté par le lait maternel ou le placenta.

Si le bébé reçoit un vaccin au cours des 12 premières heures de sa vie, il fournira une protection totale contre le virus et la plupart des enfants infectés à la naissance seront atteints d'hépatite B chronique. Avec le fait de la vaccination en temps opportun, l'allaitement par les médecins n'est pas contre-indiqué.

Comment et où donnent-ils naissance à l'hépatite B?

Une fois le diagnostic confirmé, les gynécologues vont proposer de donner naissance à un enfant dans un hôpital ordinaire situé au rez-de-chaussée. L'accouchement, afin d'éviter l'infection de l'enfant, est effectué par césarienne.

Prévention

La vaccination est la principale mesure de prévention pour tous les segments de la population, y compris les femmes qui planifient une grossesse.

Et il est également important lors de l'accouchement:

  • éviter le contact avec les patients atteints de cette maladie;
  • n'utilisez que des instruments stériles pour les interventions médicales et esthétiques, assurez-vous régulièrement de la stérilité ou en présence d'un stérilisateur dans les salons de beauté et les établissements médicaux;
  • ne pas fournir les premiers soins, si nécessaire, sans gants;
  • et aussi de ne pas avoir de nouvelles relations sexuelles ni avec la future mère, ni avec son partenaire permanent.

Hépatite D pendant la grossesse

L'hépatite D pendant la grossesse est l'une des complications de l'hépatite B existante. Le virus qui provoque la maladie est transmis par le sang. L'hépatite Delta n'est pas une maladie indépendante, son développement nécessite un virus de type B dans le sang.

Comment l'hépatite D est-elle transmise?

Infectée par l'hépatite D, une femme enceinte atteinte d'hépatite B peut:

  • en contact direct avec du sang contaminé;
  • lors du perçage ou lors de l'application de tatouages ​​avec des instruments non stériles;
  • avec des transfusions sanguines;
  • sexuellement.

L'hépatite D peut être transmise de la mère à l'enfant pendant le travail.

Les symptômes

Après une période d'incubation comprise entre 20 et 180 jours, la future mère peut ressentir:

  • douleurs articulaires;
  • jaunissement du blanc des yeux, des muqueuses et de la peau;
  • démangeaisons de la peau et une éruption cutanée allergique;
  • urines foncées et matières fécales éclaircies;
  • un mélange de sang peut apparaître dans les fèces;
  • occurrence déraisonnable d'ecchymoses et d'ecchymoses sur la peau.

Des complications

Comme vous le savez, l'hépatite virale ne nuit pas tant à la personne que ses complications. Par exemple, l'hépatite D peut entraîner:

  • à la perturbation du cerveau;
  • manque de coordination dans l'espace;
  • à la septicémie;
  • pour le travail prématuré;
  • faire une fausse couche.

Anomalies congénitales ou des anomalies dans la structure du virus de l'hépatite D ne provoque pas.

Traitement

Si vous ne vous sentez pas bien dans le contexte de l’inflammation existante du foie de type B, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Lors de la confirmation de l'hépatite D, la future mère est hospitalisée, où un traitement symptomatique est prescrit pour améliorer le bien-être général, ainsi que pour nettoyer le corps des toxines.

Le traitement de l'hépatite D chez la femme enceinte est purement individuel pour chaque cas de la maladie.

Prévention

Pour ne pas contracter le virus de l’hépatite et le virus Delta, il faut:

  • mener une vie socialement correcte;
  • ne pas avoir de nouveaux rapports sexuels (à l'égard du partenaire régulier de la femme enceinte);
  • et n'utilisez également que des instruments stériles pour les interventions esthétiques et médicales.

En outre, il est important que chaque contact avertisse de son diagnostic afin d’empêcher la propagation du virus.

Hépatite C pendant la grossesse

L'hépatite C, comme B, est le plus souvent détectée chez les femmes enceintes non par symptômes mais par examens de la future mère en vue de l'accouchement. Au cours de l’hépatite C aiguë, la grossesse n’est pas souhaitable. Dans certains cas, les médecins recommandent même de l’interrompre précocement, en particulier lorsque la vie de la femme est en danger ou que la maladie évolue trop rapidement.

Par conséquent, les médecins traitent le plus souvent la grossesse lors d'une hépatite chronique C.

L’hépatite C chronique n’affecte pas le cours de la grossesse et le développement de l’enfant, mais au cours du troisième trimestre, la charge virale sur le corps de la femme augmente, ce qui comporte un risque de naissance prématurée et d’aggravation du bien-être de la mère.

Transmission du virus de l'hépatite C de la mère à l'enfant

Pendant la grossesse, le risque de transmission du virus par le placenta est extrêmement faible et ne dépasse pas 5%. En outre, les anticorps maternels peuvent prévenir l’hépatite C chez un enfant; ils sont détectés dans le sang des enfants et disparaissent à l’âge de trois ans.

L'hépatite C chronique n'est pas une indication de la césarienne, néanmoins, les femmes avec un diagnostic similaire subissent souvent une intervention chirurgicale en raison de la prudence des médecins.

Traitement

Dans de nombreux cas, les médecins reportent le traitement antiviral, si possible, pour le post-partum, mais le traitement symptomatique est probable. Cela est dû aux effets négatifs prouvés sur le foetus ribavirine et interféron aux doses nécessaires au traitement de l'hépatite.

En cas d'augmentation de l'œstrogène, les démangeaisons de la peau peuvent s'intensifier, ce qui peut être traité par une correction hormonale individuelle, mais ce symptôme disparaît de façon autonome dans les premiers jours suivant la naissance.

En cas de risque de cholestase, la femme enceinte a besoin d'un traitement à base d'acide ursodésoxycholique contenu dans les préparations:

Des complications

La principale complication de la maladie chez les femmes enceintes est l'hypertension - varices de l'œsophage. Cela conduit à des saignements dans 25% des cas de la maladie dans la période délicate. Le plus souvent, les femmes sont exposées au phénomène aux deuxième et troisième trimestres.

Cependant, si une femme enceinte ne présente pas de cirrhose ni d'insuffisance hépatique, alors pratiquement rien ne menace la vie et la santé de son bébé.

Les principales complications de la maladie pendant la grossesse sont les suivantes:

  • accouchement prématuré;
  • et cholestase.

L'hypotrophie fœtale est diagnostiquée extrêmement rarement et ne peut se développer qu'avec l'apparition de complications graves (c.-à-d. Insuffisance hépatique ou cirrhose du foie).

Hépatite E pendant la grossesse

L'hépatite virale la plus défavorable pour les femmes enceintes est E. Le virus peut provoquer des épidémies, en particulier dans les zones à climat subtropical. Les épidémies dans les tropiques se produisent pendant la saison des pluies et en Russie, la période d'automne contribue au développement de l'hépatite E.

Comment l'hépatite E est-elle transmise? Est-il possible de transférer l'enfant de la mère?

L'hépatite E, à l'instar du virus de type A, est transmise par l'eau ou par voie alimentaire (mains lavées, non lavées, utilisables à l'état brut et aliments mal traités thermiquement.

Il y a moins de cas de transmission du virus par contact avec les ménages.

La principale différence entre l'hépatite virale E et les autres réside dans le fait qu'elle, comme le type A, n'a pas de forme chronique.

Certains scientifiques affirment que la transmission du virus de la mère à l’enfant lors de l’accouchement est pratiquement de 100%. Ce fait est encore à l’étude et fait l’objet de nombreuses controverses dans la communauté scientifique et médicale. Cependant, la probabilité d’un tel transfert ne peut être totalement niée.

Caractéristiques de l'hépatite E chez les femmes enceintes

Les femmes infectées après la 24e semaine de grossesse courent un risque de contracter l'hépatite fulminante E, qui est mortelle dans 20% des cas en raison d'une nécrose du tissu hépatique. L'infection au cours de cette période est la plus meurtrière pour la mère et l'enfant à naître.

Symptômes de l'hépatite E pendant la grossesse

La période d'incubation du virus dure de 20 à 80 jours. Apparaissent en premier lieu la diarrhée, les nausées, les vomissements et les douleurs aux articulations et aux muscles. La jaunisse se joint plus tard, avec l'apparition de, contrairement à l'hépatite A, l'état de la femme ne s'améliore pas, et la fièvre.

La forme fulminante ressemble à l'évolution sévère de l'hépatite B, la jaunisse augmente constamment, la fièvre devient débilitante et des symptômes d'insuffisance hépatique apparaissent.

En cas de fausse couche, la condition de la femme se détériore fortement et souvent, le retard des soins médicaux dans ce cas entraîne sa mort.

Des complications

Les principales complications de cette maladie pendant la grossesse sont:

  • insuffisance hépatique;
  • coma hépatique;
  • saignements abondants lors de l'accouchement, entraînant une perte de sang importante;
  • fausse couche;
  • mort fœtale dans l'utérus;
  • mort d'un nouveau-né.

Lorsqu'elle est infectée au deuxième trimestre, la gestation d'un fœtus en parfaite santé est pratiquement absente. Un enfant né vivant a des signes d'hypoxie grave et de retard de développement. Souvent, ces enfants ne sont pas adaptés à la vie en dehors de l'utérus et meurent avant l'âge de trois mois.

Traitement de l'hépatite E pendant la grossesse

L'interruption de grossesse en cas d'inflammation du foie de type E est interdite, à l'exception des courtes périodes pendant lesquelles une intervention instrumentale n'est pas nécessaire.

La femme est hospitalisée dans le service des maladies infectieuses, où les soins obstétricaux sont rapidement accessibles.

La thérapie antivirale pour l'hépatite E n'existe pas, le traitement consiste généralement à soulager les symptômes d'intoxication et à prévenir le développement d'une insuffisance hépatique, ou à la combattre si les symptômes se sont déjà manifestés.

Le traitement de l'hépatite E chez les femmes enceintes ne donne pas de résultats positifs. En règle générale, une femme sur cinq infectée au cours du deuxième ou du troisième trimestre décède même avec un traitement opportun, et l'accouchement urgent est souvent compliqué par des saignements abondants.

Prévention

Prévenir l'hépatite E est beaucoup plus facile à suivre que pour la traiter. Il consiste en:

  • en évitant la communication et tout contact avec des personnes malades ou une personne se trouvant dans la zone d'une épidémie de virus;
  • dans une hygiène personnelle soigneuse, en particulier le lavage des mains à l’eau courante, au savon et au savon;
  • dans le traitement soigneux de la nourriture;
  • en traitement thermique suffisant;
  • en excluant l'utilisation d'eau bouillie des réservoirs;
  • dans l'interdiction de trouver une femme enceinte près des lacs, des étangs et autres étendues d'eau stagnante et, en particulier, de s'y baigner.

Comment l'hépatite C affecte la grossesse et le bébé

Porter un bébé est l’une des étapes les plus joyeuses et les plus importantes de la vie d’une femme. Mais parfois, la joie d'attendre est éclipsée par les mauvais résultats des tests, que la future mère passe à plusieurs reprises sur 9 mois. Par exemple, l'hépatite C et la grossesse constituent un problème médical et social aigu et de nombreuses nuances apparaissent lors de l'observation de telles patientes.

Hépatite C et méthodes de transmission

L'hépatite C est un groupe d'inflammation virale du foie. Son danger réside dans le fait que les symptômes de la maladie ne se manifestent pas immédiatement, mais déjà au stade chronique de la maladie, lorsque le foie est gravement endommagé et qu'il est très difficile d'aider une personne. Pendant de nombreuses années, le virus peut exister à l'intérieur du corps sans causer de manifestations externes. Par conséquent, la désignation d’une analyse de l’hépatite C est obligatoire pour toutes les femmes enceintes, sans exception, inscrites à la clinique prénatale.

Si la maladie n'est pas traitée, une cirrhose du foie ou un cancer appelé carcinome hépatocellulaire se développera éventuellement. Et la présence d'une hépatite pendant la grossesse augmente le risque d'accouchement prématuré, de fausse couche et de diverses pathologies du fœtus. Et, bien sûr, pendant l'accouchement, l'enfant peut être infecté par la mère et ensuite contracter l'hépatite C.

La période d'incubation dure en moyenne 50 jours, mais peut aller jusqu'à 5 mois.

L'hépatite C est une maladie infectieuse transmise principalement par le sang dans les situations suivantes:

  • l'utilisation d'instruments non stériles dans les établissements médicaux;
  • rapports sexuels non protégés;
  • utilisation de la même seringue pour les consommateurs de drogues injectables;
  • utilisation des articles d’hygiène personnelle d’une personne infectée - brosse à dents, rasoir, ciseaux à ongles;
  • effectuer diverses procédures cosmétologiques avec des instruments non stériles (manucure, perçage, tatouages);
  • infection des agents de santé lors d'un contact avec le sang d'une personne malade.

L’hépatite C pendant la grossesse peut survenir lors de l’application de l’une des méthodes susmentionnées.

Auparavant, la voie d'infection au cours d'une transfusion sanguine était pertinente, mais depuis 1992, tous les donneurs ont été préalablement contrôlés pour la présence d'infections dangereuses telles que l'hépatite B et C et le VIH.

Il est à noter que le virus n'est pas transmis par voie aérienne ni par contact domestique.

Groupes à risque

Sur la base des voies possibles de transmission du virus, nous pouvons supposer qui fera partie du groupe à risque:

  • personnel médical en contact étroit avec les patients et les porteurs de l'hépatite C;
  • toxicomanes par voie intraveineuse;
  • patients ayant reçu des transfusions sanguines et des composants avant 1992;
  • les personnes qui ont régulièrement des rapports sexuels non protégés avec différentes personnes.
  • personnes effectuant des interventions esthétiques dans des salons douteux.
  • les enfants nés d'une mère infectée.

Symptômes chez les femmes enceintes

L'hépatite C chez les femmes enceintes peut ne pas se manifester. Dans la plupart des cas, la maladie est cachée, tandis que le foie est un processus inflammatoire actif. Et seulement un cinquième de tous les patients remarquent encore des symptômes non spécifiques en eux-mêmes - faiblesse, perte d’appétit, détérioration des performances, somnolence, douleur dans l’hypochondre droit. En outre, les patients peuvent activement perdre du poids, éprouver des nausées, en annulant ces signes de manifestations de toxicose.

Étant donné que les femmes enceintes ont toujours des plaintes, il est presque impossible de détecter l'hépatite C sans tests.

Diagnostics

Pour identifier l'hépatite C chez les femmes inscrites à une grossesse, en tant que dépistage (dépistage de masse de toutes les femmes enceintes), un test d'anticorps est utilisé, qui est effectué 2 fois pendant toute la grossesse. Ce sont des protéines spécifiques produites par notre système immunitaire en réponse à l'introduction de tout agent infectieux. Déterminez-les par dosage immunoenzymatique (ELISA). Ils ne peuvent être détectés que 2 semaines après l'infection. Par conséquent, si l'analyse est négative, on ne peut exclure l'absence d'infection au cours des 2 dernières semaines. Pour confirmer l'absence d'infection, une nouvelle analyse est prescrite après 14 jours.

Identifier les anticorps de 2 types - IgM et IgG. La détection de l’IGM est possible dans la phase aiguë de la maladie, environ 15 jours après l’infection, leur circulation dans le sang se poursuit pendant six mois supplémentaires. Les IgG suggèrent que le corps a eu un contact avec le virus, après quoi une immunité s'est formée. Ils peuvent être trouvés dans le sang pendant de nombreuses années.

Parfois, lors de l'examen d'une femme enceinte, un test de dépistage faux positif de l'hépatite C survient. Évidemment, cette nouvelle est un stress énorme pour toute femme enceinte. Le médecin a donc pour tâche de prescrire des études supplémentaires et de calmer la patiente.

Les causes exactes de l'analyse des faux positifs n'ont pas encore été clarifiées. De nombreux facteurs jouent un rôle - au cours de la grossesse, le corps de la femme subit d'importants changements, ce qui ne peut que modifier les résultats des enquêtes.

Une réaction positive peut être observée du fait que:

  • "Protéines de grossesse" synthétisées pouvant interagir avec les réactifs et fausser le résultat;
  • Le statut hormonal et la composition du sang changent;
  • Il existe un facteur humain (violation de la technique de prélèvement du sang et de son transport vers le laboratoire, négligence du personnel médical, réactifs périmés).

Par conséquent, pour confirmer ou infirmer le diagnostic, une méthode plus précise est prescrite - la PCR, qui est utilisée pour déterminer l'ARN du virus dans le sang.

Caractéristiques de l'infection et du traitement

L'hépatite C et la grossesse peuvent être des "amis" entre eux. Ce diagnostic n'est pas une indication d'avortement ni une contre-indication à la conception. Cependant, dès les premiers jours, une femme enceinte est surveillée de près. En plus de l'obstétricien-gynécologue, un spécialiste des maladies infectieuses est responsable de la prise en charge d'un tel patient. Le risque de transmission du virus de la mère à l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement est de 5%. Malheureusement, il n’ya aucun moyen de prévenir l’infection à 100%.

Par conséquent, un nouveau-né est examiné pour le sang pour le virus. Il faut garder à l'esprit que les anticorps obtenus pendant la grossesse peuvent être détectés dans le sang pendant 18 mois supplémentaires, mais cela ne signifie pas pour autant que l'infection est en cours.

L'avantage est qu'une femme est autorisée à allaiter parce que le virus ne se transmet pas par le lait.

En raison de la grande variabilité du virus, il n’a pas encore été possible de créer un vaccin contre ce virus. Cependant, l’hépatite est maintenant traitée avec succès par l’interféron. Mais au cours de la recherche, il a été constaté que ce groupe de médicaments avait un effet négatif sur le fœtus. Par conséquent, le traitement actif est effectué après la fin de la grossesse.

En cas de forte détérioration de l'état du patient, par exemple en cas de cholestase (stagnation de la bile), l'injection de préparations à base d'acide ursodésoxycholique (composant de la bile) est indiquée.

Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de rétablissement complet sont grandes.

Accouchement chez les patients atteints d'hépatite C

Les obstétriciens ont longtemps argumenté sur le mode d'accouchement le plus susceptible d'infecter un bébé. Pour ce faire, enregistre et analyse tous ces cas. Cependant, jusqu’à présent, les experts n’ont pas abouti à une opinion commune, car la pratique montre que la fréquence de l’infection est pratiquement la même, quelle que soit la méthode d’administration. Les patients atteints d'hépatite C aiguë devraient accoucher dans des services spécialisés.

En général, les décisions sont prises en fonction de l'état général de la femme et de la présence de maladies concomitantes. Le choix en faveur de la césarienne est fait avec des tests de la fonction hépatique élevés.

L’infection pendant l’accouchement se produit lorsque le bébé entre en contact avec le sang de la mère lorsqu’il passe par le canal de naissance. Dans le cas de l'information des médecins sur la maladie du patient, le risque d'infection est minimisé. Le personnel médical met tout en œuvre pour réduire à zéro le contact du bébé avec le sang de la mère.

Un enfant né d'une mère infectée peut être prématuré et présenter des signes d'hypoxie intra-utérine. Un tel bébé nécessite une observation supplémentaire et plus attentive.

Assurez-vous que l'enfant n'est pas infecté, cela ne sera possible qu'à partir d'un an et demi. Depuis lors, la désintégration des anticorps donnés par la mère pendant la grossesse sera terminée et il sera possible d'évaluer sa propre immunité.

Prévention

La prévention générale de l'hépatite C pour tous est la suivante:

  • éviter les rapports sexuels non protégés avec un partenaire inconnu;
  • effectuer diverses manipulations de la peau et des ongles dans des salons contrôlés avec les certificats nécessaires;
  • n'utilisez pas d'articles d'hygiène d'autres personnes - brosses à dents, accessoires de manucure, rasoirs.
  • utilisez uniquement du matériel jetable lors de l'injection.

Les femmes qui envisagent une grossesse devraient subir un test de dépistage de l'hépatite C afin de détecter toute infection accidentelle. Après avoir obtenu un résultat négatif et avant le début de la grossesse, vous devez prendre toutes les mesures préventives susmentionnées.

Si le diagnostic est confirmé chez une femme enceinte, vous ne devriez pas être déprimé, car le risque d'avoir un bébé en bonne santé est assez élevé et des inquiétudes excessives peuvent nuire à la santé de la mère et du fœtus.

Hépatite A pendant la grossesse

L'hépatite A, également appelée maladie de Botkin, est une maladie hépatique aiguë provoquée par le virus de l'hépatite A. Ce type de maladie virale est considéré comme le moins dangereux, car la probabilité de passer à une forme chronique est faible.

Raisons

L'hépatite A est considérée comme le type d'hépatite infectieuse le plus courant. En raison de la nature des voies de transmission, les enfants sont principalement touchés par cette maladie. Les adultes font très rarement face à l'hépatite virale.

Dans le même temps, les médecins notent que les filles enceintes contractent l'hépatite A plus souvent que les autres adultes. Cette tendance peut s'expliquer par la sensibilité accrue du corps pendant la gestation du fœtus à divers virus.

Les causes de ce que peut être l'hépatite A chez les filles enceintes sont associées à des modes spécifiques de transmission de l'agent pathogène. L'infection peut être infectée par:

  • non-respect de règles simples d'hygiène personnelle: si vous ne vous lavez pas les mains avant de manger, après être allé aux toilettes ou dans des lieux publics, le risque de lésions du foie augmente;
  • contact avec une personne infectée;
  • vivre dans des conditions insalubres.

Les problèmes de foie peuvent aussi être causés par des aliments non cuits à la chaleur. Les agents pathogènes de l'hépatite A sont souvent transmis par l'eau. Cela signifie que le virus peut être trouvé dans le poisson et les fruits de mer. Il est nécessaire de porter une attention particulière au choix des produits, ainsi qu'au processus de leur préparation.

L'hépatite A peut ne pas être dangereuse pour un adulte en bonne santé. Cependant, pendant la grossesse, il est capable de provoquer des complications. Par conséquent, les femmes enceintes doivent savoir comment les dommages au foie se manifestent et quoi faire dans de tels cas.

Les symptômes

Toute la période de la maladie peut être divisée en trois étapes. Le premier se manifeste quelques jours après l'infection. La période d'incubation de l'agent pathogène est de 7 à 50 jours. Les premiers signes que vous pouvez reconnaître très bientôt.

Les principaux symptômes à l'origine de l'infection sont les suivants:

  • sentiment de malaise général et de faiblesse
  • nausées et vomissements
  • perte d'appétit
  • démangeaisons de la peau
  • frissons sévères

Ces signes indiquent la présence d'un processus inflammatoire dans le corps. Par conséquent, l'hépatite A est souvent confondue avec un ARVI ou un virus grippal. Souvent, la maladie est également accompagnée d'une fièvre modérée. Après quelques jours, l'état peut légèrement s'améliorer, ce qui indique le début de la prochaine étape de la maladie.

À ce stade, l'hépatite A se manifeste par des symptômes caractéristiques:

  • assombrissement de l'urine
  • décoloration des matières fécales,
  • jaunissement de la peau et des membranes protéiques des yeux.

Ces manifestations peuvent durer environ une à deux semaines. Pour déterminer le diagnostic exact, vous devez consulter rapidement un médecin.

Diagnostic de l'hépatite A pendant la grossesse

Pour établir un diagnostic précis, vous devez consulter un spécialiste. Pour diagnostiquer l'hépatite A peut un médecin généraliste, les maladies infectieuses. Pour déterminer la nature et le type de la maladie, des tests spéciaux sont prescrits. Le diagnostic complet de la maladie comprend:

  • examen pour déterminer visuellement les signes caractéristiques de l'hépatite A,
  • prélèvement de sang et d'urine pour analyse biochimique,
  • prélèvement de sang pour analyse afin de déterminer les marqueurs de l'hépatite virale.

En dressant un tableau complet de l'état du patient et en déterminant le type et la forme de la maladie, le spécialiste sera en mesure de vous prescrire le traitement approprié.

Des complications

En règle générale, l’hépatite A n’affecte pas le développement du fœtus pendant la grossesse. Complications particulières que condition dangereuse, ne pas émettre. La maladie devient aussi rarement chronique. Cependant, une hospitalisation peut être indiquée à une fille enceinte pour une observation quel que soit le trimestre. Cela permettra de surveiller l'état pendant la période de la maladie jusqu'à la guérison.

Bien que l’hépatite A ne soit pas considérée comme une maladie dangereuse pour une fille enceinte, il n’est pas négligent de traiter votre maladie. Vous devez surveiller attentivement votre santé et suivre toutes les instructions du médecin.

Traitement

En règle générale, l'hépatite A peut être guérie même pendant la grossesse avec un régime spécial. Il est recommandé de se reposer davantage, d'éviter les efforts physiques et de suivre un régime dans le régime.

Que pouvez vous faire

La principale chose que vous puissiez faire pendant la période de maladie est de suivre toutes les recommandations du médecin traitant et d’être attentif à votre bien-être. Au premier stade des manifestations de l'hépatite A, le repos au lit doit être respecté. Cela aidera à transférer plus facilement la maladie.

Vous devez également revoir votre régime alimentaire et votre régime. Devrait refuser:

  • des bonbons;
  • aliments lourds, gras et frits;
  • épices chaudes;
  • radis et radis;
  • produits fumés.

Il est nécessaire d'inclure dans le régime plus de légumes et de fruits (à la fois dans le fromage et sous forme cuite), les céréales, les jus. Cela aidera le corps à faire face à l'infection plus rapidement.

Que fait le docteur

Dans certains cas, l'hépatite A doit être traitée avec des médicaments. Le traitement implique l'administration par voie intraveineuse de médicaments qui favorisent l'élimination rapide des substances toxiques de l'organisme et sa purification. Après la récupération, un cours de récupération de vitamines est prescrit.

Prévention

L'hépatite A peut dépasser la future mère en début et en fin de gestation. Par conséquent, il est nécessaire de vous soigner soigneusement pendant toute la période pendant laquelle vous portez un bébé.

Les principales mesures pouvant aider à prévenir l’apparition de l’hépatite A sont associées à la prévention des voies d’infection. Pour ce faire, vous devez suivre certaines règles:

  • évitez les contacts avec les personnes atteintes d'hépatite A jusqu'à leur rétablissement complet;
  • se laver les mains plus souvent, surtout avant de manger ou après être allé aux toilettes;
  • Traitez soigneusement les aliments avant de les consommer.

Les experts en qualité de prévention proposent également de se faire vacciner contre l'hépatite A. Cela contribuera à développer l'immunité de l'organisme contre l'agent pathogène et à prévenir ainsi les infections du foie.

Effet de l'hépatite A sur la grossesse

L'hépatite A est une infection virale cyclique aiguë avec transmission du pathogène par voie fécale et orale, caractérisée par une insuffisance hépatique.

Synonymes
L'hépatite A.
Code du logiciel ICD-10
B15 Hépatite A aiguë

EPIDEMIOLOGIE

Hépatite A - infection intestinale, anthroponose sévère. Les sources d'infection sont les patients atteints d'hépatite A inapparant et manifeste. Les personnes atteintes de formes subcliniques, gommées ou anicteriques sont particulièrement importantes sur le plan épidémiologique; leur nombre peut parfois dépasser le nombre de patients atteints d'hépatite ictérique A. L'infection des personnes de contact est déjà possible à partir de la fin de la période d'incubation, la plus intense dure pendant la période prodromique (predzheltushnogo) et persiste dans les premiers jours du pic de la maladie (jaunisse). La durée totale d'excrétion du virus avec les matières fécales ne dépasse généralement pas 2-3 semaines. Ces dernières années, il a été démontré que la virémie avec l'hépatite A peut être plus longue (78–300 jours ou plus).

Le mécanisme fécalo-oral de transmission de l’agent pathogène est constitué par l’eau, la nourriture et le contact domestique avec la prédominance inconditionnelle de la voie navigable, ce qui provoque des épidémies et des épidémies d’hépatite A. La possibilité d’une transmission hématocontacte (parentérale) du virus de l’hépatite A (environ 5%) formes d'infection inapparentes (infection post-transfusionnelle par l'hépatite A chez les patients hémophiles, infection des toxicomanes par voie intraveineuse).

Elle n'exclut pas la transmission sexuelle de l'agent pathogène, favorisée par la promiscuité, la présence d'autres IST, les rapports sexuels non conventionnels (principalement les contacts oraux-oraux).

Il survient principalement chez les enfants et les jeunes; Au cours des dernières années, les cas d’hépatite A sont devenus plus fréquents chez les personnes âgées de plus de 30 et même de 40 ans. La maladie est caractérisée par la saisonnalité (principalement la période été-automne).

La fréquence des hauts et des bas de la maladie varie de 5 à 20 ans.

La susceptibilité à l'hépatite A est élevée.

CLASSIFICATION

Allouer les formes inapparentes (subcliniques) et manifestes de l'hépatite A. Cette dernière comprend les formes effacées, anicteriques et icteriques. Selon la gravité de l'écoulement, distinguer les formes légères, modérées et graves, avec l'écoulement - aigu et prolongé. Les formes chroniques d'hépatite A ne sont pas observées.

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE A

L'agent causal - le virus de l'hépatite A (VHA) - appartient à la famille Picornaviridae, du genre Hepatovirus. Ouvert en 1973 par S. Feynstoun. HAV - un petit virus contenant de l'acide ribonucléique (ARN), possède un Ag spécifique (HAAg), qui présente une immunogénicité élevée. Il existe quatre génotypes de VHA connus, qui appartiennent au même sérotype et qui sont à l'origine du développement de l'immunité croisée. Les IgM anti-HAV circulent dans le sang dès les premiers jours de la maladie pendant une courte période (2 à 4 mois) et les IgG anti-VHA qui apparaissent plus tard dans l'organisme pendant une longue période.

Le virus de l'hépatite A est très stable dans l'environnement, mais il est sensible au rayonnement ultraviolet et à l'ébullition (meurt au bout de 5 minutes).

Pathogenèse

Porte d'entrée - les muqueuses du tube digestif. La réplication primaire du virus se produit dans l'endothélium des vaisseaux de l'intestin grêle et des ganglions lymphatiques mésentériques. Vient ensuite la virémie (le tableau clinique montre le syndrome d’intoxication), suivie de la dissémination de l’agent pathogène vers le foie (en raison de la nature hépatotrope du virus). La réplication du VHA dans les hépatocytes entraîne une perturbation des fonctions des membranes cellulaires et un métabolisme intracellulaire avec le développement de la cytolyse et la dégénérescence des cellules hépatiques. Simultanément à l’effet cytopathogène du virus (avec l’hépatite A à l’origine), un certain rôle est attribué aux mécanismes de destruction immunitaire. En conséquence, des syndromes cliniques et biochimiques caractéristiques de l'hépatite - cytolytique, inflammatoire mésenchymateux, cholestatique - se développent.

Pathogenèse des complications de la gestation

La pathogénie des complications de la gestation chez les patients atteints d'hépatite A n'est pas bien comprise, notamment en raison de leur grande rareté.

PICTURE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE A CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'hépatite A se distingue par un polymorphisme des manifestations cliniques et un caractère auto-limitant avec des modifications structurelles et fonctionnelles réversibles dans le foie.

La fréquence est dominée par une forme inapparente, son diagnostic n’est possible qu’avec l’aide du test ELISA lors de l’examen des personnes de contact et des personnes malades (dans les foyers épidémiques).

Les formes manifestes se produisent avec un changement de périodes successives: incubation, prodromal (pré-cicatrisation avec forme ictérique de la maladie), taille (ictère avec jaunisse), convalescence. Rarement, mais des récidives et des complications d’infection sont possibles.

La période d'incubation moyenne est de 15 à 45 jours. La période prodromique dure de 5 à 7 jours et se caractérise par une variété de symptômes cliniques. Selon le syndrome principal, on peut distinguer le prodrome pseudo-grippal (fébrile), dyspeptique, asténo-végétatif et, le plus souvent, associé, avec des manifestations cliniques appropriées.

Après 1 à 4 jours après les premiers signes de la maladie, la couleur de l'urine change (en une couleur brune d'intensité variable), les matières fécales (acholia) se décolorent et acquièrent la consistance et la couleur de l'argile blanche (grise). Déjà dans la période prodromique, une hépatomégalie avec sensibilité du foie lors de la palpation est possible. Parfois, la rate augmente légèrement.

La période de pointe dure en moyenne deux à trois semaines (avec des fluctuations d'une semaine à un mois et demi, avec le développement d'une récidive pouvant aller jusqu'à six mois ou plus). Le début de cette période dans la forme ictérique est marqué par la coloration ictérique des muqueuses et de la peau visibles. En même temps, l'état de santé des patients s'améliore nettement, les signes de la période prodromique sont atténués ou disparaissent complètement. Cependant, une augmentation du foie peut continuer - les patients sont préoccupés par la gravité et la propagation dans la région épigastrique, une douleur modérée dans l'hypochondre droit. Dans 1/3 des cas de cette période, une splénomégalie est notée.

Avec la disparition de la jaunisse, la restauration de la couleur normale de l'urine et des matières fécales s'accompagne d'une période de convalescence. Sa durée varie de 1 à 2 mois à 8 à 12 mois (en fonction de la présence ou de l'absence de rechutes, d'exacerbations et de caractéristiques de l'évolution de la maladie).

Les formes de l'hépatite A gommées et anicatriques procèdent généralement facilement, sans symptômes, avec un rétablissement rapide.

La fréquence des formes manifestes de longue durée n'excède pas 5 à 10%. Dans ces cas, une augmentation est observée pendant le pic ou la période de récupération (avec ou sans récidive, exacerbations), suivie d'une récupération clinique et en laboratoire.

L'hépatite A chez la femme enceinte se déroule de la même manière que chez la femme non enceinte. Il n'y a aucun risque de transmission prénatale de l'agent pathogène.

Complications de la gestation

Avec de rares formes graves et prolongées d'hépatite A, un travail prématuré est possible, dans des cas isolés de fausses couches spontanées. Risque possible d'avortement, de libération prématurée ou précoce d'agents. Chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite A, comme dans le cas d'autres maladies extra-génitales, la toxicose précoce, la gestose (y compris pendant l'accouchement) se développent plus souvent que dans la population.

HÉPATITE A DIAGNOSTIQUE DE LA GROSSESSE

Anamnèse

Le diagnostic d'hépatite est établi sur la base des prérequis épidémiologiques (contact avec un patient atteint d'hépatite A), de données anamnestiques (symptômes de la période prodromique), d'indications de noircissement de l'urine et d'acholie des fèces.

Examen physique

Un examen objectif des principaux symptômes est la jaunisse des muqueuses visibles (frenulum de la langue, sclérotique), la peau, une augmentation légère ou modérée et une sensibilité / sensibilité du foie lors de la palpation, une splénomégalie encore moins petite.

Tests de laboratoire

Le signe biochimique d'hépatite le plus constant et le plus significatif sur le plan diagnostique est considéré comme une augmentation de l'activité de l'enzyme hépatocellulaire ALT 10 fois ou plus par rapport à la norme. L'hypertransférasémie est le principal marqueur du syndrome de cytolyse. L'augmentation de l'activité de l'ALAT commence déjà à la fin de la période prodromique, atteint un maximum au plus fort de l'hépatite, diminue progressivement et se normalise pendant la période de récupération, ce qui indique une récupération. L'hyperfermentémie est propre aux formes d'hépatite non seulement ictérique, mais également anictère. La perturbation du métabolisme des pigments est marquée par l'apparition de pigments urobilinogènes et biliaires dans l'urine, une augmentation du contenu sanguin en bilirubine, principalement conjugué (bilirubine directe liée). Le syndrome inflammatoire mésenchymateux est détecté par la détermination d'échantillons de protéines-sédiments. Avec l'hépatite, le test au thymol augmente et le titre sublimé diminue. Le degré d'écart par rapport à la norme est proportionnel à la gravité de l'infection. Une hypocholestérolémie est souvent constatée en raison d'une diminution de sa synthèse par les hépatocytes endommagés. L'hépatite, qui survient sans couche bactérienne, est caractérisée par une leucopénie, une neutropénie, une lymphocytose relative et absolue et une monocytose, une ESR normale (souvent de 2 à 3 mm / h).

La vérification de l'hépatite A est réalisée par ELISA. Le diagnostic d'hépatite A est considéré comme confirmé lorsque les IgM anti-VHA sont déterminées dans le sérum pendant la période prodromique et au plus fort du pic. Les IgG anti-VHA sont généralement détectées dès la convalescence.

Études instrumentales

Lors de la réalisation d'une échographie, on détermine parfois des modifications diffuses dans le foie et une augmentation de son échogénicité. Il n'y a pas de signes caractéristiques d'hépatite avec échographie.

Diagnostic différentiel

L'hépatite A se différencie principalement des autres formes d'étiologie de l'hépatite (B et C, hépatite mixte), 40 à 70% des cas de jaunisse chez les femmes enceintes étant de nature virale. La base de leur distinction est l’utilisation et l’interprétation correcte des résultats ELISA. Parfois, il est nécessaire de différencier l'hépatite virale, y compris l'hépatite A, du satellite dit hépatite (avec mononucléose infectieuse, pseudotuberculose, yersiniose intestinale, leptospirose, etc.). Dans ces cas, la distinction des lésions hépatiques repose sur une évaluation correcte des symptômes, non seulement accompagnant le satellite de traitement de l'hépatite, mais également sur l'aspect clinique de la maladie. La solution finale au problème de la différenciation de l'hépatite virale et d'autres lésions infectieuses du foie consiste à utiliser des méthodes de recherche bactériologiques et sérologiques spécifiques appropriées.

Dans certains cas, le diagnostic différentiel de l'hépatite virale et de la jaunisse directement liée à la grossesse est plus difficile. Avec CGB, un prurit d'intensité variable apparaît, avec généralement peu de jaunisse. L'hépatosplénomégalie avec l'hépatite C chronique ne se produit pas, ainsi que l'intoxication. La leucocytose et une augmentation de la RSE sont caractéristiques de l'hépatose. La teneur en sérum de la bilirubine conjuguée augmente légèrement, l'hyperfermentémie (ALT) dans la plupart des cas, pas. Cependant, chez certaines femmes enceintes, l'activité des ALT est toujours élevée - de telles options sont les plus difficiles pour le diagnostic différentiel. La teneur en cholestérol est généralement élevée. Enfin, avec la CGD, il n’existe aucun marqueur de l’hépatite virale (des exceptions à cette règle sont possibles si la CGD évolue dans le contexte des hépatites chroniques B et C, c’est-à-dire d’une pathologie combinée dont la fréquence a augmenté partout ces dernières années).

Les plus grandes difficultés sont liées à la distinction entre les formes graves d'hépatite (le plus souvent l'hépatite B) et le syndrome de Sheehan - la gestose grasse aiguë de la femme enceinte. Leur similarité clinique peut être très significative.

Une différenciation appropriée de l'hépatite et de la prééclampsie aiguë graisseuse chez la femme enceinte est particulièrement propice à une étude biochimique approfondie, notamment avec les indications du traitement de la tétracycline avec des antibiotiques pour la femme enceinte à fortes doses au troisième trimestre de la gestation. Le foie de la prééclampsie aiguë graisseuse chez la femme enceinte n’est généralement pas hypertrophié; on note des symptômes de CIV, une hypoprotéinémie (souvent avec ascite), une azotémie et une leucocytose élevée. La teneur en bilirubine directe (conjuguée) augmente modérément ou légèrement, l'activité des marqueurs de cytolyse (ALT, AST) est faible. L'activité de la phosphatase alcaline est augmentée, le test de sublimation est réduit, cependant, ces indicateurs n'ont aucune valeur diagnostique différentielle, car ils sont caractéristiques de l'hépatite, ainsi qu'une diminution de la prothrombine. Au contraire, hypoglycémie très informative, presque pas susceptible de correction, et acidose métabolique décompensée, caractéristique de la gestose grasse aiguë de la femme enceinte et non caractéristique de l'hépatite. Les marqueurs d'hépatite sont absents, s'il ne s'agit pas d'une pathologie combinée.

Actuellement, une variante rare du diagnostic différentiel - l'hépatite et la prééclampsie avec atteinte hépatique. Ce dernier est l’extrême sévérité de la prééclampsie avec toutes ses manifestations, augmentant progressivement dans le temps avec un traitement inadéquat de la néphropathie sévère. Les signes biochimiques de la cytolyse, les troubles pigmentaires sont exprimés avec une prééclampsie modérée ou faible et ne correspondent pas à la gravité des autres manifestations de complications de la grossesse et à l'état général de la patiente.

À l'occasion, il existe des erreurs dans le diagnostic de l'hépatite virale, en particulier de l'hépatite A, chez les femmes enceintes atteintes de jaunisse et de toxicose précoce sévère. Dans ce cas, la principale caractéristique est de répéter des vomissements "excessifs" et une déshydratation. Le déroulement de la complication, contrairement à l'hépatite, n'a pas de tendance cyclique, la jaunisse est faiblement exprimée, le syndrome d'intoxication est légèrement représenté, le foie et la rate restent dans les limites de la taille normale. La teneur en bilirubine dépasse rarement la norme de plus de 2 fois et augmente généralement en raison de la fraction non conjuguée (indirecte, non liée). Il n'y a généralement pas d'augmentation de l'activité de l'ALT, car il n'y a pas de CID. La toxémie développe souvent une acétonurie, ce qui n'est pas le cas de l'hépatite. Enfin, en cas de toxicose précoce, les marqueurs immunosérologiques de l'hépatite ne sont pas déterminés.

Dans la différenciation de l'hépatite A (et d'autres hépatites) avec le syndrome de HELLP, les points de référence sont considérés comme la présence d'anémie hémolytique, de thrombocytopénie et d'une augmentation de la bilirubine non conjuguée (indirecte, libre) dans cette dernière. AH peut aider au diagnostic différentiel, comme dans l'hépatite A, une tendance à l'hypotension est notée (si le patient ne souffre pas d'hypertension ou de pathologie rénale).

L'hépatite A n'exerce aucun effet aggravant sur l'évolution du syndrome de HELLP.

Indications pour consulter d'autres spécialistes

Lorsque la jaunisse de syndrome (coloration ictérique muqueuses visibles et la peau, urine foncée, acholia matières fécales, bilirubine), une hépatomégalie, une splénomégalie, du syndrome d'intoxication et de la fièvre, d'augmenter l'activité des enzymes de pechonochnokletochnyh (ALT) sur le rayonnement de fond et l'ESR normal / réduit montré consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses et son observation conjointe avec une sage-femme pour une femme enceinte.

Un exemple de formulation du diagnostic

Hépatite virale A, forme ictérique, évolution sévère. Rechute du 05/05/2007. Grossesse 32-34 semaines.

TRAITEMENT DE L’HEPATITE A PENDANT LA GROSSESSE

Traitement non médicamenteux

La plupart des patients atteints d'hépatite A, y compris les femmes enceintes, n'ont pas besoin d'un traitement médicamenteux actif. La base du traitement des patients est considérée comme un régime d'épargne et un régime rationnel. Au plus fort de l'infection, le repos au lit est indiqué. Ce qui est important, c'est le volume de fluide consommé (de préférence alcalin minéral) - au moins 2-3 litres par jour. Dans les 6 mois suivant la guérison, limitez les efforts physiques et recommandez une alimentation douce (mécanique et thermique), à ​​l'exception des aliments épicés, gras et de l'alcool.

Traitement de la toxicomanie

En cas d'intoxication grave, une détoxification intraveineuse est effectuée (solutions salines, solution de glucose à 5%, dextrans, albumine). Les désintoxicants pour administration orale ont un effet positif: polyphepan ©, povidone, rehydron ©, etc.

En période de convalescence, les multivitamines et les hépatoprotecteurs (silibinine, Essential ©, etc.) sont prescrits pour restaurer le métabolisme avec facultés affaiblies. Lorsque dyshinésie posthépatite des voies biliaires prescrire des antispasmodiques (meilleure série d'atropine, y compris la belladone, la belladone) et des agents cholérétiques.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'hépatite A n'est pas effectué. L'interruption de grossesse en cas d'hépatite n'est pas montrée car cela pourrait aggraver le pronostic de la maladie. Exceptions - apparition d'un décollement placentaire avec saignement, menace de rupture utérine.

Prévention et pronostic des complications de la grossesse

Au cours des 10-15 dernières années, l'hospitalisation des patients atteints d'hépatite A n'est pas nécessaire. Les patients peuvent rester chez eux sous la supervision d'un médecin du service de consultations externes (à l'exception des personnes vivant dans des dortoirs, dictés par des considérations anti-épidémiques).

En ce qui concerne les femmes enceintes atteintes d'hépatite A, elles devraient être hospitalisées dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses afin de surveiller et de détecter en temps voulu la menace de complications de la gestation et de prévenir les conséquences néfastes de la grossesse. À l'hôpital, une femme enceinte devrait être supervisée par deux médecins traitants, un spécialiste des maladies infectieuses et une sage-femme.

Caractéristiques du traitement des complications de la gestation

Les complications de la grossesse survenues chez une patiente atteinte d'hépatite A au cours d'un trimestre sont corrigées conformément aux principes adoptés en obstétrique avec des méthodes et des moyens appropriés. Cela vaut également pour les complications de l'accouchement et la période post-partum.

Indications d'hospitalisation

Les patientes enceintes présentant une hépatite, y compris l'hépatite A, sont hospitalisées dans un hôpital infectieux conformément aux indications cliniques (surveiller le déroulement de la gestation, prévenir et corriger en temps utile les complications possibles de la grossesse).

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Le traitement de l'hépatite A est assez développé, la plupart des patients se rétablissent complètement. La mortalité ne dépasse pas 0,2–0,4% et est associée à de graves comorbidités.

Avec des tactiques de gestion adéquates pour la femme enceinte et une observation conjointe appropriée de l'obstétricien et du spécialiste des maladies infectieuses, les résultats de la grossesse chez les femmes atteintes d'hépatite A sont également favorables (pour la mère, le fœtus et le nouveau-né).

SÉLECTION DU TERME ET DE LA MÉTHODE DE DÉCISION

La meilleure tactique en ce qui concerne l'accouchement d'un patient atteint d'hépatite A est considérée comme un accouchement urgent per vias naturalis.

INFORMATION PATIENT

L'hépatite A étant une infection intestinale aiguë, l'une des conditions essentielles à la légitime défense est le respect strict des règles d'hygiène personnelle. Afin d'éviter l'infection sexuelle (très rare), il est nécessaire d'éliminer le sexe oral-oral. Avec le développement de la maladie chez une femme enceinte, une hospitalisation est nécessaire. La définition d'un IgM anti-VHA d'un nouveau-né pendant 3 à 6 mois n'indique pas l'infection, car elle est transmise par la mère. L'allaitement est autorisé sous réserve du respect de toutes les règles d'hygiène (soin du mamelon, etc.). L'utilisation de contraceptifs hormonaux est autorisée au plus tôt 8 à 12 mois après le début de la maladie. Il n'y a pas de contre-indications pour les autres contraceptifs. Une grossesse répétée est possible 1 à 2 ans après une hépatite.


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